急性心肌梗死患者臥床期間行營養(yǎng)干預(yù)的臨床護(hù)理體會

吳　曉

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 內(nèi)二科, 河北 邢臺, 054000)

急性心肌梗死患者臥床期間行營養(yǎng)干預(yù)的臨床護(hù)理體會

吳曉

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 內(nèi)二科, 河北 邢臺, 054000)

摘要:目的探討急性心肌梗死患者臥床期間臨床護(hù)理中的營養(yǎng)干預(yù)對策及其效果。方法將33例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組17例和對照組16例，觀察組行常規(guī)護(hù)理并在臥床期間同時采用營養(yǎng)干預(yù)，對照組僅行常規(guī)護(hù)理。記錄患者的臥床時間、住院時間和護(hù)理滿意度指標(biāo)比較護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的臥床時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在急性心急梗死患者臥床期間采用營養(yǎng)干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的治療康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，減少其臥床和住院時間。

關(guān)鍵詞:心肌梗死; 護(hù)理; 營養(yǎng)干預(yù)

急性心肌梗死是一種好發(fā)于中老年人的常見卻又很兇險的內(nèi)科急癥，病情進(jìn)展快，變化大，病死率高，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)的壓榨性疼痛，可有瀕死感，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，處理不當(dāng)會導(dǎo)致低血壓和休克。因此，急性心肌梗死患者的治療和護(hù)理尤為關(guān)鍵。急性心肌梗死患者急性期的護(hù)理，一般需臥床休息12 h，監(jiān)測生命體征，保持安靜環(huán)境，減少有害刺激。除常規(guī)護(hù)理外，為了探討營養(yǎng)干預(yù)的護(hù)理方法對急性心肌梗死的療效是否有幫助，本研究對17例急性心肌梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，現(xiàn)將其臨床效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2015年2月在本院診治的急性心肌梗死患者33例作為研究對象，入選者診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會提出的中國急性心肌梗死診斷和治療指南[1]，且排除心源性休克和左心衰竭等患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的33例患者隨機(jī)分為觀察組17例及對照組16例。觀察組中，男8例，女9例，年齡44～73歲，平均(59.8±3.6)歲；對照組中，男8例，女8例，年齡45～79歲，平均(60.1±3.2)歲。2組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括：保持安靜的治療環(huán)境；24 h心電監(jiān)護(hù)；保持靜脈通道通暢；疼痛護(hù)理；溶栓護(hù)理；嚴(yán)密觀察有無發(fā)生休克、左心衰竭等并發(fā)癥。

1.2.2觀察組：在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施患者臥床期間的營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)干預(yù)方法如下[2]：①健康宣講。依據(jù)急性心肌梗死患者的飲食要點(diǎn)、營養(yǎng)需求對患者及其親屬進(jìn)行教育，以床邊說教并與患者溝通交流和發(fā)放據(jù)本院對心肌梗死患者營養(yǎng)護(hù)理所得經(jīng)驗(yàn)編寫的宣講小冊子為主。②飲食護(hù)理。原則為少食多餐和低鹽低脂。急性心肌梗死發(fā)病后第1天禁食，絕對臥床休息，靜脈液體補(bǔ)充；發(fā)病2 d后，如果患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，采用流質(zhì)飲食，比如米湯、菜水、果汁等，以低脂低鹽為主，每天鹽攝入量小于4 g；發(fā)病4 d后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)時，可慢慢變成半流質(zhì)飲食或軟食，食物以高營養(yǎng)、低脂、低膽固醇并且便于吸收為主，例如麥片、雞蛋、水果、蔬菜等，口味清淡，忌辣忌咸，以減少不良刺激，大豆等容易產(chǎn)氣的食物也注意不要食用，以防腹脹。同時囑患者注意保持大便通暢[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組和對照組患者的臥床時間、住院時間和護(hù)理滿意度指標(biāo)來比較2組的護(hù)理效果。護(hù)理滿意度調(diào)查采用問卷形式，問卷內(nèi)容包括健康宣講、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、關(guān)愛溝通和病房管理5個方面，滿意度評分由非常滿意(5分)、一般滿意(3分)和不滿意(1分)構(gòu)成。總分超過10分為滿意，≤10分則為不滿意，滿意度由滿意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計量資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組統(tǒng)計的臥床時間和住院時間比較

觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上外加營養(yǎng)干預(yù)后，臥床時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組臥床時間和住院時間比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組統(tǒng)計的護(hù)理滿意度變化情況

觀察組中護(hù)理滿意度總評分>10分者17例，滿意度100%；對照組中護(hù)理滿意度總評分>10分者12例，滿意度75%。結(jié)果表明，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)

觀察組和對照組患者都未出現(xiàn)明顯心力衰竭、休克等癥狀，患者出院時生命體征平穩(wěn)，胸痛、胸悶等癥狀皆有緩解，血清心肌壞死標(biāo)記物也沒有繼續(xù)升高。

3討論

急性心肌梗死是一種發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化心臟病基礎(chǔ)上的心肌缺血引起的急性病。心肌缺血的原因有動脈粥樣硬化的斑塊破裂，激發(fā)的血栓形成閉塞冠狀動脈血管等。該疾病發(fā)病年齡以中年為主，由于高脂飲食、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖等因素，在中國的發(fā)病率越來越高。急性心肌梗死的臨床癥狀多變，主要表現(xiàn)為與心絞痛部位性質(zhì)相似的疼痛，服用硝酸甘油不能緩解，同時會有發(fā)熱、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀，輔助檢查如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等心肌壞死標(biāo)記物在特定時間都會有不同程度的升高，并發(fā)癥包括心臟破裂、心室壁瘤、乳頭肌功能不全和心肌梗死后綜合征等[4]。由于病情復(fù)雜，容易引起誤診而耽誤治療，所以其早期診斷和治療尤為重要。但同時，心臟破裂常在發(fā)病1周內(nèi)，一般是由游離心室壁破裂引起的急性心包壓塞所致，而患者在剛發(fā)病時的緊張、焦慮和恐懼等心理也會對疾病的進(jìn)展起到相應(yīng)的壞作用，因此對急性心肌梗死患者的護(hù)理尤為重要并且必要。

急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理，大體包括常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、臥床護(hù)理等[5-7]。常規(guī)護(hù)理包括吸氧，保持安靜的治療環(huán)境，開展24 h心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通道通暢；疼痛護(hù)理包括給予患者嗎啡緩釋片口服或者嗎啡皮下或肌內(nèi)注射，一旦出現(xiàn)呼吸抑制等癥狀需及時停藥；心理護(hù)理包括及時掌握患者的心理變化，對其做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講述病情，消除患者疑惑，建立良好、信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系；臥床護(hù)理[8]包括1 d內(nèi)絕對臥床休息，以防運(yùn)動減少心肌供血從而增加心肌負(fù)荷，癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)鼓勵患者增加活動，避免長期臥床造成血栓形成。此外還有排便護(hù)理(保持大小便通暢)和溶栓護(hù)理等，這些都對該疾病的恢復(fù)有著舉重若輕的作用。

