中醫處方預警系統設計與實現*

姚子昂 王 蘋

(北京中醫藥大學基礎醫學院 北京 100029) (北京中醫藥大學信息中心 北京 100029)

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中醫處方預警系統設計與實現*

姚子昂 王 蘋

(北京中醫藥大學基礎醫學院 北京 100029) (北京中醫藥大學信息中心 北京 100029)

在分析中醫處方預警系統需求的基礎上，設計開“發安生中醫藥處方管理系統”，除醫生出診信息管理和患者就診信息管理等基本功能外，重點介紹處方監控和預警功能，幫助醫師減少處方失誤，降低中藥不良反應發生的概率。

中醫處方；中藥不良反應；預警系統；Access數據庫

1 引言

近年來，中醫藥在養生保健和疾病治療方面受到了人們的廣泛關注和青睞，全國各地開設了許多中醫門診部。這些門診部中，有一部分還是采用人工管理方式，醫生在為患者看病開具處方時是手寫處方，效率低下，缺少對醫生處方用藥合理性的監控與預警；另外，雖然有些中醫門診部安裝了門診管理系統，但是所使用的系統軟件功能并不是十分完善，在實際使用過程中，由于計算機操作失誤和醫生不合理用藥引起的處方問題也不在少數[1]。用藥不合理不但不能發揮藥物的療效，而且還會引起藥物不良反應和藥源性疾病，嚴重的可致殘、致畸，甚至引起死亡，因此迫切需要建立一個能對中醫處方進行監控并能預警的中醫門診管理系統，以幫助醫師減少處方失誤，降低中藥不良反應發生的概率，反饋醫院醫療中出現的藥物不良反應案例，以便于有關衛生管理部門準確地統計中醫不良反應情況，及時做出相應對策。

2 系統需求分析

2.1 系統主要功能

中醫處方預警系統的開發采用軟件工程的設計思想，基于面向對象程序設計的開發方法，該系統除了具有醫生信息管理、患者信息管理、患者掛號信息管理、中藥基本信息管理、患者處方管理和患者診療信息管理等基本功能外，還提供臨床用藥指導功能，能夠實時地對醫生處方進行監控、預警和提示。

2.2 處方監控與預警

對中醫藥處方進行監控與預警是本系統的特色功能，也是以下本文所要闡述的主要內容。 當醫生處方中出現以下用藥情況時，系統將自動彈出警告提示：(1)相同或相似藥物在同一處方中重復出現。(2)聯用易發生不良反應的藥物出現在同一張處方中(包括明確禁忌和有潛在威脅的藥物)。(3)有毒藥物超出國家藥典使用量。(4)一般藥物明顯超過常規用量。(5)有歷史處方記錄的患者，歷次處方中同一藥物使用時間超過2個月的。(6)處方中出現患者的既往病史中有過敏或不良反應先例的藥物。另外，在醫生開具處方時彈出警示信息提示框并不意味著所選中藥不得用于處方，只是用于提醒開方醫生；如果醫生的確需要使用，就需要醫生甚至上級醫生的再次簽字確認[2]。至于有毒藥物超過藥典用量的使用，需要按照有關規定，醫生額外簽字或由上級醫生批準。

3 系統設計

3.1 概述

系統采用Access2013作為后臺數據庫，構建中醫處方預警數據庫，分別創建表、查詢、窗體、報表、宏和模塊各類對象。在表中收集錄入臨床常用的飲片、中成藥的使用規范，已經確認的藥物不良反應案例(Adverse Drug Reactions,ADR)和未確定的藥物不良事件(Adverse Drug Event,ADE)，然后基于表中數據創建其他數據庫對象，最后利用VBA和Delphi 應用程序開發工具開發“安生中醫藥處方管理系統”軟件，當醫師開具的處方中出現錯誤用藥時，本程序會自動進行預警和提醒。取名“安生”寓意守衛生命安全，突出本軟件系統的宗旨在于幫助臨床醫生更安全地處方。

3.2 創建表

創建醫生信息表、患者信息表、患者掛號表、中藥表、處方組成表、診治信息表和密碼表共7個表，創建的表及表間關系，見圖1。

圖1 表對象及表間關系

其中中藥表收錄了273味臨床常用中藥飲片，均依據《中華人民共和國藥典—2010版》詳細錄入了每一味藥物的標準基本信息，包括藥名、劑量單位、拼音縮寫、全拼、別名、來源種類、藥用部位、藥味、藥性、歸經、功能類別、功能、藥典規范用量、配伍禁忌、備注共15項內容。中藥表中的配伍禁忌段項為中醫處方監控預警功能提供了數據基礎，而備注字段項中記錄了該藥物的ADR、ADE信息或臨床用藥經驗和注意事項，方便醫生在開方時對該藥物有更全面的把握和考慮，使臨床用藥更為安全[3]。

3.3 創建查詢、窗體對象

基于Access 數據庫表中的數據，創建各類查詢，實現對醫生、患者、中藥、患者處方信息等內容的查詢；再基于表和查詢創建各類窗體，方便醫生通過窗體界面來訪問表和查詢中的數據。

3.4 開發處方管理系統

基于VBA和Delphi 應用程序開發工具編寫程序代碼，通過建立表間關聯、構建查詢等手段，開發“安生中醫藥處方管理系統”軟件，實現對中醫處方中錯誤用藥的預警和提示。

