延續性護理對慢性心力衰竭患者院外生活質量的影響

趙春鳳, 金桃玲, 馮百寧

(陜西省寶雞市人民醫院 心內科, 陜西 寶雞, 721000)

延續性護理對慢性心力衰竭患者院外生活質量的影響

趙春鳳, 金桃玲, 馮百寧

(陜西省寶雞市人民醫院 心內科, 陜西 寶雞, 721000)

摘要:目的探討延續性護理在慢性心力衰竭患者出院后的應用效果。方法將80例慢性心力衰竭的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組僅給予出院指導，觀察組在對照組的基礎上于出院后給予延續性護理，比較2組出院后的心理狀態、生活質量以及預后情況。結果觀察組出院3個月時的SAS、SDS評分顯著低于對照組，6 min步行距離顯著長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組出院3個月時的癥狀、體力限制、社會限制和情緒評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論延續性護理能改善慢性心力衰竭患者出院后的心理狀態、預后，提高患者的生活質量。

關鍵詞:延續性護理; 慢性心力衰竭; 心理狀態; 生活質量

慢性心力衰竭是冠心病病情發生和發展的最終結果，具有治療復雜、并發癥多、病死率高、反復住院等特點，嚴重影響患者的生活質量。近年來，慢性心力衰竭的發病率逐年上升，已經成為全球威脅人類健康的重要公共衛生和社會問題。慢性心力衰竭的患者出院后缺乏專業的指導，解決問題的能力差，導致預后并不理想[1]。延續性護理是醫院護理的延續和擴展，能夠使患者在出院后得到持續的衛生保健，有效應對患者返家后面臨的健康問題，促進疾病康復，減少因病情惡化出現再住院的需求。有研究[2]顯示，慢性心力衰竭患者存在較高的延續性護理需求，尤其是出院1周內的護理尤為重要。本院2014年11月—2015年3月對40例慢性心力衰竭患者實施延續性護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例慢性心力衰竭的患者，納入標準: ① 符合2007 年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中的臨床診斷標準; ② 所有患者均志愿參與研究，并獲得醫院倫理委員會同意; ③ 心功能Ⅱ～Ⅲ級; ④ 未合并有其他嚴重疾病; ⑤ 病情穩定; ⑥ 意識清楚，具有一定表達能力; ⑦ 居住于本市內。排除標準: ① 急性心肌梗死或心功能低于2級; ② 重度高血壓及其他心臟病; ③ 嚴重的心律失常; ④ 肝腎造血系統疾病及惡性腫瘤者; ⑤ 肢體功能明顯障礙者; ⑥ 認知功能障礙。80例患者中，男43例，女37例，年齡60～75歲，平均(67.2±7.3)歲，病程5～21年，平均(15.3±6.5)年，按美國紐約心臟病協會分級標準分級為心功能Ⅱ級28例、心功能Ⅲ級52例，婚姻狀況為已婚72例、喪偶8例，文化程度為初中及以下文化程度45例、高中及以上35例。將該組患者按照入院先后順序編號，奇數為對照組，偶數為觀察組，2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

2組在院時的護理方法基本相同，對照組出院時僅給予出院指導，觀察組在對照組的基礎上給予延續性護理。

1.3延續性護理

1.3.1出院前的準備工作：在患者出院前幫助患者建立個人檔案，統計患者及其家屬的聯系方式、家庭住址、病情等，發放心力衰竭自我保健知識的健康教育手冊，做簡單講解。手冊上印有病區醫師和主管護士的聯系方式。出院后對患者進行定期隨訪，隨訪的方式主要有電話隨訪、入戶隨訪、座談會等形式，及時了解患者的情況，及時予以溝通和教育。患者出院后1個月內，每2周干預1次；出院后2～3個月，每1個月干預1次。復診前和干預前電話通知患者。

