品管圈活動在降低住院患者輸液外滲發生率中的應用

朱其華 馮銀平 梁 娣 朱銳銳 朱昌敏 卞士敏 孫紅梅

品管圈活動在降低住院患者輸液外滲發生率中的應用

朱其華 馮銀平 梁 娣 朱銳銳 朱昌敏 卞士敏 孫紅梅

目的：探討品管圈活動在降低靜脈輸液外滲發生率中的運用效果。方法：成立品管圈小組，分析影響輸液外滲的原因及因素，制訂相應的活動計劃及實施對策，將活動前后的輸液外滲發生率、護理人員的責任心、工作積極性等進行對比。結果：品管圈活動前后輸液外滲發生率分別為10.5%、2.9%，差異具有統計學意義(P＜0.01)；同時通過品管圈活動，提高了護士的責任心、工作積極性等。結論：品管圈活動的開展降低了靜脈輸液外滲的發生率，提升了護士的責任心、工作積極性等，規范了輸液操作流程，在保障護理安全的同時，為患者提供了更優質的護理服務。

品管圈 輸液外滲 質量管理

品管圈活動其核心要素是質量控制和質量管理持續改進，強調的是以質量為中心，全員參與的質量管理理念。近幾年來，隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內生性的意識激發起廣大護士的聰明才智和管理熱情[l]。靜脈輸液外滲是臨床護理工作中經常遇到的護理問題，增加了患者痛苦，影響了病人對護理工作的滿意度。為了保證靜脈輸液安全，提供更優質的護理服務，我科開展了以“降低住院患者輸液外滲發生率”為主題的品管圈活動，取得滿意效果。現報道如下：

1 方法

1.1 成立品管圈小組 品管圈小組由1名圈長，1名輔導員，6名圈員組成。圈名為暢清圈，旨在通過品管圈活動讓患者保持輸液通暢，減少外滲,減輕患者痛苦，縮短住院日。

1.2 確定主題，設計圈徽 護士將科室急需解決的問題一一列出，從護士的重視程度、迫切性、圈能力、上級政策支持4個維度進行評價，每個維度以1～5分計分（5分為“最高”，3分為“普通”，1分為“最低”）。通過投票以130分成為首要解決的問題，故選定以降低住院患者輸液外滲發生率為主題，并設計圈徽。

1.3 擬定活動計劃 根據本次活動的內容，擬定活動的周期、進度表以及圈員的工作職責、工作任務等。品管圈活動周期為2012年12月～2013年5月，活動時間共6個月。

1.4 現狀調查和原因分析 設計靜脈輸液外滲調查表，對2012年12月我科開展品管圈活動前靜脈輸液的924人次進行現狀調查,統計、總結存在的問題。共發生輸液外滲97例，發生率為10.5%。在圈會上運用頭腦風暴法，集思廣益，從人、事、物三方面深入分析問題存在的原因。見圖1。

圖1 圈員綜合能力增長雷達圖

1.5 對策實施與評價 從圖1可以看出，工具選擇不正確，護士巡視不及時，患者活動，高齡，高滲性、刺激性藥物使用，是導致靜脈輸液外滲的真因。針對此情況，制定切實可行的對策并實施。

1.5.1 對策實施 ①組織學習：借助科室靜療成員、醫院靜療小組對科室成員進行有關外周靜脈血管解剖知識、專科藥物相關知識、靜脈穿刺技巧等授課。②完善輸液前的評估：對當日靜脈輸液pH＜5或＞9，滲透壓＞600Mosm/L及化療的患者，在進行當日首次輸液時，由治療護士做醒目標示，一律使用留置針，一日一拔。據文獻報道鋼針外滲率是留置針的2倍[2]，對持續輸液的患者，留置針使用時間不超過60小時。③每半小時護士巡視一次：重點關注輸液穿刺點的情況。每日在輸液高峰階段，增加護士人力，做到主動、有效巡視。④宣教指導：于晨晚間護理時提醒患者下床活動、排便。制作規范的靜脈安全輸液宣教手冊，進行一對一宣教并發放給患者。⑤針對性護理：對腹瀉、口服導瀉藥物、清潔灌腸等患者使用留置針輸液。對活動不便的病人配備尿壺、便盆，減少下床小便導致的輸液外滲。對65歲以上患者，留陪客一人。⑥相互督促：交班時將輸液是否外滲作為交班內容之一，相互督促加強責任心。

1.5.2 效果評價 ①通過調查表，調查品管圈前后護理人員的工作責任心、積極性等方面能力的改善情況。②通過調查表統計2012年12月和2013年4月存在輸液外滲的例數。

2 結果

2.1 有形成果 開展品管圈活動前后靜脈外滲發生率的比較見表1。

表1 活動前后靜脈外滲發生率比較

2.2 無形成果 通過本次活動，圈員對責任心、積極性等均得到提升。見圖1。

3 討論

3.1 品管圈活動降低了靜脈輸液外滲發生率 品管圈活動的開展，得到了每位護士的積極參與，群策群力，利用全面質量管理的PDCA循環法、頭腦風暴法、查檢表等基本工具，由點到面，從諸多因素中找出要因，針對要因制定與實施對策，使質量管理更加科學化、系統化、精細化[3]，并通過人性化運作，達到了降低住院患者輸液外滲發生率的目標。

3.2 品管圈活動提高了護理隊伍的整體素質 本次品管圈活動作為一種新的護理管理模式，以人為中心，使護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員積極性。從圖1看出，品管圈活動開展后無形成果顯著，圈員運用QC手法大幅提高，團隊精神、責任心、自信心、積極性等明顯提升。品管圈活動期間，從主題、圈名的選定，圈徽的設計，到頭腦風暴法、魚骨圖、雷達圖、統計方法的運用，圈員充分發揮了自身的價值，激發了工作積極性及自信心，增強了工作的責任感，提升了科室的凝聚力和團隊競爭力[4～5]。

1 邢文英主編.QC小組基礎教程[M].北京：中國社會出版社，2004：4．

2 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預防對策[J].實用心肺腦血管病雜志，2011，19(4)：674～675．

3 沈崇德.以精細化管理之手造中醫院品質之形[J].中國醫院管理，2009，29(12)：67．

4 鄧少芳，鄧桂方，魏麗，等.品管圈管理在健康教育中的應用[J].南方護理學報，2002，9(1)：59～60．

5 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1)：20～23.

Pplication of Quality Control Circle in Reducing the Occurrence of Intravenous Infusion among In-patients

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
ZHU Qi-hua,FENG Ying-ping,LIANG Di,et al

Objective:To investigate the effect of quality control circle（QCC）activities in reducing the occurrence rate of intravenous infusion extravasation.Methods:QCC group was established to analyze the reasons and factors influencing the incidence of peripheral extravasation,formulate corresponding activities plan and countermeasures,and then compare the infusion exosmosis rate,the nurses sense of responsibility and work enthusiasm before and after quality control circle.Results:Before and after QCC the infusion exosmosis rate were 10.5%and 2.9%respectively and the difference was statistically significant(P＜0.01).At the same time,the nurses'sense of responsibility and work initiative were improved through participation in quality control circle.Conclusion:The QCC activities could reduce the incidence rate of venous infusion extravasation,improve the nurses sense of responsibility and work enthusiasm and standardize the infusion process,which can assure the nursing safety,and provide better nursing service for patients.

Quality Control Circle;Infusion extravasation;Quality management /

R472

A

1671－8054（2015）02-0016-02

（編審：郭 兵 施仲賦）

安徽省立醫院南區消化內科 合肥 230036

2015-01-12收稿，2015-02-28修回