芍藥甘草湯加減治療面肌痙攣8例體會(huì)

解坤 韓雪花

【摘 要】 面肌痙攣系臨床常見(jiàn)病，多纏綿難愈，臨床運(yùn)用祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙為主法，選用芍藥甘草湯加減治療面肌痙攣效果顯著，筆者主要介紹了臨床治療8例面肌痙攣患者的體會(huì)，為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 面肌痙攣；中醫(yī)；芍藥甘草湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0134-02

面肌痙攣亦稱(chēng)面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽搐或無(wú)痛性強(qiáng)直[1]。中醫(yī)古籍中并無(wú)此病名記載，因其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“瘛疭”、“筋惕肉瞤”相似，如《張氏醫(yī)通·瘛疭》說(shuō)：“瘈者，筋脈拘急也，疭者，筋脈馳縱也，眾所謂之抽。”《溫病條辨·痙病瘈疭總論》：“瘈者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣，搐搦，古人謂之瘈也。”故現(xiàn)代中醫(yī)亦多以面肌痙攣為診斷病名。

1 臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后漸擴(kuò)展至一側(cè)面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部頸闊肌及肩部肌群，額肌少累及。大多入睡后停止，雙側(cè)面肌均有抽搐者甚少。可伴有面部肌肉疼痛，頭暈、患側(cè)頭痛、耳鳴等癥狀。抽搐輕重程度不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)則的抽搐，短則數(shù)秒，長(zhǎng)至10余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不一。少數(shù)患者病程晚期可出現(xiàn)患側(cè)面肌輕度癱瘓[1]。

本病每因疲勞、緊張、自主運(yùn)動(dòng)時(shí)等原因誘發(fā)或加重。好發(fā)于中老年人群，女性較多，但隨著生活節(jié)奏的加快及生活、精神壓力的增大，發(fā)病有明顯的年輕化趨勢(shì)[1]。

2 病因病機(jī)

西醫(yī)推測(cè)本病的發(fā)病機(jī)制為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致。中醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，腠理不固，風(fēng)邪入中陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng)，致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，面肌痙攣弛縱。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“風(fēng)勝則動(dòng)”，“高巔之上，惟風(fēng)可到。”風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行數(shù)變。《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·經(jīng)脈》有“肝足厥陰之脈，……夾胃，屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔，其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。可見(jiàn)風(fēng)邪在面肌痙攣發(fā)病中占有重要地位。風(fēng)有外風(fēng)及內(nèi)風(fēng)兩種。故筆者以祛外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)為治則，以祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙為主法[2]，在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上加減治療面肌痙攣收到滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

3 臨床資料

3.1 一般資料 選取2012年至2013年度我科住院患者8例，其中原發(fā)性面肌痙攣5例，繼發(fā)于周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者3例，男性2例，女性6例，年齡28歲至64歲，平均年齡35.8歲，病程3天1例，1年以上2年以?xún)?nèi)患者4例，2年以上，最長(zhǎng)20年者3例。兩周為1療程，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)療程。

3.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣程度按Cohen等的量表分級(jí)[3-4]：0級(jí)：無(wú)痙攣癥狀；1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度痙攣；2級(jí)：輕度：眼瞼、面肌自發(fā)性輕微痙攣，無(wú)功能障礙；3級(jí)：中度，痙攣明顯，有輕度功能障礙；4級(jí)：重度：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如無(wú)法閱讀，獨(dú)自行走困難。

3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 臨床治愈：治療后臨床癥狀體征消失，由2～4級(jí)降低至0級(jí)，隨訪1年未復(fù)發(fā)；有效：為癥狀明顯緩解，癥狀與體征減輕，隨訪1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但發(fā)展次數(shù)、程度，持續(xù)時(shí)間明顯改善，痙攣分級(jí)下降≥1級(jí)；無(wú)效：無(wú)變化。

3.4 方藥組成 白芍100g，甘草15g，知母15g，蟬蛻15g，葛根15g。用法：日一劑，水煎取汁120ml，日2次口服。

4 結(jié)果

臨床治愈4例，1個(gè)療程治愈2例，2個(gè)療程治愈2例；有效4例；無(wú)效0例；有效率達(dá)100%。

5 典型病例

孫某某，男性，64歲，左側(cè)陣發(fā)性面肌痙攣3年，加重2天于2013年11月12日來(lái)診。入院證見(jiàn)：左側(cè)上眼瞼及口角不自主抽動(dòng)，間歇10余秒，流涎，嚴(yán)重時(shí)影響飲水、進(jìn)食，伴頭暈，不寐，性格急躁易怒，舌偏紅，苔白，脈弦細(xì)。訴每于秋冬季節(jié)發(fā)作。既往冠心病10余年，3級(jí)高血壓病史3年。近3年來(lái)曾到多家醫(yī)院就診，予以西藥、中藥、針灸等治療效果差，后建議手術(shù)治療，患者因經(jīng)濟(jì)原因未行手術(shù)。患者久病正氣不足，故每于秋冬季節(jié)風(fēng)寒當(dāng)令之時(shí)風(fēng)邪極易侵于腠理，入中經(jīng)絡(luò)，復(fù)因平素肝陽(yáng)偏亢，肝膽火旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，故頭暈、急躁易怒、不寐、舌紅、脈細(xì)弦。僅予以上方五味藥煎汁早飯前晚飯后口服（未予以其他藥物或輔助治療），7劑后一日僅發(fā)作2到3次，或一日未發(fā)作，抽動(dòng)程度及頻率明顯減輕，效不更方，復(fù)以7劑鞏固療效，隨訪2個(gè)月未發(fā)作。