1.3.2延續性護理的實施: ① 信息支持的延續。向患者講解自我病情管理能力在疾病發展中的重要地位，教育患者養成良好的生活及衛生習慣，按時作息，保證充足的休息時間，生活中避免著涼、過度勞累等感冒誘因，減少去公共場所，預防感冒和感染。告知患者可通過個人日常行為來提高康復效果，強調自我監測、控制飲食以及合理運動的重要性，提高患者的自律性，逐漸增強自護能力。向患者講解不良情緒帶給其自身及社會關系的影響，指導患者利用理性的觀點進行克制，自覺調整。同時囑患者按時復診; ② 心理護理的延續。及時評估患者的不良情緒，分析不良情緒的來源，有針對性地對患者實施心理護理。借助個體交流的形式與患者建立起良好的護患關系，態度誠懇，尊重患者。鼓勵患者說出心中的感受，耐心傾聽。采用提問、指導患者想象的方式，發覺和識別其認知性錯誤和負性思維模式，采用有針對性的心理疏導和支持的方法引導患者面對現實，保持積極的康復情緒。同時囑咐患者家屬(尤其是喪偶患者的子女)多關心、愛護患者，提高社會支持度[3]; ③ 行為干預的延續。講解肥胖、吸煙、飲酒與心力衰竭病情康復的關系，提供給患者體質量控制方案[4], 囑患者戒煙、戒酒。告知患者要清淡飲食，鼓勵進食低鹽(輕度心力衰竭患者鈉鹽在2～3 g/d，重度者在2 g/d 以內)、低脂、高維生素、高蛋白的食物，嚴格控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，避免服用生冷、辛辣、堅硬等刺激性食物。鼓勵患者做適量的運動，以輕體力、有氧運動為主，如太極拳、氣功、八段錦、公園散步等，避免勞累，以不引起明顯胸悶、氣急癥狀為宜。告知患者養成良好的排便習慣，保持大便的通暢性，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量，必要時可給予緩瀉劑; ④用藥護理的延續。對患者繼續講解治療心力衰竭常用藥物的治療目的、藥理作用、服用時間、劑量和可能出現的不良反應，告知患者遵醫囑服藥的重要性，囑定時按量服藥，避免自行減量和停藥，用藥過程中觀察藥物的不良反應。對于合并有高血壓的患者，根據其血壓變化規律，如“兩峰一谷”、“無一谷”的不同，按照時間規律指導用藥。

1.4觀察指標

① 心理狀態: 于出院時、出院3個月后采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(SDS)對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，2個量表均包括20個題目，自評量表按照4 級評分法加以評價，分別為沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分和全部時間。20個項目得分相加總分為80分，標準分為總分×1.25后所得的整數部分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高，表明越焦慮或越抑郁; ② 生活質量：出院時、出院3個月后采用明尼蘇達心功能不全生活質量表對患者的生活質量進行評價，該量表包括4個維度，分別為癥狀、體力限制、社會限制和情緒，共21個項目。每個項目0～5分評分，0分為無，1分為很少，5分為很多，評分越高，表明程度越嚴重，生活質量越差; ③ 6 min步行距離：按照美國胸科協會(ATS)制定的《6 min步行指南》制定的標準進行測試, 6 min步行距離為患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6 min的步行距離; ④ 再次入院率。

1.5統計學處理

資料的錄入和分析采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者心理狀態、預后比較

2組患者出院時的心理狀態評分、6 min步行距離評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院3個月時觀察組的SAS、SDS評分顯著低于對照組,6 min步行距離顯著長于對照組，再次入院率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者心理狀態、預后比較　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者生活質量比較

2組患者出院時的明尼蘇達心功能不全生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組出院3個月時的癥狀、體力限制、社會限制和情緒評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質量比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

慢性心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力進而出現的系列臨床癥狀。隨著人口老齡化的加快，慢性心力衰竭的發病率逐漸升高。就目前而言，心力衰竭尚缺乏徹底的治療方法，仍以緩解癥狀、延長生命為主要治療目的[5]。患者由于長期受呼吸困難或乏力、心功能不全的影響，情緒和生活質量均受到了嚴重的影響。近來越來越多的學者認為對慢性疾病的有效管理不是以治愈為目的，而是將慢性病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態，使慢性病患者過上獨立的生活，從而提高其生活質量。慢性心力衰竭患者在入院治療時能接受醫護人員的指導，但一旦出院意味著護患關系的結束，隨著時間的遷移，患者在院期間接受的疾病健康知識指導逐漸遺失，這也是造成疾病復發、預后較差的重要因素之一。

