簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型的研制與應(yīng)用

張帥捷胡章云

簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型的研制與應(yīng)用

張帥捷1胡章云2

目的：探討簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型的研制與應(yīng)用，以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)PICC維護(hù)操作的熟練程度，提高患者滿意度。方法：利用自制的簡(jiǎn)易PICC模型對(duì)該科10名低年資護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)培訓(xùn)。選取某院腫瘤科的20例PICC穿刺患者，將經(jīng)培訓(xùn)后護(hù)士進(jìn)行的PICC維護(hù)，設(shè)為觀察組，與未經(jīng)培訓(xùn)進(jìn)行的常規(guī)維護(hù)作對(duì)照，比較分析培訓(xùn)前后患者滿意度以及護(hù)士的PICC維護(hù)考核成績(jī)。結(jié)果：觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（90.0%＞65.0%），相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士PICC考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（96＞83），相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自制簡(jiǎn)易PICC模型對(duì)護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)培訓(xùn)效果顯著，明顯改善患者滿意度，提高科室護(hù)士PICC維護(hù)操作能力，值得臨床上推廣使用。

PICC維護(hù)模型 技術(shù)革新

許多腫瘤病人在治療中必須進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（英文簡(jiǎn)稱PICC）給藥，這既是對(duì)患者的一種保護(hù)，也是對(duì)護(hù)理工作便利與高效的保證。本人利用假期在某醫(yī)院腫瘤科從事志愿者服務(wù)，發(fā)現(xiàn)如果PICC維護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血或紅腫、導(dǎo)管異位、穿刺點(diǎn)皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重加劇患者的痛苦[1]。可見，PICC日常維護(hù)顯得尤為重要。但目前國(guó)內(nèi)外專業(yè)的PICC維護(hù)模型價(jià)格非常昂貴，不利于臨床科室的普及，導(dǎo)致低年資護(hù)理人員缺少操作練習(xí)的機(jī)會(huì)[2]。因此本人在老師的指導(dǎo)下研制了簡(jiǎn)易的PICC維護(hù)模型，并應(yīng)用于臨床，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研制簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型并研究其在臨床培訓(xùn)應(yīng)用的效果。選取2014年8～12月入住該院腫瘤科的20例PICC穿刺患者，共維護(hù)80人次。患者年齡39～81歲，平均年齡為（52±2.1）歲，男性患者13例，女性患者7例。組織該科低年資護(hù)士共計(jì)10名；分兩組交叉，利用自制PICC模型進(jìn)行培訓(xùn)，并比較其前后對(duì)患者進(jìn)行PICC維護(hù)換藥的效果。

1.2 材料及制作方法 材料：500ml的塑料輸液瓶2個(gè)，寬透明膠帶1卷，肉色絲襪1只，廢棄的PICC導(dǎo)管1根，軟薄膜3張，乳膠手套1副，棉球數(shù)枚。制作步驟一：取500ml的塑料輸液瓶，通過(guò)寬透明膠帶固定，兩瓶之間預(yù)留適當(dāng)空間，形成肘關(guān)節(jié)以便彎曲測(cè)量臂圍模擬不同患者；步驟二：外用肉色絲襪包裹，在肘關(guān)節(jié)下方植入廢棄的PICC導(dǎo)管并加以適當(dāng)固定，再用軟薄膜包裹外層，下接乳膠手套（內(nèi)置棉球）即可。

1.3 使用方法 對(duì)低年資護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士先由帶教老師在簡(jiǎn)易的PICC維護(hù)模型上按流程進(jìn)行教學(xué)。然后每人在模型上練習(xí)6次，有專人按PICC維護(hù)流程進(jìn)行打分考核。在模型上考核合格3次后，方可進(jìn)行針對(duì)患者的實(shí)際操作，并要求有專科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 滿意度 根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、患者主觀體驗(yàn)、PICC并發(fā)癥發(fā)生率等內(nèi)容，總分100分，≥90分評(píng)“優(yōu)”，（80～89）分評(píng)“良”，（60～79）分評(píng)“中”，＜60分評(píng)“差”，滿意度為評(píng)“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4.2 PICC維護(hù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)該醫(yī)院《PICC維護(hù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，從環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、操作中考核、操作后考核4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PICC維護(hù)培訓(xùn)前后患者滿意度以及PICC考核結(jié)果分析比較：PICC維護(hù)培訓(xùn)后，觀察組患者滿意度為90.0%，與對(duì)照組差異顯著，相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，具體見表1。低年資護(hù)士以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士經(jīng)簡(jiǎn)易模型的規(guī)范練習(xí)，明顯提高了操作的熟練程度，減少實(shí)際操作中給病人帶來(lái)的痛苦；減少了醫(yī)療相關(guān)事故的發(fā)生，提高了患者滿意度。