4 系統實現

4.1 登錄界面

為了方便管理并保證信息安全，本軟件系統的登錄界面采取用戶名和密碼的形式進行身份驗證，用戶名和密碼可以在進入系統后的系統設置欄目進行添加和修改。登錄界面，見圖2。

圖2 登錄界面

4.2 系統主界面

登錄處方管理系統后的主界面，見圖3，主要分就診管理、患者管理、醫生管理、中藥管理、系統設置、退出系統6大功能。

圖3 主界面

4.3 中醫處方監控與預警特色功能的實現

4.3.1 藥物劑量監控 當醫生為患者開具的處方用藥超過常用劑量時，系統會彈出預警提示對話框，以幫助醫生再次確定是否要如此用藥。以“干姜”為例進行演示，在中醫處方中選擇“干姜”之后，可以看到其“用量”一欄自動生成的是“3～10 g”，這是《藥典》的規范用量;如果超過《藥典》的規范用量輸入“15 g”，點擊“預添加”，系統將自動彈出提示框，提醒用量不符合標準，見圖4。如果醫生是誤操作，則可以在系統提示下重新輸入正確的劑量，當然考慮到每位醫生的個人用藥經驗，超量或不足量的使用也是可以被系統允許的；如果一定要超劑量使用，醫生只需單擊圖4左下方“診治醫生”復選框選擇醫生簽名，點擊“確認添加”按鈕，處方就正式添加，備份到后臺數據庫中予以保存，這種“雙簽字”的方法保證了處方用藥的準確性[4]。

圖4 藥物劑量監控與預警

4.3.2 藥物配伍禁忌監控 如果處方中出現了藥物配伍禁忌的用藥情況，系統將自動彈出提示框。如在處方中已添加了“附子”這位中藥，這時如果選擇添加與“附子”存在配伍禁忌的“半夏”，則會自動彈出用藥配伍禁忌警示對話框，同時在“配伍禁忌”欄目中也提示了“半夏”不宜與“附子”同用，見圖5。當然配伍禁忌不是絕對禁忌，如果醫師出于某種考慮，需要忽略配伍禁忌，也可點擊“確定”按鈕進行添加，然后，單擊圖5左下方“診治醫生”復選框選擇醫生簽名，保證了用藥的準確性[5]。

圖5 藥物配伍禁忌監控與預警

4.3.3 重復用藥監控 如果處方中出現了重復用藥的情況，系統將自動彈出提示框。如在處方中添加了兩次“附子”這味中藥，則在第2次添加時會出現用藥重復警示對話框，見圖6，避免了醫師在使用電子處方時重復開藥[6]。

圖6 用藥重復監控與預警

以上3項功能是本系統的主要特色，此外還可以查看藥物ADR、ADE信息與使用注意事項、藥物的各項標準信息。本系統運行穩定，功能執行流暢，可在臨床幫助醫生更方便安全地開具處方，對于提高安全、減少醫師因疏忽失誤而造成的不合理用藥具有指導和幫助意義。

5 結語

本文設計并實現了“安生中醫藥處方管理系統”，該系統除了具備醫生出診信息管理和患者就診信息管理等基本功能外，還實現了對中醫處方中的不合理用藥的監控與預警。通過對醫生處方進行實時分析與監控，減少藥源性疾病，提高用藥質量，加強用藥管理，為中醫門診部整體信息化建設提供先進、穩定、可靠的基礎平臺，可以保證中醫門診部的高效運行。同時，該系統設計流程規范，能夠正常穩定運行。目前，系統正處于試用和測試階段，如果效果良好，可以推廣到中醫門診部的日常門診工作中去。

1 李苑,葉郁輝,張曉陽，等.疾病預防控制智能上報管理系統設計與應用[J].醫學信息學雜志, 2014,35(3):21-25.

2 張式富,姜濤,吳效明.基于B/S 的智慧社區健康監護管理系統軟件的設計與實現[J].計算機應用與軟件,2014,31(3):4-6.

3 曹課興,劉紅霞.基于JSP 的網上預約掛號系統的設計與實現[J].電子設計工程，2014，22(16):14-17.

4 唐燕,王蘋.慢性腎臟病分期及短信提醒系統的設計與實現[J].計算機與現代化，2014, 230(10):16-19.

5 韓愛慶,劉仁權,鐘贛生,等.醫學文獻資料的Access數據庫設計與實現[J].中醫教育，2014，33(2) : 21-23.

6 韓愛慶,薛磊,唐燕,等.基于VBA的題庫查重算法研究[J].電腦知識與技術，2012，8(28) : 61-63.

Design and Implementation of the Early Warning System for Traditional Chinese Medicine Prescriptions

YAO Zi-ang,

Basic Medical School, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China;WANG Ping, Information Center, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029， China

Based on analyzing the demands for the early warning system for Traditional Chinese Medicine(TCM) prescriptions, the paper designs and develops "Ansheng Management System for Traditional Chinese Medicine Prescriptions". In addition to basic functions like management of doctors' out-call information and patients' treatment information, it highlights the function of prescription monitoring and early warning, aims to help doctors to reduce errors in prescriptions and the probability of adverse reactions caused by TCM.

TCM prescription; Adverse reaction of Chinese medicine; Early warning system; Access database

2015-09-08

姚子昂，在讀本科生，發表論文1篇；通訊作者：王蘋，副教授，發表論文25篇。

2014年國家級創新訓練計劃項“基于中藥不良反應數據庫建立中醫處方預警系統”(項目編號：201410026037)；北京市青年英才計劃項目“基于計算思維的中醫院校計算機基礎課程的教學改革與實踐研究”(項目編號：YETP0820) 。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.005