婦科惡性腫瘤圍手術期靜脈血栓預防方法和意義

齊文彩 方 策 趙衛東 孫 偉

婦科惡性腫瘤圍手術期靜脈血栓預防方法和意義

齊文彩 方 策 趙衛東 孫 偉

目的：評價醫用彈力襪(ES)或與踝泵(AP)聯合使用預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的價值。方法：將165例婦科惡性腫瘤手術患者，隨機分為對照組、單純ES組、ES+AP組，每組55例。對照組術后不做任何干預，單純ES組使用醫用彈力襪進行下肢局部加壓，ES+AP組患者每日行踝泵練習聯合醫用彈力襪加壓下肢促進下肢血液循環。比較三組下肢深靜脈血栓形成率。結果：ES+AP組顯著低于對照組(P＜0.05)。ES+AP組顯著低于單純Es組(P＜0.05)。但對照組和單純ES組間并無顯著差異(P＞0.05)。結論：ES與AP聯合使用能有效降低婦科惡性腫瘤術后DVT發生。

醫用彈力襪 踝泵 婦科腫瘤 靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成(DVT)是婦科腫瘤術后的嚴重并發癥之一。因此如何預防婦科腫瘤患者術后DVT的發生顯得十分重要。我科2012年1月～2014年7月對婦科腫瘤患者術后使用彈力襪 (ES)或與踝泵(AP)聯合使用進行下肢局部物理干預效果明顯，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月～2014年7月本院婦科腫瘤手術患者165例，年齡35～59歲，平均（54.2±3.3）歲，體重46～72kg，平均（58.2±3.8）kg。其中宮頸癌73例，子宮內膜癌64例，卵巢癌28例。手術方式為子宮全切除術39例，行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術69例，子宮全切除+雙側附件切除術30例，卵巢腫瘤細胞減滅術27例。術前均經彩色多普勒血管超聲檢查證實無雙下肢深靜脈血栓。將165例患者隨機分為對照組、單純ES組和ES+AP組，每組各55例。各組間臨床資料和血栓形成風險的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對照組術后對患者不加任何干預。②單純ES組術后根據患者小腿的粗細，選擇適合的醫用彈力襪使用，使用腿長型醫用彈力襪7d。③ES+AP組按照單純ES組的方法選擇醫用彈力襪，入院即按如下要求行踝泵練習：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10s，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作，反復的屈伸踝關節，每個小時練習5min，一天5～8次。如患者術后不能主動運動，家屬協助被動踝泵運動。

1.3 觀察指標 ①三組均于術前1d及術后第1、3、7d天行雙下肢深靜脈血管彩色多普勒超聲檢查（有血栓相關癥狀者隨時檢查）以了解血栓發生情況。血流聲音消失為靜脈血栓形成的確切指征。②術前及術后每天監測雙下肢周徑，觀察皮膚顏色及溫度，注意有無淤斑、淤血及遠端動脈波動情況等癥狀，詢問患者有無雙下肢疼痛、腫脹，及時發現病情變化。③注意患者呼吸道癥狀，如干咳、胸悶等改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析。資料比較采用x2檢驗和確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組下肢深靜脈血栓形成率的比較 165例婦科惡性腫瘤手術患者中共有17例發生術后DVT。對照組、單純ES組、ES+AP組DVT的發生率組間比較差異有統計學意義，ES+AP組顯著低于對照組(P=0.008，P＜0.05)，見表1。ES+AP組顯著低于單純ES組(P=0.028，P＜0.05)，見表2。但對照組和單純ES組間并無顯著差異(P=0.589，P＞0.05)，見表3。

表1 ES+AP組與對照組下肢深靜脈血栓形成比較

表2 ES+AP組與單純ES組下肢深靜脈血栓形成比較

表3 單純ES組與對照組下肢深靜脈血栓形成比較

2.2 并發癥情況 本組研究中17例血栓患者有15例出現患肢腫脹、疼痛，周徑增粗、皮溫升高等癥狀。2例無任何臨床癥狀。17例血栓患者無1例合并肺梗塞。

3 討 論

靜脈血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素[1]。婦科惡性腫瘤術后的患者是并發DVT的高危人群[2]，由于血栓可引起下肢功能障礙及肺栓塞可能,影響患者的康復，延長住院時間，影響生活和工作，甚至導致患者死亡。因此有效的預防DVT、減輕患者的痛苦非常重要[3]。