有研究[6]顯示，對心力衰竭患者進行院外健康教育和隨訪能有效提高其生活質量。延續性護理是醫院護理的延續和擴展，主要是通過入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進行，目的在于確保患者在不同的健康照護場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作與連續性的照護，解決出院后的健康問題。延續性護理首次由Hennen BK提出，自20世紀90年代以來在臨床逐漸開展起來。殷潔等[6]研究顯示，延續性護理能夠提高慢性心力衰竭患者的生活質量，降低疾病的復發率。慢性心力衰竭患者經過住院治療，病情趨于穩定，心功能好轉，但患者出院后常由于各種原因不能遵循住院期間護士交代的疾病相關注意事項，自我護理意識和能力不夠，進而導致病情反復[7]。延續性護理對慢性心力衰竭患者出院后繼續進行護理干預和健康指導，有利于提高患者應對疾病的能力，改善生活質量[8]。

本研究結果顯示，延續性護理能夠減輕慢性心力衰竭患者院外的不良情緒，提高生活質量，改善預后。焦慮、抑郁，家庭、社會關系改變，運動耐力差是影響慢性心力衰竭患者院外生活質量的主要因素[9]。本研究所采取的延續性護理將慢性心力衰竭健康知識信息、心理護理、用藥護理、行為干預在院外延續，其中信息支持強化患者對心力衰竭知識的認知和學習，彌補和鞏固了患者出院后用藥、飲食、運動、睡眠等知識的不足[10]，使其熟悉心力衰竭的誘發因素，預防心力衰竭的再次發作，提高了自我管理的能力和應對問題的能力。同時，正確的疾病感知有利于減少疾病所致的不良情緒反應，幫助患者樹立信心和建立樂觀的生活狀態，進而改善生活質量。適當的鍛煉、少食含鹽量多的食物、養成良好的作息習慣、遵醫囑服藥等，有效改善了患者的軀體癥狀[11]，改善了體力限制。心理護理的實施過程中，護理人員可教會患者心理調節的方法，提供安全感和歸屬感，提高對不良心理的應對水平，盡快適應院外生活，緩解了患者的不良情緒。同時，鼓勵患者自我照顧，增強信心，減輕疾病的負面影響。從整體而言，延續性護理強化了慢性心力衰竭患者的健康意識，提高了患者的遵醫行為，同時也深化了整體護理工作的內涵[12]。

綜上所述，延續性護理保證了醫院護理的延續性，改善了慢性心力衰竭患者出院后的心理狀態、預后，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]戴暉, 武衛民, 王玉娟, 等. 強化護理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J].中華現代護理雜志, 2013, 19(6): 656.

[2]王繡芳. 綜合護理干預對冠心病患者負性情緒的影響[J].河北醫藥, 2013, 35(7): 1104.

[3]龐靜. 雙心護理干預應用于心血管疾病的研究進展[J].護士進修雜志, 2013, 28(23): 2155.

[4]郭彩虹. 老年慢性心力衰竭患者穩定期體質量控制效果探討[J]. 護理學雜志, 2014, 29(19): 18.

[5]張川林, 張澤菊, 牟紹玉. 延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量影響的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(3): 183.

[6]殷潔, 張麗莉, 肖坤. 延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 中國循證心血管醫學雜志, 2012, 4(6): 568.

[7]覃桂榮. 出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志, 2012, 27(3): 89.

[8]秦玉霞, 李惠萍, 韋學萍, 等.基于醫院的延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(21): 2017.

[9]王素珍.延續性護理對慢性心力衰竭患者負性情緒及生活質量的影響[J].河南醫學研究, 2014, 23(9): 130.

[10]廖桂蘭.延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(17): 19.

[11]錢秋月, 魯春燕, 孫網鳳.出院后延續性護理干預對擴張型心肌病患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(18): 1072.

[12]金秋月, 張金菊. 延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質量的影響[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(24): 146.

Influence of continuous nursing on life quality of patients with chronic heart failure

ZHAO Chunfeng, JIN Taoling, FENG Baining

(DepartmentofCardiology,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of the continuous nursing on treatment of patients with chronic heart failure after discharge. MethodsA total of 80 chronic heart failure patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was only given discharge guidance, while the observation group was given continuous nursing after discharge on the basis of the control group. Mental state, life quality and prognosis after discharge were compared between two groups. ResultsThe SAS and SDS scores at 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group, the 6 minutes walking distance was longer than that in the control group (P<0.05). Symptoms, physical limitations, social restrictions and emotional scores at 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing can improve the psychological status, prognosis and the life quality of patients with chronic heart failure.

KEYWORDS:continuous nursing; chronic heart failure; mental state; life quality

收稿日期:2015-06-02

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-010-04

DOI:10.7619/jcmp.201520004