全科醫學門診在綜合醫院中的作用

龐棟，劉霞，王麗華

(濟南醫院，濟南市250013)

隨著生物—心理—社會醫學模式的轉變、健康管理理念的深化、分級診療的推廣，全科醫學的地位得到越來越多的認可，社區衛生服務中心的局限性使綜合醫院中全科醫學專業的設置、發展成為必然趨勢[1]。濟南醫院作為二級甲等醫院于2014年10月設立全科醫學門診，以人為本，為慢性病尤其是合并多病種患者提供全面醫療服務，成為專科診療的有益補充，并為進一步的分科診療、雙向轉診提供平臺。現對全科門診運行半年來接診7105人次患者的情況進行分析，以探討全科門診在綜合醫院中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計濟南醫院2014年9月至2015年2月全科門診患者7105人次，年齡14～97歲，平均(60±15)歲，男性 2561例(占 36.05%)，女性 4544例(占63.95%)。

1.2 方法

對7105人次患者的疾病種類、就診類型、去向進行分析。

2 結果

2.1 疾病種類

慢性病比例較高，共6499人次，占總門診量的91.47%。從單一病種到合并有9種疾病，其中多病種患者4065人次，占慢性病患者62.55%，平均合并疾病種類為(3.6±1.4)種。以就診時第一診斷統計，前三位分別為循環系統疾病、內分泌代謝性疾病、神經系統疾病(見表1)。

表1 全科門診慢性病疾病種類分布

非慢性病患者202人次，占總門診量的2.84%，其中以呼吸道、泌尿道感染及消化系統疾病為主。此外，健康查體404人次，占總門診量的5.69%(見表2)。

表2 全科門診非慢性病疾病種類分布

2.2 就診類型

全科門診6701人次患者就診情況分析，慢性病患者中初診患者535人次，占8.23%;復診患者5964人次，占91.77%。非慢性病(不包括健康查體)患者中初診患者96人次，占47.52%;復診患者106人次，占52.48%。

2.3 患者去向

聯合中醫科辨證施治730人次，收住院853人次，轉至上級醫院救治9人次，轉至社區衛生服務中心21人次。

3 討論

3.1 全科醫學科在綜合醫院中的必要性

全科醫學是衛生服務系統的重要組成部分，它是在軀體—心理—社會—環境健康模式理解的基礎上，為個體和家庭提供初級、連續、綜合、整體的醫療服務[2]。社區衛生服務中心的規模、水平、配套設施決定了服務的局限性，而綜合醫院的全科醫學專業依托醫療設備、專科會診等醫療資源的優勢，可以為某些特殊人群提供更有效的服務。

3.2 綜合醫院中全科醫學科的作用

3.2.1 更好地體現以人為本的服務理念。隨著社會老齡化的趨勢，老年人比例逐漸升高，慢性病的發病率、患病率均逐年升高，慢性病已成為影響居民健康的主要問題[3]。當前醫療體制下，專科醫療注重更加精細的分工，對某種疾病發病機理的鉆研，而忽視了將患病的人作為整體，針對預防、醫療、康復、健康教育等方面提供一體化醫療服務，全科醫學更好地體現了以人為本的健康、疾病管理理念，結合社會、生活環境、心理等多方面對患者進行指導與幫助。

3.2.2 多系統疾病聯合治療。由于家族史、年齡、肥胖、脂質代謝紊亂、吸煙等為心腦血管疾病、高血壓及糖尿病的共同危險因素，許多慢性病患者同時合并多種疾病。國內多項研究顯示，慢性病人群中，合并患有兩種及以上的患者比例較高[4－5]，全科醫學門診接診情況也顯示多病種患者占慢性病患者的62.55%。分科細化使各專科業務水平提升，但慢性病患者需按照不同疾病分別就診，對其就醫帶來不便，且各科醫生對各相關疾病病情缺乏總體掌握，不利于患者總體病情的改善。全科醫學門診可以為患者提供更全面、連續的醫療服務。

3.2.3 分科診療的有益補充。專科診療使部分醫師過分依賴于分診，忽視了其他專業疾病的鑒別診斷，特別是對合并多種疾病的患者，容易僅關注本專業疾病進展，延誤并存疾病的診療。全科醫師更有利于從患者整體出發，多角度思考并提出診療方案，必要時可在初步處理的基礎上，根據病情更合理地將患者轉至相關專科。

3.2.4 雙向轉診的平臺。通過全科醫生對患者的疾病管理，可以及時了解病情變化，調整治療，根據需要從專業角度提出轉診意見，包括向上級醫院及下級社區衛生服務中心的轉診，從而使各級衛生資源得到充分、有效的使用。對于病情加重患者，根據病情轉入病房或轉至上級醫院診治，對于慢性病病情穩定不方便長期來院就診而需加強院外隨訪、健康教育及家庭護理者，轉至相關社區衛生服務中心。

3.3 存在問題

3.3.1 全科醫師培訓不到位。現階段我國全科醫生培訓存在培訓性質與培訓對象身份不清晰，培養目的不清晰，門診教學訓練流程缺乏，專科訓練內容過多，全科醫學專職教師缺少等問題[6]。許多全科醫師對全科醫學理解不全面，認為僅僅是各專科的簡單組合，忽視了軀體疾病治療之外的內涵，不能最大限度地為患者提供全科醫療服務。

3.3.2 患者認識不足。國家對全科醫學宣傳力度不足，將其定位于基層醫療機構，無政策及制度導向性，群眾疾病防治知識欠缺，缺乏健康及疾病管理概念。大多數患者對全科醫學不了解，對全科醫生不信任。

3.3.3 管理制度。現階段醫院對全科醫學的管理與各專科相同，針對人文關懷、健康管理、健康教育等無經濟收入方面無法考核，影響科室績效考核，不利于科室人員充分發揮積極性。

通過半年的運行，全科醫學門診得到患者特別是慢性病患者的認可，但在綜合醫院特別是二甲醫院中的發展仍需探索。學科的進步依靠觀念的轉變、培訓的進一步完善、宣傳力度的加大，更需要制度的支持。

[1] 吳春容.綜合醫院應設置全科醫療專科[J].中華全科醫師雜志，2004，3(3):27－28.

[2] Murtagh J.John Murtagh’s General Practice[M].4th ed.New York:McGraw－Hill，2007:1－7.

[3] 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2010:146－149.

[4] 馬曉俐，曹勇，張云.城鄉過渡社區就診慢性病患者衛生服務利用調查[J].中國初級衛生保健，2014，28(6):30－32.

[5] 王愛華，楊莉.我國空巢老人慢性病患病狀況及其影響因素分析[J].中外醫療，2014，33(7):42－45.

[6] 崔樹起.我國內地全科醫學教育培訓中存在的突出問題及其對策[J].中華全科醫師雜志，2015，14(1):4－8.