彩色多普勒技術診斷急性腎損傷的應用價值

周樹生，查渝，王春艷，吳筠凡，劉衛勇，劉寶

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院急救中心，合肥 230001)

?

·論著·

彩色多普勒技術診斷急性腎損傷的應用價值

周樹生，查渝，王春艷，吳筠凡，劉衛勇，劉寶

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院急救中心，合肥 230001)

[摘要]目的探討彩色超聲多普勒技術診斷急性腎損傷(AKI)的臨床應用價值。方法92例危重病患者中，73例沒有慢性腎功能衰竭史并未使用利尿劑的患者被納入研究。由受過超聲檢查專門訓練的臨床醫師進行床邊超聲檢查，研究周期為11個月，其中未出現AKI的患者23例，暫時性AKI的32例，永久性AKI的患者18例。結果在非AKI組，血流阻力指數分別為0.63±0.11(RA)，0.59±0.10(SRA)和0.52±0.07(LRA),在暫時性AKI組分別為0.78±0.10(RA)，0.75±0.09(SRA)和0.72±0.08(LRA)，在永久性AKI組分別為0.76±0.12(RA)，0.73±0.10(SRA)和0.72±0.08(LRA)。AKI的R、I及F期患者的血流阻力指數差異有統計學意義(P<0.01)。各組血管的血流阻力指數ROC曲線下面積分別為0.703，0.690，0.722，均大于0.5，但各組之間差異無統計學意義(P>0.05)。結論彩色超聲多普勒技術診斷危重癥患者AKI有一定價值。

[關鍵詞]急性腎損傷;超聲檢查,多普勒,彩色;血管阻力

測定腎血流阻力指數(RI)的多普勒超聲被建議作為急性腎小管壞死的診斷方法[1-2]。有研究表明，正常和高RI可用來區分患者腎前性和腎性急性腎損傷(AKI)[3]。本研究采用超聲多普勒診斷技術對出現AKI的危重癥患者進行檢查，了解超聲多普勒診療技術中的RI對診斷AKI的價值，從而指導臨床醫生早期識別AKI。

1對象與方法

1.1研究對象調查2012年9月至2013年10月我科發生AKI的情況，選取我科收治的92例危重病患者進行前瞻性研究，其中19例患者因資料不全未納入統計中。73例患者中，男性40例，女性33例;年齡23~78歲，平均年齡為(48.8±19.8)歲。納入研究的患者既往無慢性腎衰竭和未使用利尿劑治療。患者或委托人簽署研究前知情同意。

1.2研究設備采用四維彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦IU22，荷蘭)，用2~5 MHz超寬頻帶凸陣探頭進行檢測。由受過超聲培訓的臨床醫師進行床邊超聲檢查。

1.3掃描方法患者平臥位，先觀察腎臟形態、內部回聲情況，測量雙腎大小(重點觀察最大矢狀切面)。然后應用彩色多普勒顯示腎臟血流，將多普勒取樣容積置于腎上、下極及中部皮髓質交界處，當顯示4~5個相同形態頻譜時凍結圖像，此時測量收縮期峰值流速(VS)，舒張末期峰值流速(VD)，平均流速(VM)，搏動指數(PI)：(VS-VD)/VM和RI：(VS-VD)/VS，并記錄。θ角<45°，各項參數均取腎內不同部位測得的平均值進行計算。

1.4 診斷依據確診AKI為下面任意一條：①48 h內血清肌酐升高大于26.5 μmol/L；②已知或推測血肌酐在過去1周的時間內比基線水平升高1.5倍；③尿量在6 h內少于0.5 mL·kg-1·h-1。

暫時性AKI定義為AKI經過積極液體復蘇治療后3 d內能夠恢復正常的患者。AKI恢復定義為尿量恢復正常和(或)血清肌酐下降50%，和(或)血清肌酐降至基線水平。持續性AKI定義為血清肌酐上升或少尿持續3 d[4]。

