針灸配合運動康復治療髕骨軟化癥觀察

何朝虎，何朝偉（.云南工商學院人文基礎部，云南　昆明　6570；.陜西中醫藥大學04級碩士研究生，陜西　咸陽　7046）

針灸配合運動康復治療髕骨軟化癥觀察

何朝虎1，何朝偉2
（1.云南工商學院人文基礎部，云南昆明651701；2.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西咸陽712046）

［摘要］目的：觀察針灸配合運動康復治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法： 60例隨機分為兩組，治療組30例給予針灸配合運動康復治療，對照組30例給予穴位注射治療。結果：總有效率治療組100%、對照組86.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；復發率治療組7%、對照組80%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后VAS比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組改善更明顯（P＜0.05）。結論：針灸結合運動康復治療髕骨軟化癥療效優于注射玻璃酸鈉治療。

［關鍵詞］髕骨軟化癥；針灸；運動康復

髕骨軟化癥系髕骨軟骨面粗糙、軟化、破裂、糜爛、脫落，引起退行性變化，以疼痛為主要臨床表現的一種疾病［1］，目前治療以非手術為主。筆者在臨床中用針灸配合運動康復治療此病，療效顯著，報道如下。

1　臨床資料

60例均為2010年10月至2013年8月西安體育學院運動康復中心收治的髕骨軟化癥患者，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男9例，女21例；年齡18～25歲，平均21.2歲；病程1～16個月，平均5.6個月。治療組男9例，女21例；年齡18～24歲，平均20.9歲；病程1～15個月，平均5.7個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中髕骨軟化癥的診斷標準［2］。①外傷史或勞損病史。②多見于青年人。③上下樓梯疼痛及半蹲位膝部髕骨后疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛陽性，髕骨研磨試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，或有“軟腿”或“假交鎖征”現象。④磁共振可發現病變的早期變化，主要以軟骨的信號改變及輕度的輪廓改變為主，后期X線攝片可見密度增高的軟骨骨質硬化影。

2　治療方法

治療組：給予針灸配合運動康復治療。①針灸治療。取患側梁丘、血海、膝眼、膝陽關、足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴，患者仰臥位，將膝關節屈曲90度，患腿肌肉放松，選用0.30mm×40mm毫針直刺，使針感向股四頭肌處放射為佳。留針30min，留針期間在局部針柄上套置一段2cm的艾條進行溫針灸，灸2～3段。隔日1次，10次為一療程，連續治療30天。②運動康復療法。首先是仰臥抬腿，患者仰臥床上，患腿向上抬30度左右，保持10～20s，每次20～30個，每日2次；第2步高位馬步，患者兩膝稍彎（以膝關節不痛為度），靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，堅持3～5min，每次3～5個，每日2次；第3步推擦大腿，患者保持坐位，雙腿微曲，用雙手的掌面分別附著在右（左）腿兩旁，然后稍加用力，沿著大腿兩側向膝關節處推擦10～20遍，雙腿交替進行，每日2次。第4步按揉髕骨，患者保持坐位，雙腿屈曲約90°，雙足平放在地板上，將雙手掌心分別放在膝關節髕骨上，五指微微張開并緊貼于髕骨四周，然后用力均勻有節奏的按揉髕骨20～40次，每日2次。以上步驟連續練習30天。

對照組：給予關節腔注射。囑患者仰臥位，膝微屈曲，常規消毒以后，用5mL注射器從膝外上方穿刺點進針，有落空感時回抽有關節液，證實在關節腔內，緩慢推入玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司研制生產）20mL，拔出針頭后用干棉球壓針眼1分鐘，囑患者屈伸膝關節4～5次，藥液充滿整個關節腔，術后無菌敷料包扎3天，每周1次，連續治療30天。

3　療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》（1994年版）［2］。臨床治愈：膝部髕骨后無疼痛，活動無不適，髕骨研磨試驗陰性，單足半蹲試驗陰性，X線顯示髕骨軟骨表面形態明顯改善。顯效：膝部髕骨后無疼痛或輕微疼痛，關節活動不受限，勞累時微感不適，髕骨研磨試驗陰性，單足半蹲試驗陰性。有效：上下樓梯及半蹲時髕骨后輕度疼痛，髕骨研磨試驗陽性。無效：膝部髕骨后疼痛、活動不適，髕骨研磨試驗、單足半蹲試驗陽性，有“軟腿”或“假交鎖”現象，X線顯示密度增高的髕骨軟骨骨質硬化影。并觀察半年后隨訪復發狀況。

疼痛評估參照視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）［3］評分。

4　治療結果

兩組療效及復發比較見表1。

表1　兩組療效及復發比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別　n　　治療前　　治療后對照組　30　7.13±0.83　6.13±0.84*治療組　30　7.07±0.79　2.06±0.78**△△

5　討　論

中醫認為，該病為關節勞損引起氣血凝滯，經絡瘀塞不通或復感風寒濕邪，痹阻經絡所致。大多數外傷后，初期因病情輕微失治、誤治，或反復損傷，日漸形成關節軟骨退行性改變。治療應以活血化瘀，疏通經絡，祛風散寒為主。局部取穴具有疏通經絡，松解粘連，降低膝關節內壓力的作用，加艾條溫針可以祛風散寒，消腫止痛。在此基礎上做運動康復訓練，不僅可以鍛煉膝關節周圍肌肉，而且有助于局部血液循環，兩種治療方法異曲同工，相互協調，從而增加了康復速度。

在本病的治療當中，注射玻璃酸鈉只能起到潤滑關節腔，減少軟組織之間摩擦的作用，雖然從一定程度上使癥狀得到了暫時的緩解，但是從長期療效來容易復發，此治療方法還有待完善。而針灸與運動康復相結合治療為自然療法，無不良反應，經濟實惠且療效比較理想。

［參考文獻］

［1］柳登順，趙立連.實用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：336-339.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：198.

［3］惲曉平.康復療法評定學［M］.北京：華夏出版社，2005：345.

方藥外用

［收稿日期］2015-05-07

［中圖分類號］R246.981.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0851-02