合理的營養(yǎng)干預(yù)也是急性心急梗死患者能夠積極康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[9]。急性心肌梗死患者一般都有冠心病等基礎(chǔ)疾病，而這些與高鹽、高脂、高膽固醇飲食有著密切關(guān)系。水果、蔬菜等食物含有豐富的膳食纖維，可以加速體內(nèi)膽固醇和脂肪的排出，從而起到降脂、減肥等作用，還可以增強(qiáng)消化功能。本研究對觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理并在其臥床期間同時采用營養(yǎng)干預(yù)，對照組僅行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果證明，采用營養(yǎng)干預(yù)的觀察組的臥床時間、住院時間都顯著短于對照組，并且前者的護(hù)理滿意度顯著高于后者[9]。由此表明，采用營養(yǎng)干預(yù)會大大促進(jìn)急性心肌梗死患者的疾病康復(fù)，對于患者的恢復(fù)有著很大的益處。對于營養(yǎng)干預(yù)[10]，護(hù)理人員首先要做好健康教育，讓患者及其親屬了解急性心肌梗死患者的飲食要點(diǎn)、營養(yǎng)需求，早期以低鹽、低脂和少食多餐為基本原則，方法為床邊說教并結(jié)合自己編寫的書本小冊子等文字資料與患者溝通交流，對于患者的疑惑給予耐心負(fù)責(zé)地解答[11]。其次，飲食護(hù)理也是必不可少的。急性心肌梗死發(fā)病后第1天患者應(yīng)禁食，絕對臥床休息，靜脈補(bǔ)充液體; 2 d后，予流質(zhì)飲食，比如米湯、菜水、果汁等，以低脂低鹽為主，每天鹽攝入量小于4 g; 發(fā)病4 d后，如果患者情況好轉(zhuǎn)至緩解期，慢慢轉(zhuǎn)成半流質(zhì)飲食或軟食，食物以高營養(yǎng)、富含維生素、低脂、低膽固醇以及便于吸收的為主，例如麥片、雞蛋、水果、蔬菜等，口味清淡，忌辣忌咸，以減少不良刺激，大豆等容易產(chǎn)氣的食物也注意不要食用，以防止腹脹[12]。3～4周后，患者病情逐步穩(wěn)定，每天所需熱量應(yīng)該在1 200 cal, 此時應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜以利于疾病恢復(fù)，但同時還是必須控制脂肪和膽固醇的進(jìn)食，食物還是不宜大油大葷、過咸過辣，同時囑患者保持大便通暢[13]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員不僅要做好常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、臥床護(hù)理等護(hù)理工作，同時也要注重營養(yǎng)干預(yù)的重要作用，其可以加快患者的疾病康復(fù)，減少臥床、住院時間，提高患者的滿意認(rèn)可度，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8): 675.

[2]馮啟明, 李慕軍, 李敏清, 等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠高血壓綜合征預(yù)防效果的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué), 2007, 29(1): 20.

[3]姜華靜, 慕曉芳, 劉小肅.心肌梗死患者的心理和飲食護(hù)理體會[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2014(19): 39.

[4]陳健蘭, 楊金環(huán), 葉維雅, 等.急性心肌梗死的急診護(hù)理體會[J].中國急救醫(yī), 2013, 33(z1): 50.

[5]張莉莉.老年急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(9): 860.

[6]Alice M Horowitz, Catherine Maybury, Dushanka V Kleinman, et al.Health literacy environmental scans of community-based dental clinics in Maryland[J].American journal of public health, 2014, 1049(8): 85.

[7]吳平.急性心肌梗死64例患者的臨床護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(20): 3162.

[8]林百艷.老年急性心肌梗死90例護(hù)理觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 11(8): 6464.

[9]劉劍英, 王麗萍, 朱改平, 等.急性心肌梗死患者絕對臥床期間的舒適護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志, 2012, 5(15): 125.

[10]李春玉, 李現(xiàn)文. 社區(qū)護(hù)理服務(wù)與居民的健康素養(yǎng)[J].中華護(hù)理雜志, 2009, 44(7): 643.

[11]柴小艷. 全面護(hù)理方案在心肌梗死患者住院治療中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 1.

[12]王曼, 李蓉, 辜麗梅, 等. 優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(8): 9.

[13]申健, 張旭, 李志明, 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血apelin的水平變化及意義[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 35(3): 407.

Clinical nursing experience of nutritional intervention during bed period for acute myocardial infarction patients

WU Xiao

(DepartmentofInternalMedicine,GeneralHospitalofXingtaiMiningGroup,Xingtai,Hebei, 054000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the nutrition intervention strategy of clinical nursing for acute myocardial infarction patients and the efficacy. MethodsA total of 33 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into observation group (n=17) and control group (n=16). The observation group was given routine nursing and nutrition intervention, while the control group was given routine nursing. The nursing effect was compared from aspects of the bedridden time, hospitalization time and nursing satisfaction. ResultsIn the observation group, the bedridden time and hospital stay were significantly shorter than the control group (P<0.05). Nursing satisfaction rate of the observation group was better than the control group (P<0.05). ConclusionApplication of nutrition intervention in the bedridden time of acute myocardial infarction patients can promote the rehabilitations of patients, increase nursing satisfaction degree and reduce the bedridden time and hospital stay.

KEYWORDS：myocardial infarction; nursing; nutrition intervention

基金項(xiàng)目:河北省邢臺市科技支撐基金資助項(xiàng)目(2014ZZ028-1)

收稿日期:2015-05-17

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201520002