冠狀動脈介入干預對患者血流動力學及血清炎性因子水平的影響

羅建軍，賴禎平，韋榮耀,鄧亨平，吳龍飛

(四川巴中市中心醫院心血管內科，636001)

·論著·

冠狀動脈介入干預對患者血流動力學及血清炎性因子水平的影響

羅建軍，賴禎平，韋榮耀,鄧亨平，吳龍飛

(四川巴中市中心醫院心血管內科，636001)

[摘要]目的分析冠狀動脈介入干預對患者血流動力學及血清炎性因子水平的影響。方法選取76例冠心病患者，依據患者接受的介入操作不同分為觀察組(PCI術)41例，對照組(常規冠狀動脈造影檢查)35例。比較兩組患者介入手術相關資料，包括：造影劑使用量、校正的TIMI幀數(CTFC)、平均動脈壓等；比較兩組患者術后24 h血清炎性因子指標；分析觀察組患者術后CTFC與白介素-6(IL-6)及金屬蛋白酶-9(MMP-9)的相關性。結果觀察組患者造影劑使用量顯著高于對照組(t=6.371,P<0.01)；觀察組術后校正的TIMI幀數(CTFC)顯著高于對照組(t=4.937,P<0.01)；觀察組術后平均動脈壓水平顯著高于對照組(t=4.499,P<0.01)。觀察組患者術后24 h血清IL-6顯著高于對照組(t=3.031,P<0.01)；觀察組術后25 h血清MMP-9顯著高于對照組(t=3.920,P<0.01)。相關性分析顯示，觀察組患者術后血清IL-6水平與術后CTFC呈現顯著正相關(r=0.700,P<0.01)；觀察組患者術后血清MMP-9水平與術后CTFC水平呈現正相關，差異有統計學意義(r=0.738,P<0.01)。結論PCI術可導致患者血清炎性因子水平升高，且與冠脈血流呈現負相關。

[關鍵詞]血管成形術；冠心病； 血流動力學；細胞因子類

Effect of percutaneous coronary intervention on blood flow dynamics and serum cytokines of patientsLuoJianjun,NaiZhenping,WeiRongyao,DengHenping,WuLongfei(DepartmentofCardiology,BazhongCentralHospital,Bazhong636001,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) on blood flow dynamics and serum cytokines of patients.MethodsSeventy-six patients with coronary heart disease were divided into observation ( PCI,n=41) and control (coronary angiography,n=35 ) groups .ResultsThe contrast agent usage of observation group was significantly higher than control group (t=6.371,P<0.01).The mean arterial pressure and CTFC were significantly higher than those in control group(P<0.01).The levels of serum IL-6 at 24 hours postoperatively and MMP-9 at 25 hours postoperatively were significantly higher than those in control group (P<0.01).The correlation analysis showed that serum IL-6 and MMP-9 were positly associated with CTFC of postoperation (P<0.01).ConclusionPCI can cause serum cytokines increased,which was negative associated with coronary blood flow in CHD patients.

[Key words]Angioplasty;Coronary disease;Hemodynamics；Cytokines

隨著微創外科的發展，冠脈介入治療(PCI)被用于冠心病的治療[1-2]。多年的臨床驗證，PCI具有良好的臨床效果[3-4]。但事實上，并不是所有接受PCI治療的患者均獲得了滿意的療效。PCI術后再灌注慢甚至是無復流均導致患者治療失敗[5]。導致以上事件的原因很多，其中PCI操作本身導致的全身性應激反應可能是原因之一[6-9]。因此，我們設計此研究分析冠脈介入干預對患者血流動力學及血清細胞炎性因子水平的影響，以期為此類患者的診療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料分析2009年1月至2014年1月在我院接受治療的76例冠心病患者的臨床資料。所有患者均經臨床及冠狀動脈造影檢查明確診斷為冠心病。排除以下情況：合并嚴重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并凝血功能障礙；近3個月發生過心肌梗死等心血管事件。依據患者接受的介入操作不同分為觀察組(PCI術)和對照組(常規冠狀動脈造影檢查)。本研究共納入研究對象76例，其中觀察組41例，對照組35例。兩組患者在性別、年齡、體質量指數(BMI)、心率、空腹血糖值、高血脂病史、吸煙及飲酒史上比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及檢測 兩組患者的介入操作均在同一醫療小組完成。冠脈造影評價應用定量冠狀動脈造系統。兩組患者于術后24 h采集靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測以下指標，包括：白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及金屬蛋白酶-9(MMP-9)，試劑購置于Abcam公司。

1.3觀察指標比較兩組患者一般臨床資料；比較兩組患者介入手術相關資料，包括：造影劑使用量、校正的TIMI幀數(CTFC)、平均動脈壓等；比較兩組患者術后24 h血清炎性因子指標；分析觀察組患者術后CTFC與IL-6及MMP-9的相關性。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料比較采用非配對t檢驗。率的比較使用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關性檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1介入手術相關資料 見表1。

2.2術后24h血清炎性因子水平觀察組患者術后24h血清IL-6顯著高于對照組(t=3.031,P<0.01)；觀察組術后24 h血清MMP-9顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=3.920,P<0.01)，見表2。