6 體會(huì)

綜觀本病，是由于內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，上冒清空，擾亂面部經(jīng)脈氣血運(yùn)行，復(fù)感外部風(fēng)寒之邪而致痙攣發(fā)作或致病情加重。其中內(nèi)風(fēng)筆者認(rèn)為主要責(zé)之為肝陽(yáng)亢進(jìn)及肝血虛所生之風(fēng)。肝主疏泄，肝藏血、生血，體陰而用陽(yáng)。“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，則氣血調(diào)暢、經(jīng)絡(luò)通利，才能保證機(jī)體各臟腑、組織的功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)。肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，易于陽(yáng)亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝以血為體，以氣為用。“肝主血，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強(qiáng)”（《溫病條辨·卷六》）。肝生血，血足則肝體自充。剛勁之質(zhì)得為柔和之體，通其條達(dá)暢茂之性，則無(wú)升動(dòng)之害。肝血不足則肝氣有余，疏泄太過(guò)，而為肝氣、肝火、肝風(fēng)之災(zāi)。肝開(kāi)竅于目，在體合筋，故“肝血不足，則為筋攣、為角弓、為抽搐……”《質(zhì)疑錄》）[6]。風(fēng)寒之邪趁亂之機(jī)而入，直達(dá)頭面，風(fēng)寒互阻、氣血失和，筋脈失養(yǎng)而為病。故筆者認(rèn)為內(nèi)風(fēng)為本，外風(fēng)為標(biāo)，治療上應(yīng)以治本為主，兼以治標(biāo)。用藥不宜剛勁，而宜柔和，不宜攻伐而宜緩和。

臨證所選芍藥甘草湯出自仲景之《傷寒論》，由白芍、炙甘草組成。白芍性味苦、酸、微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之效，《別錄》載白芍具有“通順血脈，緩中”作用，《醫(yī)學(xué)啟源》亦云其“和血，固腠理，瀉肝，補(bǔ)脾胃”。甘草緩急止痛，性味甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥作用。《湯液本草》認(rèn)為甘草“入足厥陰、太陰、少陰經(jīng)”，《名醫(yī)別錄》又載其可“通經(jīng)脈、利血?dú)狻薄，F(xiàn)代藥理研究[7]白芍含有芍藥苷、牡丹酚芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯、三萜類(lèi)等，甘草含有三萜類(lèi)、黃酮類(lèi)、生物堿、多糖等，與芍藥的有效成分芍藥苷有協(xié)同作用，具有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌、抗驚厥作用，二者合用這些作用顯著增強(qiáng)。知母性味苦寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，既清實(shí)火又瀉無(wú)根之腎火，滋陰潤(rùn)燥之功。葛根性味甘、辛、涼，歸脾、胃經(jīng)，具有升陽(yáng)、解肌，治療外感頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛。《本草正》曰：“葛根……雖善達(dá)諸陽(yáng)經(jīng)，而陽(yáng)明經(jīng)為最，故善解表發(fā)汗”，《藥品化正》說(shuō)：“葛根，……能理肌肉之邪，開(kāi)發(fā)腠理而出汗……葛根能解肌耳”，現(xiàn)代藥理研究葛根主要含有黃酮類(lèi)物質(zhì)，具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，提高局部微血流量，解痙作用。知母、葛根二者共用能發(fā)散侵入之風(fēng)寒之邪，邪袪，正氣得復(fù)。蟬蛻性味甘寒，歸肺、肝經(jīng)，散風(fēng)解痙，《本草經(jīng)疏》中提到蟬蛻“入肝”，《綱目》記載“治頭風(fēng)眩運(yùn)”，既能袪外風(fēng)又能息內(nèi)風(fēng)[8]。助白芍平抑肝陽(yáng)，熄內(nèi)風(fēng)，止痙。全方本著治本原則，以柔肝、緩急、熄風(fēng)為主，并無(wú)猛勁之藥，內(nèi)風(fēng)止而外風(fēng)自除，亦無(wú)可乘之機(jī)。可見(jiàn)中醫(yī)藥治療面肌痙攣有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，價(jià)廉，無(wú)痛苦，患者易接受，我們繼續(xù)秉承中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，為患者解除病痛，改善生活質(zhì)量。

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