糖尿病終末期腎病透析治療文獻信息分析

李 虹

(廣東省醫學會/廣東省醫學學術交流中心/廣東省醫學情報所 廣州 510180)

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糖尿病終末期腎病透析治療文獻信息分析

李 虹

(廣東省醫學會/廣東省醫學學術交流中心/廣東省醫學情報所 廣州 510180)

以中國生物醫學文獻數據庫為基礎，對國內糖尿病終末期腎病透析治療文獻進行系統檢索，對檢出的論文從年代分布、作者分布、作者單位、地域分布、來源期刊和高頻關鍵詞等方面進行分析，探討糖尿病終末期腎病透析治療的現狀和主要進展。理清目前國內有關糖尿病終末期腎病患者最常使用的透析治療方法和模式。

糖尿病終末期腎??；血液透析；腹膜透析；信息分析

1 引言

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病人最重要的合并癥之一，其發展到終末期的過程是可以延緩的，但卻是不可逆的。近年來國內外報道，腎臟替代治療人群源于DN逐年增多，美國DN在透析患者中占40%，以2型糖尿病居多，我國DN發病率也呈上升趨勢，已占透析患者的13.5%[1]。目前，全球大約有200萬人依靠透析治療維持生命，且該數字呈逐年增加趨勢。我國現有11萬例血液透析(Hemodialysis,HD)患者，隨著醫保覆蓋范圍的擴大，透析患者數目將劇增，終末期腎臟病(End Stage Renal Disease, ESRD)的治療負擔也必然增加[2-3]。HD和腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)是治療終末期糖尿病腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對穩定，達到較長期存活的目的。但終末期糖尿病腎病維持性透析患者的患病率和死亡率均高于非糖尿病透析者，終末期糖尿病腎病患者應選擇HD還是PD并無絕對標準，透析方式對患者生存期和生活質量的影響以及透析費用是影響透析方式選擇的主要因素。此外，醫療單位的技術和設備，醫護人員對透析療法的知識和經驗，患者的經濟狀況、意愿和文化程度等因素亦會影響臨床醫師對透析方式的選擇。由此可見，終末期DN患者透析方案的合理選擇十分重要[3]。有鑒于此，本文擬對目前國內有關糖尿病終末期腎病透析治療文獻進行系統全面的檢索和分析，以期進一步理清此類患者最常使用的透析治療方法和模式，為探討糖尿病終末期腎病的最佳透析方法、模式和時機的選擇提供參考。

2 資料與方法

2.1 資料來源

中國生物醫學文獻數據庫是由中國醫學科學院醫學信息研究所/圖書館開發研制的，該數據庫收錄了1978年以來的國內生物醫學期刊1 600余種，另外還有匯編、會議論文等的題錄約840萬條[4-6]。本文以該數據庫為基礎，使用的檢索詞有：糖尿病終末期腎病、終末期糖尿病腎病、透析、血透、腹透，檢索表達式為：(糖尿病終末期腎病OR終末期糖尿病腎病)AND(透析OR血透OR腹透)，檢索限定字段為缺省(中文標題、摘要、作者、關鍵詞、主題詞和刊名的組合)，檢索結果中僅統計期刊論文，剔除會議論文和交流論文，累積檢索得到期刊論文216篇(檢索時間：2015年1月10日)。檢出論文截止時間為2014年12月31日。

2.2 研究方法

以216篇期刊論文為資料來源，利用該數據庫自帶的結果分析功能和CiteSpaceIII軟件從年代分布、作者分析、作者單位、空間分布、來源期刊和高頻關鍵詞等方面進行聚類信息分析，探討糖尿病終末期腎病透析治療的現狀和主要進展。

3 結果

3.1 年代分布(圖1)

圖1 216篇論文年代分布

3.2 作者分析

中國生物醫學文獻數據庫對發表論文較多的前50位作者進行了發文統計，前50位作者累積發表論文125篇，占論文總數的57.87%。借助CiteSpaceIII軟件對該數據庫導出的216篇論文進行作者發文情況匯總統計，將網絡節點設置成“作者(Author)”，得到有關作者發文情況的可視化圖譜，見圖2。從圖2中可以看出，有關本課題的研究存在著多作者合作現象，但合作團隊比較分散，缺乏有實力的高水平科研團隊。字號大小代表作者發文量的頻次多少，從圖中可以發現本領域的主要代表人物。