對DVT形成的預防方法主要有以下兩種：非藥物療法和藥物治療。目前市場上出現了新的抗凝藥物，但低分子肝素是目前臨床上首選的抗凝藥物。低分子肝素具有生物利用度高(可達98%)，量效關系明確，預期濃度和療效準確[4]。但術后肝素治療會增加術后出血、傷口滲血的風險[5]。血栓治療方法雖然較多，但療效欠佳，易發生血栓形成后綜合征(PTS)[6]。因此探討藥物治療之外的預防DVT的方法具有重要的現實意義。醫用彈力襪聯合踝泵運動使用前應征得患者及其家屬的理解及充分配合，應為每位患者選用大小合適的醫用彈力襪，松緊度以容納一指為宜。醫用彈力襪產生的梯度壓力雖能驅動下肢血液的單向流動，但易造成肢體的缺血和凝血因子黏附于血管內膜。而結合踝泵(AP)通過主動的運動，下肢的肌肉加強活動，促進循環的效果就要好很多。這是ES+AP組DVT發生率明顯低于另外兩組的原因之一。Giddings JC等[7]研究發現AP周期性擠壓作用可增加血管內皮細胞tPA(體內天然的纖溶激活物)活性，可能與內皮活化過程有關。因此，下肢周期性活動能引起血流動力學改變，增加纖溶活性，預防下肢深靜脈血栓形成，這是ES+AP組DVT發生率明顯低于另外兩組的另一原因。

當然，血栓形成后大多表現為腫脹、疼痛，但有一些血栓形成后無任何臨床癥狀，無法判斷，故以B超檢查確診為確切指征。本研究中17例血栓患者有15例出現患肢腫脹、疼痛，周徑增粗、皮溫升高等癥狀。2例無任何臨床癥狀。17例血栓患者無1例合并肺梗塞。本研究無1例肺梗塞，可能與臨床高度重視、血栓發現及時給予極早干預相關。

綜上所述，ES與AP聯合使用不會引起凝血功能的明顯變化，能有效降低婦科惡性腫瘤術后DVT發生。應用簡單、方便，但效果顯著，值得推廣應用。對于高齡、有明顯家族史或合并其他內科疾病易高發血栓患者，仍建議加用抗凝藥物如低分子肝素等預防血栓。

1 Virchow．Genetic approach to thrombophilia[J]．Thromb Harmost 2001,86(1):92～103．

2 Nordstorm M,Lindblad B,Andenson H,et al．Deep venous thrombosis and occult maligancy:an epidemiological study[J]．BM,1994,308(6):891～894．

3 薛曉玲，張慧．運動踩關節預防下肢深靜脈血栓形成的臨床價值[J]．中國婦幼保健,2005,20(16):2077．

4 李月峰,郭聞亞,張娟,等．低分子肝素鈣與逐級加壓彈力襪在預防泌尿外科術后靜脈血栓的療效比較[J]．河北醫藥,2012,34（9）：1333～1334．

5 支淑華．皮下注射低分子肝素鈣局部按壓時間對皮下出血影響的臨床研究[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2009,8（4）：66～67．

6 劉玉珍，張震宇，李金鳳，等．婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓治療及轉歸的臨床研究[J]．實用婦產科雜志,2007，23（5）：314～316．

7 Giddings JC,Morris RJ,Ralis HM,et a1．Systemichaemichaemostasisafier intermittent pneumat iccompression．Clues for the investitigation of DVT prophy laxisandtra vellersthrombosis．[J]Clin,lab．Haem, 2004,26(4)：269．

Gynecological malignant tumor perioperative venous thrombosis prevention methods and significance

Department of Gynecologic Oncology,Cancer Hospital,Anhui Province Hospital west,Hefei 230031，Anhui
QI Wen-cai,FANG Ce，ZHAO Wei-dong,et al

Objective:To evaluate medical stretch hose(ES)or an ankle pump (AP)combined with gynecologic malignant tumor prevention postoperative lower limb deep vein thrombosis(DVT)the value of the form.Methods:165 patients with gynecological malignant tumor surgery,were randomly divided into control group,pure ES and ES+AP group,55 cases in each group.Postoperative don't do any intervention,control group pure ES group using medical stretch hose for partial pressure of lower limb,ES+AP group of patients daily line of ankle joint medical stretch hose pump exercise pressure lower limb promote blood circulation of lower limbs.Compare three sets of lower extremity deep vein thrombosis rate.Results:ES+AP group was significantly lower than the control group (P＜0.05).ES+AP group was significantly lower than pure ES group (P＜0.05).But no significant difference between control group and simple ES group(P＞0.05).Conclusion:ES with AP can effectively reduce the gynecology malignant tumor postoperative DVT.

Medicalstretchhose;Anklepump;Gynecologicaltumors;Venousthrombosis/

R737.3

A

1671－8054（2015）02-0026-02

（編審：吳大保 施仲賦）

安徽省腫瘤醫院婦瘤科 合肥 230031

2014-12-26收稿，2015-02-03修回