綜合護理干預在結締組織病相關肺間質病變患者院內感染中的應用

黃宏偉

(江蘇省南通市第一人民醫院 風濕免疫科, 江蘇 南通, 226001)

綜合護理干預在結締組織病相關肺間質病變患者院內感染中的應用

黃宏偉

(江蘇省南通市第一人民醫院 風濕免疫科, 江蘇 南通, 226001)

摘要:目的研究分析綜合護理干預對預防肺間質病變患者院內感染的意義。方法將結締組織病合并肺間質病變162例，隨機分為干預組 (84例) 和對照組 (78例)，干預組患者實行綜合護理干預，對照組患者應用常規護理干預，觀察比較2組患者并發院內感染率，并評價護理后2組患者生活質量。結果與對照組相比，干預組感染率明顯降低，各部位感染發生率明顯下降，血沉、C反應蛋白及降鈣素原等炎癥指標明顯下降，生活質量顯著提高。結論綜合護理干預能夠有效預防肺間質病變患者院內感染。

關鍵詞:綜合護理干預; 肺間質病變; 院內感染

結締組織病(CTD)是一類主要累及肌肉，骨骼，肌腱及血管等結締組織的自身免疫性疾病。CTD合并肺間質病變患者本身處于疾病活動狀態，存在嚴重自身免疫紊亂，大劑量使用激素及免疫抑制劑致使抵抗力低下，菌群失調，加之住院周期長，極易發生院內感染[1-3]。院內感染不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，嚴重者可有威脅患者的生命，因此必須采取有效的護理措施來控制醫院感染的發生。本科在2010年6月—2014年6月收治162例CTD相關肺間質病變，行免疫抑制治療的同時，采取積極有效的預防和護理，大大降低了病人的院內感染比例，取得了較好的療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年6月—2014年6月本科共收治CTD合并肺間質病變162例，其中男40例，女122例，年齡22～75歲，中位年齡為34歲；病程3個月—12年，中位時間為18個月；住院時間為15～120 d，中位時間為28 d。各種CTD均符合中華醫學會風濕病學會《風濕性疾病的診斷指南》中的診斷標準[4-5]，并同時伴有肺間質病變癥狀、體征: ① 咳嗽、氣短或肺部細小濕羅音; ② 肺部高分辨率CT掃描(HRCT)示：毛玻璃樣改變或不規則線狀影或小葉間隔增厚。院內感染的診斷符合美國CDC關于醫院感染的定義[6-7]。

1.2方法

162例患者隨機分為干預組84例及對照組78例，2組一般資料如年齡、病程、住院時間均無顯著性差異(P>0.05)。患者均給予常規治療：糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療，激素劑量為1～1.5 mg/(kg·d); 飲食指導，常規基礎護理。干預組實施了綜合護理措施。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，2組之間計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2護理

2.1一般護理

2.1.1疾病宣教: CTD合并肺間質纖維化是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，需要長期治療，住院期間采取及時有效的治療及護理，病情是可以控制和緩解的，從而使患者正確對待疾病，增強與疾病斗爭的勇氣與信心。

2.1.2心理護理: 由于本病無治愈手段，病人往往情緒低落，因此醫護人員利用查房及各種與患者接觸的時間，主動積極關愛患者，注意患者的情緒變化，掌握患者焦慮及憂慮的心理狀態，以便于及時進行心理疏導，消除悲觀心理，減輕精神負擔，以積極的態度對待疾病。主動介紹預防保健知識，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，進而達到康復的目的。充分發揮家庭等支持系統作用。

2.2用藥護理

2.2.1應用糖皮質激素的護理：目前治療肺間質病變尚無特效藥物，糖皮質激素仍為首選藥物，對病情兇險者以激素沖擊治療效果為佳。糖皮質激素應用前首先應做好用藥指導，讓病人了解激素的作用和不良反應，針對有些患者因懼怕激素的副作用，出院后偷偷減量或停藥，導致病情的復發或加重的現象，應加強健康教育，糾正“談激素色變”的錯誤觀念，清楚按時、按醫囑劑量服藥的重要性和突然停藥的嚴重后果，遵醫囑用藥，不可擅自停藥、減量、加量。長期服用激素容易引起骨質疏松，此時,要囑咐患者適當補鈣,并防止因摔倒、劇烈活動造成病理性骨折等；治療過程中了解并注意觀察有無消化道癥狀，合理應用保胃藥；定期檢查血壓、血糖和電解質，如有異常，及時報告醫生并處理。激素的減量應謹慎，不少病人減少劑量后出現“反跳”現象，癥狀惡化，應警惕。