圖2 作者發文情況

3.3 作者單位

將網絡節點設置成“機構(Institution)”，得到第一作者所在機構發文的可視化圖譜，見圖3。字號大小代表第一作者所在的研究機構發文量的頻次多少。

圖3 作者所在機構發文量情況

3.4 地域分布

貴州、西藏、青海3個省區無相關論文發表，香港、澳門和臺灣未統計，全國共有28個省、直轄市和自治區發表了相關論文(篇)，分別是：廣東(30)、北京(24)、江蘇(22)、湖北(14)、河南(14)、浙江(10)、山東(9)、上海(9)、湖南(8)、廣西(8)、云南(7)、山西(6)、吉林(6)、福建(5)、河北(5)、江西(5)、安徽(5)、遼寧(4)、天津(4)、陜西(3)、重慶(3)、新疆(3)、四川(3)、黑龍江(2)、甘肅(2)、寧夏(2)、海南(1)、內蒙(1)。

3.5 來源期刊(表1)

表1 216篇論文期刊分布

注：多種期刊發表了相同數量的論文，在計算百分比時用期刊數×單個期刊發文量/論文總數216。

3.6 高頻關鍵詞

通過CiteSpaceIII軟件對216篇論文的關鍵詞進行統計分析，排名前5位的關鍵詞分別為糖尿病腎病、血液透析、腹膜透析、終末期糖尿病腎病、終末期腎病，見圖4。

圖4 關鍵詞聚類分析

4 討論與建議

4.1 糖尿病終末期腎病透析治療文獻呈穩步增長態勢

糖尿病終末期腎病的腎臟替代療法是國內外常用的治療方法，主要包括血液透析和腹膜透析。早在1989年，國內就有文獻報道了連續非臥床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)治療晚期糖尿病腎病6例，比較經透析袋、透析管及皮下3種途徑給予胰島素的劑量及血糖水平。結果表明CAPD適用于伴心衰甚至心肌梗塞的老年糖尿病尿毒癥的搶救和治療，經透析管及皮下法給胰島素均可較好控制血糖[7]。根據圖1，從總體上看，25年來國內糖尿病終末期腎病透析治療文獻的產出經歷了起步和快速增長兩個階段：一是起步階段(1989-2002年)，年最高發文4篇，1990-1993年無論文發表，說明這一階段國內對糖尿病終末期腎病進行透析治療還處于摸索階段，未能全面推廣應用；第2階段為快速增長階段(2003-2014年)，其特點是發文數量增長速度快，2003年發文數量最少，為8篇，2011年達到了歷史最高峰，為27篇。第2階段發文總數(200篇)為第1階段16篇的12.5倍，顯示了透析治療已經成為糖尿病終末期腎病的一種常規治療方案，其技術方法和模式基本成熟。隨著透析治療方法的推廣應用，對血液透析和腹膜透析優劣勢的比較便成為一個較具爭議的話題，在目前看來，尚沒有尋找到一種更有效的治療糖尿病終末期腎病的方法，因而最近幾年文獻總量有所下降。

4.2 高產作者群和活躍機構尚未形成

從有關某一研究領域作者和機構發文數量的多少可以看出該研究的活躍作者和高產機構，也能從某一側面評估相關研究的水平和實力。由表1可知，該項研究發表論文最多為5篇，發表3篇及以上的論文作者僅14人，這14人合計發表論文53篇，僅占論文總數216篇的1/4，說明該領域高產作者群尚未形成。同樣，發表論文最多的1個機構僅發表了4篇論文，另有1個機構發文3篇，7個機構各發表論文2篇，198個機構僅發表了1篇論文，平均每個機構產出論文1.05篇，說明國內在糖尿病終末期腎病透析治療研究方面有實力的機構不多，亟需通過加強人員培訓和開展協作研究來促使技術的推廣應用。

4.3 地理分布比較均衡

該項技術的地理分布比較均勻，但經濟發達地區相關技術的開展更為普遍，發表論文在10篇(含10篇)以上的地區有6個：廣東(30)、北京(24)、江蘇(22)、湖北(14)、河南(14)、浙江(10)，這6個地區累積發表論文114篇，占論文總數的53%，成為發表糖尿病終末期腎病透析論文的重要地區。部分偏遠落后地區如貴州、西藏、青海等尚需要通過加大經濟技術發展和技術協作支持來開展糖尿病終末期腎病透析治療新技術。

