腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術中不同止血方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響

居寶芹，臧學利，張本順，齊燕燕

(安徽淮北礦工總醫院婦產科，淮北 235000)

·論著·

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術中不同止血方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響

居寶芹，臧學利，張本順，齊燕燕

(安徽淮北礦工總醫院婦產科，淮北 235000)

[摘要]目的探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術中不同止血方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響。方法選取行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術的62例患者，按照處理殘留卵巢的方法分為兩組，術中采用縫合方法止血30例作為觀察組，采用雙極電凝止血32例作為對照組，以雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)作為觀察指標比較分析兩組患者術后的卵巢功能情況。結果全部患者均順利完成手術，術后兩組患者的E2降低，FSH、LH均升高，分別與術前比較，其差異有統計學意義(P<0.05)，且術后相同時間兩組之間E2、FSH、LH比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術后卵巢功能降低，采用縫合止血方法能夠更好地保護患者的卵巢功能，應作為首選的處理方法。

[關鍵詞]腹腔鏡檢查/卵巢腫瘤;止血技術;傷口縫合技術;電凝術；卵巢功能試驗

The influence on ovarian function of different hemostatic methods for the residual ovarian in laparoscopic excision of the benign tumorJuBaoqin,ZangXueli，ZhangBenshun,QiYanyan(DepartmentofObstetricsandGynecology,GeneralHospitalofAnhuiHuaibeiCoalMiners,Huaibei235000,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influence of different hemostatic methods on ovarian function for the residual ovarian in laparoscopic excision of the benign tumor.MethodThe patients were selected from our hospital from January 2011 to January 2014 and divided into two groups according to the the hemostatic method,Among the patients,30 patients were treated by method of suture hemostasis as the observation group,the rest 32 patients were treated by bipolar coagulation hemostasis as control group.The estradiol (E2),follicle hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) were analyzed,and the ovarian function was compared between the two groups.ResultAll patients were successfully completed the operation.The E2 of all patients in two groups was decreased,while the LH and FSH were significantly increased (P< 0.05),and the difference in E2,FSH and LH between the two groups were statistically significant (P< 0.05).ConclusionOvarian function decrease after Laparoscopic excision of the benign tumor.Suture hemostasis method should be the preferred treatment because it can protect the ovarian function of patients better.

[Key words]Laparoscopy/ovarian neoplasms;Hemostatic techniques;Wound closure techniques electrocoagulation;Ovarian function tests

卵巢良性腫瘤為婦科常見病及多發病。對于育齡期女性，卵巢良性腫瘤應選用卵巢腫瘤剔除術。腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點[1-3]，故腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術是育齡期女性卵巢良性腫瘤的首選手術方式。在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剔除時，應最大可能保留正常的卵巢組織，尤其是還未生育女性[4]。由于術中常發生殘留卵巢剝離面的滲血或出血，所以止血方法的選擇是手術當中一個重要的環節，其直接影響到患者的卵巢功能。臨床上常采用雙極電凝止血與縫合止血兩種止血方式。本文探討兩種止血方法對術后卵巢功能的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象選取2011年1月至2014年1月入住我院行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術的62例患者，囊腫直徑均小于10 cm，所有患者月經周期規律，術前半年均無性激素使用史，無其他內分泌及全身性疾病，術前根據患者病史、婦科檢查及輔助檢查，初步排除卵巢惡性腫瘤可能。于月經干凈后3~7 d施行手術，術中冰凍及術后病理均證實為卵巢良性腫瘤。分別于術前月經周期第2~3天、術后第1次月經周期第2~3天及術后第6個月月經周期第2~3天測定血雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)，抽血時間為上午8-10時之間。

術中采用縫合方法止血30例作為觀察組，采用雙極電凝止血32例作為對照組。觀察組：年齡17~42歲，平均(31.5±7.7)歲；卵巢漿液性囊腫9例，黏液性囊腫1例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤13例，卵巢子宮內膜異位囊腫7例；囊腫直徑4~9 cm，平均(5.8±1.1)cm；單側25例，雙側5例。對照組：年齡18~42歲，平均(31.3±6.4)歲；卵巢漿液性囊腫10例，黏液性囊腫1例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤13例，卵巢子宮內膜異位囊腫8例；囊腫直徑3.5~9 cm，平均(5.7±1.2)cm；單側27例，雙側5例。兩組的年齡、腫瘤直徑等方面進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 觀察組：采用氣管內插管全身麻醉。氣腹形成后，頭低臀高位，在臍輪下緣切口穿刺，置入10 mm腹腔鏡，在左下腹作直徑5 mm及10 mm的操作孔，右下腹作一直徑5 mm的操作孔。仔細探查盆腔情況，如探查盆腔粘連，先分離患側卵巢周圍粘連，在卵巢腫瘤表面組織薄、血管少的區域，并遠離卵巢門用剪刀切開一小口，鈍、銳性剝離，剔除瘤體，對于殘留卵巢組織，觀察組采用縫合方法止血：對剝離面滲血或出血部位采用2-0可吸收縫合線，根據情況應用連續縫合、鎖邊縫合或“8”字縫合法縫合止血。

