團隊合作護理模式對高血壓患者遵醫行為及滿意度的影響

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·護理專欄·

團隊合作護理模式對高血壓患者遵醫行為及滿意度的影響

曹教育,陳凱兵,胡芳,葉超群，鄭莉

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院心內科,安徽省心血管病研究所，合肥230001)

我國高血壓患者仍存在“三高三低”現象，即患病率高、危害性高、增長趨勢高、知曉率低、治療率低、控制率低[1]。血壓控制率低的3個主要原因是：醫生的惰性、患者低治療依從性和慢病管理醫療保健系統的缺陷[2-5]。這種情況對今后高血壓及相關疾病的防治工作提出了挑戰，亦是擺在每一位防治工作人員面前的重要任務[6]。為探索適合我國國情的高血壓護理管理模式，我中心實施“團隊合作護理模式”對高血壓患者進行行為治療及護理等干預，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6~9月，連續選取120例新發或頑固性高血壓患者，均符合《2010年中國高血壓防治指南》的診斷標準。其中男82例，女38例；年齡42~78歲,平均(67.9±2.5)歲。高血壓病程2~20年，平均(15.4±5.1)年。合并冠心病38例,糖尿病32例，高脂血癥27例。高血壓家族史73例。吸煙史48例。排除標準：①有器質性疾病(如腫瘤、腎病)，②有嚴重視聽障礙、精神或視力障礙。120例患者隨機分為對照組60例，干預組60例。兩組患者年齡、文化程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組常規在醫院就診時進行高血壓控制及健康宣教，每月1次。干預組實行“團隊合作護理模式”，定期開展高血壓病的宣教及護理干預，及時反饋護理問題及治療進展，采取護理團隊為主導，醫生及其他人員為輔的合作模式。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2.1團隊合作護理模式即2名醫生、4名高年資護士組成1個高血壓防治小組，其中護士長為督查隨訪工作責任人，培訓3名合格專業健康教育護士實施隨訪工作，隨訪內容格式化，保證隨訪質量。護士傳授知識結構化的格式如下：(1)護士的自我介紹,一般解決患者的健康狀況;(2)評估病人的血壓,堅持健康的生活方式和評估并約定血壓目標;(3)加強衛生自我管理行為,提供醫療咨詢及評估需要的咨詢內容;(4)評估和修改,如果適當的行為,相互設置管理目標;(5)結束電話時用鼓勵的話語和安排下一次電話咨詢的時間。護士長進行統一指導并監督計劃落實，3名責任護士分別負責20個高血壓患者進行行為追蹤干預，電話隨訪1次/半月，出院后每月門診隨訪1次，隨訪記錄記入個人健康檔案，隨訪內容包括患者的知識和行為,使用藥物,家里血壓監控、運動、飲食、吸煙、飲酒、體質量控制和對醫護人員滿意度等。對血壓控制不理想或有不適建議其及時就診。每名醫生各負責30名患者診治，若其診治醫生不在門診，掛號后直接到病房由其固定醫生診治。若隨訪期間再住院患者重新進入下一次隨訪程序。不能回訪的要注明原因。每月定期進行隨訪結果分析。隨訪內容及時反饋給其診治醫生。為期3個月。

1.2.2評價指標自行設計調查表，于2013年6月起做基線調查，對兩組患者信息進行追蹤，調查內容包括：堅持家庭血壓監測、運動、飲食和藥物治療依從性、吸煙、飲酒、高血壓基本知識掌握程度及血壓達標情況、對護理滿意度幾個方面。根據定期電話隨訪及門診獲得咨詢的信息。于2013年9月再次進行以上幾個方面的調查研究。比較兩組患者3月后的血壓達標率、服藥、飲食、吸煙、飲酒及運動依從性，高血壓基本知識的掌握度及對醫務人員的滿意度。

1.3統計學處理應用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料組間的比較行兩獨立樣本t檢驗；計數

表1　兩組患者治療效果比較[例(%)]

資料采用χ2檢驗。

2結果

60例患者進行了醫護合作共同干預，在3個月內能較常規干預方法更有效地降低血壓和提高高血壓的達標率，患者的行為方式及依從性、對醫護人員滿意度均明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

3討論

“醫-護-患合作護理模式”是控制高血壓的一種有效方式，并推薦作為一個新的模式運用到社區高血壓控制中[7-9]。這種模式既提高了醫務人員防治高血壓的專業技術水平，又加強了患者對高血壓危害性的認識，同時還強化了高血壓患者的自我管理意識。為探索適合我國國情的護理管理模式，本研究提出了“團隊合作護理模式”，結果表明，干預組防治效果明顯優于對照組，提示其應用的有效性?！皥F隊合作護理模式”優勢主要表現在如下幾個方面：①“團隊合作護理模式” 通過提高小組每個成員的參與意識和責任意識來提高患者的依從性，最終使高血壓控制效果提升。本組患者血壓達標率達95%。從而延緩并發癥的發生，提高高血壓病的綜合治療效果。②“團隊合作護理模式”地實施，擴大了護士在治療、預防和保健中的職能和作用，強調了護士業務水平，豐富了護士的職業內涵，充分滿足了患者身心整體護理的需要。③“團隊合作護理模式”要求護士定時與患者溝通，及時發現存在的健康問題和護理隱患，使患者執行健康教育方案正確率達到100%。從根本上提高了護士對健康教育的重視，激發了廣大護理人員的學習熱情和工作積極性，變被動服務為主動服務，提高了患者的滿意度(100%)。

綜上所述,“團隊合作護理模式”有利于高血壓的防治，發揮了護理人員的主觀能動性，明確護理工作任務，改變國內護士在高血壓健康教育、咨詢、行為干預、高血壓預防等方面的從屬地位，很大程度的發揮護理在高血壓防治中的作用。

參考文獻

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(收稿日期：2014-05-13)

作者簡介：曹教育，主管護師，Email：caojiaoyu@163.com

中圖分類號：R544.1;R473.5

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.039