表1　兩組患者介入手術相關資料

表2　兩組患者術后24 h血清炎性因子水平的比較±s)

2.3觀察組患者術后CTFC與IL-6及MMP-9的相關性分析 如圖1所示，觀察組患者術后血清IL-6水平與術后CTFC呈現顯著正相關(r=0.700,P<0.01)；觀察組患者術后血清MMP-9水平與術后CTFC水平呈現正相關，差異有統計學意義(r=0.738,P<0.01)。

3討論

我們的研究顯示，雖然兩組患者在穿刺路徑及術后左室射血分數上比較差異均無統計學意義。但觀察組患者造影劑使用量顯著高于對照組，且觀察組術后CTFC值及術后平均動脈壓水平顯著高于對照組。這提示PCI一定程度影響了患者血流動力學的穩定。在血清炎性因子水平的分析中，我們發現兩組患者術后24 h血清IL-10及hs-CRP水平比較差異均無統計學意義。但觀察組患者術后24 h血清IL-6及血清MMP-9顯著高于對照組。在炎癥過程中，MMP主要由巨噬細胞分泌，其功能多樣，其參與動脈粥樣斑塊的形成；促進血管平滑肌的增殖、遷移等[10]。同時MMP還是導致動脈粥樣斑塊不穩定的因素之一，過高水平的MMP可分解斑塊表面纖維帽，使得斑塊容易破裂[11]。IL-6是免疫調節中的重要細胞因子，其可同時影響細胞免疫和體液免疫，是機體抗組織損傷及感染的重要炎性因子。PCI手術操作對血管內皮細胞的損傷可能是導致IL-6水平升高的原因之一。而IL-6可刺激巨噬細胞活動,可促進MMP的合成和分泌，這會導致動脈粥樣斑塊不穩定性增加，可能是血清促炎因子水平升高對PCI預后不良的影響機制[10]。CTFC是評估PCI術后冠脈血流恢復的重要指標。我們分析了CTFC與IL-6及MMP-9的相關性發現，術后血清IL-6及MMP-9水平均與術后CTFC呈現顯著正相關。這提示血清炎性因子水平的升高與PCI術后冠脈血流之間存在一定聯系，但具體機制尚需進一步研究。

綜上，我們的研究顯示PCI術可導致患者血清炎性因子水平升高，且與冠脈血流呈現負相關。

(本文圖1見插圖4-2)

參考文獻

[1]Kimura S,Inagaki H,Haraguchi G,et al.Relationships of elevated systemic pentraxin-3 levels with high-risk coronary plaque components and impaired myocardial perfusion after percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation acute myocardial infarction[J].Circ J,2014,78(1):159-169.

[2]Gupta MD,Girish MP,Subhendu MS,et al.Percutaneous coronary intervention of all three coronary arteries originating from single coronary artery arising from the right sinus[J].Cardiovasc Interv Ther,2013,28(3):322-326.

[3]覃雙林.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J].心血管病防治知識:下半月,2014,(11):57-59.

[4]祝小霞,丁旵東,曾勝煌,等.冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):267-270.

[5]Balin M,Celik A,Kobat MA,et al.Circulating soluble lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1 levels predict percutaneous coronary intervention-related periprocedural myocardial infarction in stable patients undergoing elective native single-vessel PCI[J].J Thromb Thrombolysis,2012,34(4):483-490.

[6]Ndrepepa G,Tada T,Fusaro M,et al.Association of coronary atherosclerotic burden with clinical presentation and prognosis in patients with stable and unstable coronary artery disease[J].Clin Res Cardiol,2012,101(12):1003-1011.

[7]Higuchi Y,Hiro T,Takayama T,et al.Impact of coronary plaque burden and composition on periprocedural myocardial infarction and coronary flow reserve after percutaneous coronary intervention[J].Int Heart J,2014,55(5):391-396.

[8]Akdeniz C,Umman S,Kaplan A,et al.Coronary plaque composition and post-PCI complications in NSTEMI[J].JACC Cardiovasc Imaging,2013,6(12):1349-1350.

[9]Sato T,Kameyama T,Noto T,et al.Impaired macrophage production of anti-atherosclerotic interleukin-10 induced by coronary intraplaque hemorrhage in patients with acute coronary syndrome and hyperglycemia[J].J Diabetes Complications,2014,28(2):196-202.

[10] Tanindi A,Sahinarslan A,Elbeg S,et al.Association of matrix metalloproteinase-1,matrix metalloproteinase-9,tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1,and interleukin-6 with epicardial and myocardial perfusion[J].Coron Artery Dis,2011,22(4):253-258.

[11] Robertson L,Grip L,Mattsson HL,et al.Release of protein as well as activity of MMP-9 from unstable atherosclerotic plaques during percutaneous coronary intervention[J].J Intern Med,2007,262(6):659-667.

(收稿日期：2015-04-10)

作者簡介：羅建軍，副主任醫師，Email:13981687998@qq.com

中圖分類號:R541.4

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.019