1.5統計學處理用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，各組間的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗；預測RI的診斷價值采用ROC曲線分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1AKI的發生率如表1所示，全部患者879例次中發生AKI的患者為188例次，約占總住院人次的21.39%，其中暫時性AKI的比例為15.02%，持續性AKI約占6.37%。各組患者之間APACHⅡ評分差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2患者一般情況表2顯示，在73例發生AKI的患者中，各組患者年齡及APACHⅡ評分均差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3患者腎功能及腎臟超聲檢查結果本研究中，73例患者的血肌酐水平在無AKI組、暫時性AKI組和持續性AKI組之間均差異有統計學意義(P<0.01)。在尿量方面，暫時性AKI組與無AKI組之間，持續性AKI組與無AKI組之間均差異有統計學意義(P<0.01)，但在暫時性AKI組和持續性AKI之間差異無統計學意義(P>0.05)。彩色超聲多普勒檢測情況，腎臟體積大小各組之間差異無統計學意義(P>0.05)，在能量多普勒分級及腎血流阻力指數方面，暫時性AKI組與無AKI組之間，持續性AKI組與無AKI組之間均差異有統計學意義(P<0.01)，但在暫時性AKI組和持續性AKI兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1　科室AKI發生的情況調查

表2　患者的一般情況

表3　應用彩色多普勒技術診斷的AKI患者有關的研究結果分析±s)

注：與無AKI組比較，aP<0.05；與暫時性AKI組比較，bP<0.05

2.4ROC曲線預測RI的診斷價值各級血管的RI均可用于AKI的診斷，各級血管的ROC面積,分別為RI(腎主動脈)=0.703,DRI(腎段動脈)=0.690,YRI(腎葉間動脈)=0.722,故均可以用來診斷AKI，各級血管之間差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

在危重病人中，如果能夠對短暫AKI進行早期識別并進行積極有效地治療，腎灌注快速恢復可防止或減輕急性腎小管壞死的發生[5]。在臨床上采用彩色超聲多普勒診斷技術測量RI是急性腎小管壞死的診斷方法之一。在本研究中，AKI的患者為188例次，約占ICU總住院人次的21.39%，其中暫時性AKI為15.02%，持續性AKI約占6.37%。各組之間在APACHⅡ評分方面差異無統計學意義(P>0.05)。同時，在完成研究的73例患者中，各組患者在年齡及APACHⅡ評分方面均差異無統計學意義(P>0.05)，表明，早期預測AKI的發生與否，年齡和APAHCⅡ評分臨床價值不高。

在本研究中，患者的血肌酐水平在無AKI組、暫時性AKI組和持續性AKI組之間均差異有統計學意義(P<0.01)，即血肌酐可以用來診斷AKI。在尿量方面,不能用來區分暫時性AKI組和持續性AKI(P>0.05)。采用彩色超聲多普勒檢測腎臟體積大小，結果顯示各組之間差異無統計學意義(P>0.05)，故其不能用于AKI的診斷和分級，而在能量多普勒分級方面，暫時性AKI組與無AKI組之間，持續性AKI組與無AKI組之間均差異有統計學意義(P<0.01)，但在暫時性AKI組和持續性之間差異無統計學意義(P>0.05)，故能量多普勒可以用來識別早期AKI,但不能用于區分暫時性和持續性AKI。

多普勒檢測腎RI目前被認為是可靠的評價腎血流阻力的方法[6-7]。研究表明，在感染性休克患者中，RI不僅可以用來預測AKI的發生，同時還可幫助鑒別腎前性的腎衰竭[8]。在本研究中，在AKI分期血流阻力的R、I及F期之間的血流阻力指數差異有統計學意義(P<0.01)，故在臨床上可以用來診斷AKI，同時還可用來進行AKI分級，具有較高的臨床應用價值。但本研究中，雖然RI在暫時性AKI和持續性AKI兩組與無AKI組之間均差異有統計學意義(P<0.01)，但在暫時性AKI和持續性AKI兩組之間差異無統計學意義。故在臨床上暫不能用于區分暫時性AKI和持續性AKI，這與國外相關學者研究不相一致[9]，其臨床應用價值受到一定的影響。