4.4 核心期刊尚未形成

按照確定核心期刊的基本原則“二八律”，即20% 的專業期刊發表80%的專題論文，而其余80% 的專業期刊只發表20%的論文，可以初步確定核心期刊名單[8-9]。從表1可知，《中國血液凈化》、《腎臟病與透析腎移植雜志》、《中國中西醫結合腎病雜志》已經成為發表該領域論文的重要載體。如果將發表3篇及以上論文的期刊認定為核心期刊，前14種期刊累積發表論文65篇，僅占論文總數的30%。如將范圍進一步擴大到發表2篇及以上論文的期刊，則前37種期刊累積發文111篇，僅占51%。這與人們通常所稱的“二八律”相比，期刊占比超過了20%(37/142=26%)，而論文比例遠低于80%，說明該項研究的核心期刊還沒有形成。

4.5 研究熱點明顯

從聚類分析得到的高頻關鍵詞來看，糖尿病腎病、血液透析、腹膜透析、終末期糖尿病腎病、終末期腎病5個關鍵詞可視為糖尿病終末期腎病透析治療的研究熱點。為了驗證該項統計的準確性，本研究結合中國知網進行主題檢索，得到相關文獻231篇(期刊論文197篇、國內外會議論文17篇、碩士學位論文9篇、成果7項、年鑒1篇)，可見利用中國生物醫學文獻數據庫進行的統計分析有其代表性，能夠反映國內相關研究的現狀和進展。但對于上述3個問題的統計分析結果有所差異，中國知網統計的結果表明：常見的3種治療疾病類型分別為糖尿病腎病、終末期糖尿病腎病、糖尿??；常用的兩種透析治療方式為血液透析、腹膜透析；透析時可以聯合應用的3種常用藥物為胰島素、免疫抑制劑、促紅細胞生成素。由于不同數據庫采用的文獻標引方法和標引深度不同，因而檢索出來的文獻數量有別，加上中國知網還匯集了博碩士論文、會議論文、報紙、成果、年鑒等學術與專業資料，覆蓋理工、社會科學、電子信息技術、農業、醫學等廣泛學科范圍[10]。因而將醫學專業數據庫(中國生物醫學文獻數據庫)與綜合類數據庫聯合起來進行檢索，可望得到該項研究的最全面系統的文獻資料，能夠更好地把握相關研究的現狀和進展。但不同數據庫存在著重復收錄現象，因而論文去重也是需要關注和進一步解決的問題。

5 結語

綜上所述，我國對糖尿病終末期腎病透析治療取得了一定進展，文獻產出呈現出穩步增長態勢，論文產出的地理分布較均勻，研究熱點明顯。但高產作者群和活躍機構尚未形成，有重要學術影響的學術帶頭人和核心機構不多，核心期刊尚未形成。由于不同疾病的不同人群可采用的透析治療方式和聯合應用的藥物有多種選擇，目前還沒有文獻報道徹底治愈糖尿病終末期腎病的技術和方法，尚需要通過循證醫學方法進行系統評價和META分析，以尋找最合適的透析治療方案。從目前國內研究的現狀來看，將循證醫學方法引入糖尿病終末期腎病的透析治療尚處在起步階段，僅有的2篇論文均是將循證護理應用于終末期糖尿病腎病患者的血液透析中以有效減少患者低血糖的發生[11-12]。國外雖然早在1998年就開展了終末期腎病透析治療方法的有效性與安全性的系統評價[13]，但未見針對糖尿病終末期腎病透析治療的META分析和系統評價。通過系統收集國內外有關糖尿病終末期腎病透析治療的相關文獻進行META分析和系統評價，以尋求最佳方法、技術和模式優化當前的透析治療，值得深入研究。

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Information Analysis of Literatures on Dialysis Treatment for Diabetic End-stage Renal Disease

LI Hong，

Guangdong Province Medical Association/Guangdong Province Medical Academic Exchange Center/Guangdong Province Medical Information Institute, Guangzhou 510180,China

Based on China Biology Medicine disc, the paper conducts systematic retrieval of literatures on dialysis treatment for the diabetic end-state renal disease in China, analyzes papers retrieved in terms of temporal distribution, author distribution, authors' units, geographical distribution, source journals and high-frequency keywords, and discusses the current situation and major progress in dialysis treatment for the diabetic end-state renal disease. By analysis, it finds out the dialysis treatment method and mode used the most frequently nowadays in China for patients with the diabetic end-state renal disease.

Diabetic end-stage renal disease; Hemodialysis(HD); Peritoneal Dialysis(PD); Information analysis

2015-07-21

李虹，副主任醫師，發表論文10篇。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.013