頸動脈內膜中層厚度和“血管年齡”對心血管病危險度的影響

陳大偉,張婧，龍麗娟，靳英,姜樹強，劉超，韓春雷,王建昌

(1.空軍總醫院,a老年疾病研究所,b神經內科，c體檢中心，北京 100142；2.芬蘭國家PET中心)

·論著·

頸動脈內膜中層厚度和“血管年齡”對心血管病危險度的影響

陳大偉1a,1b,張婧1a，龍麗娟1c，靳英1a,姜樹強1c，劉超1c，韓春雷2,王建昌1a

(1.空軍總醫院,a老年疾病研究所,b神經內科，c體檢中心，北京 100142；2.芬蘭國家PET中心)

[摘要]目的探討根據中國人頸動脈內膜中層厚度(CIMT)參考值計算的“血管年齡”對心血管病危險評分的影響。方法選取1522名30歲以上在空軍總醫院進行健康查體的無心血管疾病的體檢者，采用“CIMT人群中間值”法計算“血管年齡”，根據血管年齡和年代年齡分別計算國人缺血性心血管病發病危險度評分。結果“血管年齡”大于“年代年齡”9.5歲(P<0.01)，其中77%相差超過5歲；“血管年齡”替代“年代年齡”后，三分之二個體的心血管疾病(CVD)危險度評分發生改變(P<0.01)，將近10%個體發生CVD的風險類別上升或下降(P<0.01)。結論由CIMT計算的“血管年齡”與“年代年齡”存在明顯差別，并能改變國人缺血性心血管病發病危險評分。

[關鍵詞]心血管疾病;頸動脈內膜中膜厚度;危險性評估;超聲檢查，多普勒，彩色

Effect of carotid intima-media thickness and vascular age on the risk assessment of cardiovascular diseaseChenDawei*,ZhangJing,LongLijuan,JinYing,JiangShuqiang,LiuChao,HanChunlei,WangJianchang(*TheGeriatricInstitute,GeneralHospitaloftheAirForce,Beijing100142,China)Correspondingauthor：WangJianchang，Email:kzdw66@sohu.com

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of vascular age calculated by Chinese carotid intima-media thickness (CIMT) reference on the risk assessment of cardiovascular disease.Methods1522 health examinees (more than 30 years old) without cardiovascular diseases were selected.The vascular age was calculated by "median value" of CIMT.The risk assessment of ischemic cardiovascular diseases were calculated by vascular age and chronological age,respectively ResultsThe vascular age was larger than chronological age by 9.5 years (P<0.01),and the difference between vascular age and chronological age was more than 5 years among 77% of the health examinees.There were significant differences in the risk scores of ischemic cardiovascular diseases between vascular age and chronological age among two thirds of the health examinees (P<0.01).The risk of cardiovascular diseases in almost 10 % of the health examinees was when chronological age was substituted by vascular age (P<0.01).ConclusionChronological age is different from CIMT-derived vascular age ,which could increased the risk of cardiovascular diseases.

[Key words]Cardiovascular diseases;Carotid intima-media thickness;Risk Assessment;Ultrasonography,doppler,color

心血管疾病(CVD)具有高發病率、高致殘率和高病死率等特點，我國CVD從1990年起持續為居民首位死亡原因，因此篩查無癥狀的CVD高危人群并進行一級預防具有重要的臨床意義[1]。Framingham隊列研究首先發現了一些“傳統”CVD危險因素，隨后不同地區的隊列研究在傳統危險因素基礎上，利用多元回歸數學模型開發了CVD危險評估工具[2-4]。雖然這些評估工具可以有效預測CVD，但許多低風險的人群仍可發生心血管事件[5],而隨年齡增加的動脈粥樣硬化積累過程才是心血管事件發生的真正原因[6-9]。有學者提出將反映動脈斑塊負荷的指標轉化為“血管年齡”來代替“年代年齡”評估CVD風險[9-10]。本研究根據我國健康人群頸動脈內膜中層厚度(CIMT)參考值計算“血管年齡”，并探討“血管年齡”對中國缺血性心血管病發病危險度評分的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 2013年5月至2014年5月在空軍總醫院體檢中心參加健康的體檢者，同時滿足：⑴選擇CIMT檢測項目；⑵30歲以上；⑶同意參加調查且資料完整；⑷無心、腦血管疾病和周圍血管病。

1.2研究方法

1.2.1資料收集由統一培訓的專業人員進行問卷調查，包括吸煙、飲酒、高血壓或糖尿病病史及服藥情況等；根據身高和體質量計算體質量指數(BMI)；采用汞式血壓計測量收縮壓和舒張壓；血液化驗指標包括空腹血糖(FG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。CIMT測量：采用彩色多普勒超聲顯像儀(IU22,飛利浦公司,美國),5～12 MHz高分辨率探頭。受檢者取仰臥位,頭轉向被檢側的對側，縱向探查頸總動脈,測量距分叉處1.0~2.0cm處頸總動脈遠壁內膜中層厚度，由相對較低回聲分隔的2條平行亮線組成，取其垂直距離計算左右兩側CIMT，取平均值用于CIMT的分析。

1.2.2血管年齡的計算本研究采用“CIMT人群中間值”法計算“血管年齡”，該方法定義血管年齡為：如果任意個體的CIMT數值等于健康參考人群某一年代年齡CIMT的中位數或50th百分位數，這一年代年齡即為該個體的血管年齡[10]。首先，從研究對象中剔除具有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒和肥胖等心血管危險因素的個體，確定為CIMT參考值人群；然后，在參考值人群中，按性別分別選擇45歲、55歲和65歲的CIMT中位數建立不同性別的血管年齡計算公式；最后，利用建立的公式，根據實際測得的CIMT計算“血管年齡”。