在本研究中，采用ROC曲線來預測各級血管RI的診斷價值，各級血管的ROC面積分別為RI(腎主動脈)=0.703、DRI(腎段動脈)=0.690、YRI(腎葉間動脈)=0.722，故各級血管的RI均可用于AKI的診斷，但各級血管之間差異無統計學意義(P>0.05)，故認為其各級血管在臨床預測AKI價值方面均等。

參考文獻

[1]Lameire N,Van Biesen W,Vanholder R.Acute renal failure[J].Lancet，2005，365(9457):417-430.

[2]Alejandro V,Scandling JD Jr,Sibley RK,et al.Mechanisms of filtration failure during postischemic injury of the human kidney.A study of the reperfused renal allograft[J].J Clin Invest，1995，95(2):820-831.

[3]Lerolle N,Guérot E,Faisy C,et al.Renal failure in septic shock:predictive value of Doppler-based renal arterial resistive index[J].Intensive Care Med，2006，32(10):1553-1559.

[4]Esson ML,Schrier RW.Diagnosis and treatment of acute tubular necrosis[J].Ann Intern Med，2002，137(9):744-752.

[5]Nickolas TL,O'Rourke MJ,Yang J,et al.Sensitivity and specificity of a single emergency department measurement of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin for diagnosing acute kidney injury[J].Ann Intern Med，2008，148(11):810-819.

[6]Yoon DY,Kim SH,Kim HD,et al.(1995)Doppler sonography in experimentally induced acute renal failure in rabbits.Resistive index versus serum creatinine levels[J].Invest Radiol,1995,30(3):168-172.

[7]Wan L,Yang N,Hiew CY,et al.An assessment of the accuracy of renal blood flow estimation by Doppler ultrasound[J].Intensive Care Med，2008，34(8):1503-1510.

[8]Prowle JR,Ishikawa K,May CN,et al.Renal blood flow during acute renal failure in man[J].Blood Purif，2009，28(3):216-225.

[9]Darmon M,Schortgen F,Vargas F,et al.Diagnostic accuracy of Doppler renal resistive index for reversibility of acute kidney injury in critically ill patients[J].Intensive Care Med，2011，37(1):68-76.

Diagnostic value of Color Doppler ultrasound in acute kidney injury patients

ZhouShusheng,ZhaYu,WangChunyan,WuJunfan,LiuWeiyong,LiuBao

(DepartmentofCriticalCareMedicine,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of color dopplor ultrasound in acute kidney injury (AKI)MethodsTotal of 73 patients without severe chronic renal dysfunction or receiving diuretic therapy were enrolled，including 23 no AKI, 32 transient AKI, 18 persistent AKI.ResultsThe RI were 0.63±0.11(RA), 0.59±0.10(segmental renal artery,SRA) and 0.52±0.07(Lobar renal artery,LRA) in the no-AKI group; 0.78±0.10(RA),0.75±0.09(SRA) and 0.72±0.08 (LRA) in the transient AKI group, and 0.76±0.12(RA), 0.73±0.10(SRA) and 0.72±0.08(LRA)in the persistent AKI group. There was statistically significance among I、R and S period. The ROC area under the RA,SRA and LRA ROC curve were 0.703, 0.690, 0.722(ROCarea>0.5), but no statistically significance among three groups(P>0.05).ConclusionThese preliminary results suggest that Doppler renal RI may be a promising tool for predicting the reversibility of AKI in critically ill patients.

[Key words]Acute kidney injury;Ultrasonography,doppler,color;Vascular resistance

(收稿日期:2014-07-10)

Corresponding author:Liu Bao, Email：linux306@126.com

中圖分類號：R692.5

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.004

作者簡介：周樹生，副主任醫師，副教授，碩士生導師,Email：zhouss108@163.com通信作者：劉寶，主任醫師，教授，博士生導師,Email：linux306@126.com

基金項目：安徽省衛生廳科研課題(13ZC044)