燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變效果觀察

朱在卿，許貴剛，郭艷麗，劉洋(武警山東總隊醫院，濟南250014)

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燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變效果觀察

朱在卿，許貴剛，郭艷麗，劉洋(武警山東總隊醫院，濟南250014)

摘要：目的觀察燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變(DPN)的臨床效果。方法將80例DPN患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均給予常規降糖及前列地爾治療，觀察組加用燈盞細辛注射液治療，共8周；觀察臨床療效，肌電圖儀檢查周圍神經傳導速度，記錄正中神經和腓神經的運動傳導速度(MNCV) 、感覺傳導速度(SNCV)。結果觀察組臨床治愈16例、有效20例、無效4例、總有效率為90%，對照組分別為9、23、8例及80%；兩組總有效率比較，P<0.05。與同組治療前比較，兩組治療后正中神經和腓神經的MNCV、SNCV均增快(P均<0.05)，且治療組較對照組增快幅度更大(P均<0.05)。結論燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療DPN效果較好。

關鍵詞：糖尿病并發癥；周圍神經病變；燈盞細辛注射液；前列地爾；神經傳導速度

糖尿病周圍神經病變(DPN)常導致患者的運動和感覺神經障礙，嚴重者可致殘甚至死亡[1，2]。前列地爾是前列腺素E1(PGE1)脂質微球制劑，常用于動脈阻塞性疾病，已廣泛用于DPN的治療[3]。燈盞細辛注射液具有活血化瘀、通絡止痛的功效，常用于缺血性腦卒中的治療。2013年3月～2014年7月，我們觀察了燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療DPN的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準；②符合《臨床糖尿病學》制定的糖尿病神經病變診斷；③年齡>18歲，病程2～16 a；④均行糖尿病飲食及運動治療無效，口服降糖藥，血糖得到控制。排除標準：①合并心、肺、肝、腎重要臟器疾病者；②合并腦血管疾病及有出血傾向者；③其他原因導致的神經病變者。選擇武警山東總隊醫院符合上述標準的DPN患者80例，男47例，女33例；年齡36～72歲，平均55歲；病程2～16 a,平均7.5 a；空腹血糖(8.5±3.2)mmol/L，糖基化血紅蛋白(HbA1C)為7.5%±0.4%。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其一般資料均具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組給予常規控制飲食、運動療法，并口服降糖藥或注射胰島素治療；并給予含前列地爾10 μg的生理鹽水100 mL靜滴，1次/d，治療8周；觀察組加用燈盞細辛注射液20 mL加入生理鹽水100 mL靜滴，1次/d，治療8周。

1.2.2療效判斷方法患者肢體疼痛、麻木及感覺異常消失為臨床治愈，肢體疼痛、麻木及感覺異常好轉為有效，肢體疼痛、麻木及感覺異常無改善或者加重為無效。總有效率(%)=(臨床治愈+有效)例數/總例數×100%。

1.2.3周圍神經觀察方法治療前后在同一室溫下于四肢局部皮膚鏈接電極，采用NDI-200F肌電圖儀檢查周圍神經傳導速度，記錄正中神經和腓神經的運動傳導速度(MNCV) 、感覺傳導速度(SNCV)。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床治愈16例、有效20例、無效4例、總有效率為90%，對照組分別為9、23、8例及80%；兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2兩組周圍神經傳導速度比較見表1。

3討論

高血糖是導致DPN的主要原因，但是其發病機制尚不十分清楚。其中，高糖導致的代謝障礙和微血管病變最為重要，其他還有神經生長因子的減少、氧自由基損傷以及細胞因子表達異常等[4]。糖代謝異常可以導致神經細胞腫脹壞死、功能下降，引起神經纖維脫髓鞘改變及軸突變性，從而使神經纖維傳導速度明顯變慢。糖代謝異常還可引起微血管內皮細胞增生肥大，血管壁增厚、管腔變窄甚至閉塞，導致毛細血管數量顯著降低，進一步加重了神經纖維細胞的營養代謝障礙[5]。

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注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

PGE1是一種在體內廣泛存在的生物活性物質，具有強大血管擴張作用。前列地爾是PGE1脂質微球制劑, 在脂微球的保護下PGE1在肺中滅活減少，從而延長藥效[6]。本研究結果顯示，對照組采用前列地爾治療后總有效率達到80%，正中神經和腓神經的MNCV、SNCV均顯著增快。其治療DPN的可能機制包括：①PGE1可增加血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷 (cAMP)水平，從而舒張血管，降低毛細血管阻力[7]。②PGE1通過降低血小板聚集性，抑制血小板活化，降低血栓素A2(TXA2)水平，增強紅細胞的變形能力。③PGE1可增強脂蛋白酶活性，加速甘油三酯的水解，從而降低血脂水平及血液黏稠度[8]。④PGE1可促進血管內皮細胞釋放組織性纖溶活性物質，從而起到直接溶栓的效果。⑤PGE1可降低平滑肌細胞內的鈣離子水平，減少交感神經末梢去甲腎上腺素的釋放，從而擴張血管、改善微循環，增加神經組織血液灌流量，促進外周神經功能的恢復。

燈盞細辛是菊科植物短葶飛蓬屬植物，具有活血化瘀、通絡止痛、祛風散寒之功效[9]。燈盞細辛注射液是從其全草中提取而成的滅菌制劑，具有擴張微細動脈、降低外周阻力，以及抗凝血、抗血栓作用，已經廣泛用于心腦血管缺血性疾病的治療，且療效肯定。本研究結果顯示，觀察組采用燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療DPN，其總有效率顯著高于對照組，且治療后正中神經和腓神經的MNCV、SNCV均顯著高于對照組。燈盞細辛注射液治療DPN的可能機制：①其具有抑制血小板聚集作用，可降低血液黏稠度，改善血液動力學，降低外周血管阻力，改善微循環，增加外周神經的血液供應[10,11]。②其可以直接對抗血栓形成，起直接溶栓的效果。③燈盞細辛可促進舒血管活性物質一氧化氮的釋放，從而擴張外周血管，降低微循環阻力，改善神經細胞營養狀況[12]。④燈盞細辛可清除自由基，對抗氧化損傷。研究發現，燈盞細辛可以抑制過氧化氫對血管內皮細胞的損傷，并增加抗氧化物質超氧化物歧化酶釋放，抑制氧自由基、丙二醛、超氧陰離子的產生。⑤燈盞細辛可以降低血清黏附分子sICAM-1和CD11b/CD18的表達，從而減輕對外周神經的損傷，降低神經細胞的凋亡率。⑥DPN的發生與糖尿病導致的高脂血癥有關，而燈盞細辛可降低甘油三酯、低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白水平。

綜上所述，燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療DPN可顯著提高患者臨床療效，增加正中神經和腓神經的MNCV、SNCV，可作為治療DPN的一種臨床選擇。

參考文獻：

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(收稿日期：2014-06-11)

中圖分類號：R587.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)04-0090-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.04.038