表1 PICC維護(hù)培訓(xùn)前后患者滿意度以及PICC考核結(jié)果分析比較情況 （例）

3 討論

3.1 PICC穿刺技術(shù)及其維護(hù)的重要性 PICC的應(yīng)用為患者提供了一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路，順利完成高濃度、刺激性或毒性等藥物的治療過(guò)程。但近年來(lái)，也有研究表明，PICC存在導(dǎo)管相關(guān)性感染、非血凝性導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，這與其日常維護(hù)密切相關(guān)。因而，迫切需要更為合理的PICC維護(hù)方案。

3.2 PICC維護(hù)培訓(xùn) PICC維護(hù)的培訓(xùn)是保證護(hù)士擁有專業(yè)性維護(hù)技能的重要途徑，也是為患者提供高效服務(wù)的保障[3]。由于應(yīng)用教學(xué)的PICC維護(hù)模型價(jià)格昂貴，使得護(hù)士（尤其是低年資護(hù)士）實(shí)體培訓(xùn)欠缺，因而影響其操作技能。為此，本人對(duì)于PICC簡(jiǎn)易模型進(jìn)行了研究并自制，試行于臨床教學(xué)中，效果得到廣泛的認(rèn)可。

3.3 簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型的優(yōu)勢(shì) 簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型是模擬病人的前臂植入PICC導(dǎo)管的一種形態(tài)，使低年資護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行操作練習(xí)。通過(guò)在簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型上進(jìn)行規(guī)范的換藥操作訓(xùn)練，可提高護(hù)理人員操作技能，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，保障病人安全，同時(shí)也使病人滿意度得到提高。制作的簡(jiǎn)易PICC維護(hù)模型，材料方便易取，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于臨床科室的普及，受到臨床一致的好評(píng)。

綜上所述，應(yīng)用自制簡(jiǎn)易PICC模型對(duì)護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)培訓(xùn)，效果優(yōu)越，護(hù)士PICC維護(hù)技能與患者滿意度均得到顯著提高，為患者的連續(xù)性靜脈治療提供了重要的保障，適合臨床推廣應(yīng)用。

1 顧建芬，董鈺英，沈敏，等．PICC并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）:47～48．

2 張京慧，唐四元，賀連香，等．PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對(duì)臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39（6）：638～643．

3 章春芝，王桂英，薛志芳．PICC專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范管理的實(shí)踐[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：50～52．

Research and Application of Simple PICC Maintenance Model

1.Class 17,Grade 3,Hefei No.1 High School,Hefei 230061,Anhui
2.Nursing Department,No.2 People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
ZHANG Shuai-jie1,HU Zhang-yun2

Objective:To discuss the research and application of simple PICC maintenance model,strengthen proficiency of nurses in PICC maintenance operation,and improve patients'satisfaction.Methods:Self-made simple PICC model was used to undertake PICC maintenance training to nurses.20 PICC puncture patients in our tumor department were selected.Those who have received training was observation group,and those without training was control group：patients'satisfaction level and nurses'PICC appraisal before and after training was analyzed.Results: satisfaction level of observation group is significantly higher than that of control group(90.0%＞65.0%）,with statistical difference（P＜0.05）；PICC appraisal of observation group is much better than that of control group（96＞83）, with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion:self-made simple PICC model proves to be effective in PICC maintenance training,which can significantly better patients'satisfaction,improve nurses'PICC maintenance operative skills,and is worthy of clinical application.

PICC maintenance model;Technology innovation /

R472

A

1671－8054（2015）02-0105-02

（編審：劉文華 施仲賦）

1.合肥一中高三17班 合肥 230061

2.安徽省第二人民醫(yī)院護(hù)理部 合肥 230041

2015-02-28收稿，2015-03-13修回