清經散加減治療月經先期1例

王偉偉　王麗萍

【摘 要】 筆者采用清經散為基礎方，隨癥加減治療月經先期患者1例，15天為1個療程，治療3個療程后患者治愈。

【關鍵詞】 清經散；月經先期

【中圖分類號】R271.11+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0137-01

1 病例介紹

劉某，女，28歲，已婚，職員，無藥物過敏史。主因“月經周期提前4個月余”于2013年11月25日初診。現病史：患者12歲月經初潮，潮后月經基本規律。近4個月來，月經先期而至，每次約提前10余日，行經4～ 5天。LMP： 2013年11月25日，現為行經第一天，量少，色鮮紅，質粘稠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，手足心熱，心煩 ，失眠多夢，咽干口燥，舌質紅，苔少，脈細數。既往史：無肝炎、結核病史，無手術、外傷、輸血史，無藥物、食物過敏史。輔助檢查：彩超提示：子宮體大小約62×48×42mm，肌層回聲均勻，宮腔線居中，內膜厚約6mm。雙側附件未見明顯異常回聲。初步診斷：月經先期（陰虛血熱）診療措施：治以養陰清熱，固攝沖任為法。藥用丹皮10g，地骨皮15g，白芍15g，生地黃15g，青蒿10g，黃柏10g，茯苓15g，生牡蠣10g，烏賊骨10g，甘草3g。15劑，水煎服，日1劑，于月經干凈后，分早、晚兩次空腹溫服。

二診：2013年12月18日。LMP：2013年12月18日。服藥后月經周期延長至24天，經量正常，色暗紅，無血塊，下腹脹痛，潮熱盜汗癥狀減輕，納可眠安，舌質淡，脈弦滑。因見氣滯血瘀之征象，擬予疏肝理氣，活血化瘀為法，給予桃紅四物湯加減，具體方藥如下：當歸15g，川芎10g，赤芍20g，香附15g，郁金 15g 青陳皮各10g ，益母草30g， 川牛膝 30g，小茴 6g，甘草 3g，服用上方5劑，日1劑，分早、晚兩次空腹溫服。于月經干凈后，繼服11月25日方15劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次空腹溫服。

三診：2014年1月16日。LMP：2014年1月16日。服藥后月經周期正常，量、色、質均正常，行經期間腰微酸困，無下腹脹痛，余無不適。于月經干凈后，繼服11月25日方15劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次空腹溫服。

連續治療三個周期后，于2014年3月1日隨訪，患者已痊愈，月經周期基本正常，行經4～5天，經、量均正常。經期偶有腰酸，小腹微脹，余未見異常。

2 討論

月經周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續兩個周期以上者，稱為“月經先期”，亦稱“經期超前”、“經行先期”、“經早”等[1]。中醫認為本病的病機關鍵是“氣虛”和“血熱”。氣虛統攝無權，沖任不固；熱擾沖任，傷及胞宮，灼傷血絡，血海不寧，均可導致月經先期而至。正如《景岳全書·婦人規》云：“若脈證無火而經早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然。”清代《傅青主女科·調經》云：“先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。”患者素體陰虛，營陰暗耗，陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經血，經血妄行，故月經提前；陰虛血少，沖任失養，血海滿溢不足，故經量稍少；血為熱灼，故經色鮮紅而質粘稠；腎虛外府失養，故腰膝酸軟；陰血不足，不能上制心火，心神失養則心煩失眠多夢；陰血虧損，陰不斂陽，虛熱上浮，故潮熱汗出。手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數均為陰虛內熱之征。故治以養陰清熱，固攝沖任。方用清經散加減，方中生地黃清血熱滋腎水，白芍養血斂陰，地骨皮與白芍清血熱而平肝，青蒿養陰清熱且能清肝，丹皮、黃柏清熱，茯苓行水瀉熱，生牡蠣、烏賊骨固攝沖任。全方主要用于治療陰虛火旺證，滋陰清熱、安神除煩，改善患者失眠多夢，潮熱盜汗等癥狀。二診服藥后月經來潮，又出現氣滯血瘀之征象，給予疏肝理氣，活血化瘀之桃紅四物湯加減，當歸補血活血，川芎活血補氣，赤芍、川牛膝、益母草活血化瘀，香附、郁金、青陳皮旨在疏肝理氣，小茴溫經止痛，用于臨床效果顯著。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].第二版.北京：中國中醫藥出版社，2009：70.