1.2.3國人缺血性心血管病發病危險度的評估根據我國“國人缺血性心血管病發病危險的評估方法和簡易評估工具”對本研究人群的缺血性心血管病發病危險度進行評估[4]。將“血管年齡”取代“年代年齡”計算 “缺血性心血管病發病絕對危險度”。

2結果

研究人群和CIMT參考值人群分別為1522人和1005人。

2.1“血管年齡”計算 在參考值人群中，按性別和年齡分類的頸總動脈CIMT平均值的中位數，分別建立的男性和女性人群的血管年齡計算公式分別為：CIMT=0.01×年齡+0.147(R2=0.997,P=0.037)和 CIMT=0.008×年齡+0.169(R2=0.999,P=0.022)。參考值人群中，計算出的頸總動脈CIMT平均值的中位數：45歲人群中，男性為0.60 mm,女性為0.55 mm;55歲人群中，男性為0.69 mm,女性為0.64 mm;65歲人群中，男性為0.80 mm,女性為0.72 mm。見表1。

表1　中國和美國人群按種族、年齡和性別分類的兩側

注：CIMT=頸動脈內膜中層厚度；ARIC=社區動脈硬化風險研究小組;ARIC為社區人群動脈硬化發病風險研究

2.2“血管年齡”和“年代年齡”的比較利用“血管年齡”計算公式，根據CIMT數值計算研究人群的“血管年齡”。研究人群的“年代年齡”為(47.7±9.0)歲，“血管年齡”為(57.2±14.7)歲,“血管年齡”大于“年代年齡”(P<0.01)。如果規定年齡變化5歲以上具有臨床意義，則“血管年齡”大于“年代年齡”者為884人(58.1%)，“血管年齡”小于“年代年齡”者為285人(18.7%)(表2)。

表2 　“血管年齡”對“年代年齡”和心血管

注：“血管年齡”大于“年代年齡”5歲以上為增加，“血管年齡”與“年代年齡”相差5歲以內為相等， “血管年齡”小于“年代年齡”5歲以上為減少;根據“血管年齡”計算的心血管疾病危險度大于“年代年齡”的為增加，不變的為相等，根據“血管年齡”計算的心血管疾病危險度小于“年代年齡”的為減少

2.3“血管年齡”對缺血性心血管病發病危險度的影響通過“年代年齡”計算的缺血性心血管病絕對危險度為1.4%(0.4%~2.6%)，通過“血管年齡”計算的缺血性心血管病絕對危險度為1.9%(0.6%~3.6%),兩者差異有統計學意義(P<0.01)。其中“血管年齡危險度”大于“年代年齡危險度”者為760人(49.9%)，“血管年齡危險度”小于“年代年齡危險度”者為280人(18.4%)，兩者無改變者為482人(31.7%)(表2)。按<5%、≥5%且<10%、 ≥10%將心血管疾病危險度分為低、中、高組，經過“血管年齡”替換“年代年齡”，總共有131人(8.6%)的心血管疾病危險度分類發生變化，其中危險度分類升高者為106人(7.0%)，降低者為25人(1.6%)，且“血管年齡危險度”和“年代年齡危險度”的不一致性差異有統計學意義(P<0.01)。在“年代年齡危險度”<5%組人群中，被替換“血管年齡”后有95人的“心血管疾病危險度”升至≥5%且<10%組；在“年代年齡危險度”≥5%且<10%組人群中，有11人的“心血管疾病危險度”升至≥10%組，而23人降至<5%組；在“年代年齡危險度”≥10%組人群中，有2人的“心血管疾病危險度”分組降低(表3)。

表3　不同“血管年齡危險度”和“年代年齡

3討論

“年代年齡”是最強的CVD危險因素之一[11]，但相同“年代年齡”的個體發生CVD風險千差萬別[10]。B超測量的CIMT是一項簡單、無創、敏感、重復性好的可以早期發現并定量測量亞臨床動脈粥樣硬化或血管病變程度的技術[12-13]。根據CIMT計算的“血管年齡”能更加準確的反映血管的健康狀況及預測心血管病發生風險。CIMT根據測量部位可分為頸總動脈、分叉部和頸內動脈，根據測量點可分為近側壁和遠側壁。與分叉部和頸內動脈相比，頸總動脈的測量具有容易定位、探頭可與血管形成垂直角度及重復性好等優勢；與近側壁相比，遠側壁具有圖像清晰、容易測量、可重復性好等特點[12-14]。因此，本實驗選擇頸總動脈的遠側壁作為測量CIMT的靶點。

此外，將CIMT轉化為“血管年齡”具有重要的臨床應用價值。首先，CIMT轉化為“血管年齡”能更加準確反映血管的健康狀況和預測心血管病發生的風險[5-6]。其次，將CIMT轉化為“血管年齡”更加有助醫生與患者進行交流和健康教育[15]。

總之，CIMT是一種應用B超測量動脈硬化程度的無創性技術，已在臨床上廣泛應用，通過轉化為“血管年齡”能將其整合到心血管病風險評估模型中，從而使以人群為基礎的心血管病風險評估更加個體化。CIMT轉化的“血管年齡”與“年代年齡”存在明顯差別，并能改變原有中國缺血性心血管病發病危險度評分和風險分類。不過，“血管年齡”是否較“年代年齡”能真正提高對心血管病風險預測能力仍需進一步大樣本前瞻性研究。

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(收稿日期：2015-03-18)

通信作者：王建昌，主任醫師,博士生導師,Email:kzdw66@sohu.com

作者簡介：陳大偉，博士，副主任醫師，Email：cdw1975@163.com

基金項目：全軍保健專項科研課題(12BJZ21)

中圖分類號:R54

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.001