對照組：手術方法同上，對剝離面滲血或出血部位，采用雙極電凝止血，電凝功率為35 W。

1.3觀察指標分別于術前月經周期第2~3天、術后第1次月經周期第2~3天、術后6個月時月經周期的第2~3天采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定血E2、FSH、LH。以上作為觀察指標比較分析兩組患者術后的卵巢功能情況。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件包對所得數據進行分析，計量資料比較行配對樣本t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

兩組術前E2、FSH、LH均差異無統計學意義。術后第1次月經來潮及術后6個月均出現E2降低，FSH、LH均升高，兩組各指標與術前監測結果比較差異均有統計學意義(P<0.05)；各項指標術后相同時間兩組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者卵巢功能情況比較±s)

注：與術前比較,aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3討論

卵巢具有生殖和內分泌雙重功能，一旦其受到損傷，功能受到影響，將會使患者身心受到嚴重傷害。因此，在進行卵巢腫瘤剔除術時，應盡最大能力保護正常卵巢組織，維持其基本功能[5]。

腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術中不同止血方法處理殘留卵巢對患者的卵巢功能有著不同的影響[6-7]。本研究將縫合止血與雙極電凝止血進行比較，結果顯示雙極電凝止血對卵巢功能影響大，縫合止血對卵巢功能影響較小。雙極電凝過程中對卵巢有一定的熱損傷，尤其是若為雙側卵巢腫瘤剔除術后過度電凝，有可能導致卵巢早衰；另外，卵巢門的血運比較豐富，如術中過度電凝卵巢門處的出血部位，會嚴重破壞卵巢的血液供應，使術后卵巢功能的恢復受到嚴重的影響。而縫合方法止血可以避免以上損傷，能夠更好地保護卵巢功能[8]。臨床醫生應熟練掌握腹腔鏡下縫合技術，對卵巢創面進行縫合止血，盡可能避免損傷正常卵巢組織及其血液供應，更好的保護卵巢功能，讓患者得到真正意義的微創治療。

本研究以E2、FSH、LH作為觀察指標。E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜轉變為增殖期、協同FSH促進卵泡發育及促進女性第二性征的正常發育。FSH與LH統稱為促性腺激素，均為腺垂體的促性腺激素細胞分泌的一種糖蛋白激素。FSH主要功能是促進卵巢的卵泡發育和成熟，與LH一起促進雌激素分泌；LH主要是促使排卵(在FSH的協同作用下)，形成黃體并分泌孕激素，可以預測排卵。可見以上三項指標均能反映卵巢功能，因此研究得出的結果值得信賴。黎明鸞等[9]的研究也曾以E2、FSH、LH為臨床指標了解腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血處理殘留卵巢組織對卵巢功能的影響，結果表明：與縫合止血相比，腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝止血對卵巢功能影響較大；張洪諱等[10]的研究也顯示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中創面采用雙極電凝止血較縫合止血對卵巢組織損傷大，對卵巢功能影響明顯，容易導致卵巢功能衰退。本研究結果與以上結果一致，因此得出的臨床信息值得參考。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術中不同止血方法處理殘留卵巢對卵巢功能影響不同，縫合止血對卵巢功能影響小，能夠更好地保護患者的卵巢功能，應作為首選的處理方法。

參考文獻

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[2]王婧.腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術180例臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，9(19)：44-45.

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[9]黎明鸞，金松，歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血患者術后卵巢功能比較[J].山東醫藥，2010,50(6)：46-47.

[10] 張洪諱，楊波，包生武.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中兩種止血方法的臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2014,36(2)：134-135.

(收稿日期：2015-04-22)

作者簡介：居寶芹，副主任醫師，Email：jubaoqinhb@163.com

中圖分類號:R713.6

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.010