2.2.2應用改善病情抗風濕藥(DMARDs)的護理：如環磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤(AZa)及環孢素(CsA)，在臨床上稱為免疫抑制劑，是目前治療風濕病的主要藥物。服用這類藥常見的不良反應有惡心，嘔吐、脫發、腹瀉、骨髓抑制、白細胞減少、肝損害等。有脫發者可鼓勵病人戴假發，以增強自尊；靜滴環磷酰胺時需大量飲水，每天飲水2 500～3 000mL，記錄排尿情況，觀察尿液顏色，及早發現膀胱出血征象；應定期給病人檢查血常規及肝功能。并做好心理護理，要讓病人明白使用免疫抑制劑的必要性及帶來的生機，副反應只是暫時的。

2.2.3支持治療的護理：提高抵抗潛在危險因素侵襲的能力，除飲食上營養支持，還可應用血漿、白蛋白、能量合劑支持治療，應用免疫調節劑如胸腺素、香菇多糖調節免疫功能。

2.3院內感染的防治措施

2.3.1建立健全預防醫院感染的制度和措施： 強化醫護人員預防醫院感染的意識，重視醫護人員手的清潔，嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程，完善預防醫院感染的屏障系統，達到降低醫院感染發生率的目的。

2.3.2加強基礎護理：在治療過程中長期使用大劑量激素和免疫制劑，使機體免疫力低下，極易出現各種感染。因此，護士應限制探視人員，杜絕呼吸道感染者入內；固定陪護人員，加強對陪護人員進行健康教育；做好患者的生活護理，指導患者養成良好衛生習慣；保持室內空氣新鮮，溫度適宜，通風時注意保暖，指導患者減少外出；遵醫囑使用1:10000單位制霉菌素漱口液含漱保持口腔清潔，2次/d。一旦出現高熱，需根據藥敏實驗結果及時調整抗生素，同時還要嚴密觀察患者情緒的變化，及有無高血壓、高血脂、高血糖、應激性潰瘍、低血鉀、骨質疏松、真菌感染等并發癥。

2.3.3增加物理性預防措施：指導有效咳嗽咳痰和腹式呼吸，對危重患者及時翻身、拍背以減少肺不張和痰液積聚。

2.3.4合理應用抗生素：大量使用廣譜抗生素后菌群失調，致使病程延長，感染機會增多。做好各種培養標本采集，配合醫生選用敏感抗生素，掌握合理用藥知識，及時準確使用抗生素，最大限度提高藥物治療效果。

2.4氧療指導

對氣促患者要及時進行給氧,氣促較輕患者則進行間歇性低流量(2～3 L/min)給氧,每日2次,每次2～3 h。嚴重氣促者則進行持續性給氧,氧流量3～5 L/min, 必要時面罩吸氧。加強氣道濕化，每天更換濕化液，每周更換氧氣導管及濕化瓶。嚴重氣促期間患者要采取半臥位臥床休養,病情緩解后可適當運動，掌握活動的方法及原則，如做呼吸操、慢跑，以不感到疲勞、喘憋為宜。指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等。

2.5出院指導

囑咐患者保持健康、陽光的心態,出院后注意休養,勞逸結合,避免過度勞累,注意飲食健康,生活要有規律,避免不良刺激等。出院后仍然要堅持藥物治療,在家期間注意遵醫囑服藥,定期到門診進行復查,根據病況進展調整治療方案，不可擅自停藥、減量、加量。病情緩解后, 做適當運動以增強體質，加強呼吸功能鍛煉，堅持做縮唇、腹式呼吸訓練，以增強抵抗力，減少感冒或感染的機會，控制疾病的發展。一旦出現咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難加重應及時到醫院就診，避免病情加重而延誤治療。遵醫囑定期復查,不適隨診。

3結果

3.12組患者不同部位院內感染情況的比較

CTD合并肺間質纖維化的患者中發生醫院感染共74例，其中干預組29例，對照組45例，感染率分別為34.52%，57.69%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者中感染部位以呼吸道為首位，口腔、胃腸道及敗血癥其次，皮膚及泌尿系感染次之。其中各感染部位干預組與對照組比較差異有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同部位院內感染情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3.22組患者不同院內感染病原體情況的比較

2組患者中對照組及干預組均以G-菌感染最為常見，G+球菌及真菌感染次之，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、酵母樣菌及金黃色葡萄球菌分別占前5位。干預組各病原體感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者不同院內感染病原體情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3.32組患者不同院內感染時實驗室指標的比較

干預組各炎癥指標如白細胞計數，中性粒細胞比例，血沉、C反應蛋白及降鈣素原均較對照組顯著降低，其差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3　2組患者不同院內感染時實驗室指標的比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3.42組患者出院時生活質量情況評估

應用WHO生活質量量表，針對總體健康，身體不適，日常生活能力及對藥物的依賴性對患者進行評價，分數范圍0～100分，除“身體不適”與“對藥物的依賴性”方面，得分越高說明生活的質量越高[8]。與對照組相比，干預組患者的生活質量顯著較高(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者出院時生活質量情況評估±s)

與對照組比較，*P<0.05。

4討論

隨著現代醫學的發展，醫院感染已成為醫院管理和醫療質量的重要課題。而肺間質病變的患者，肺間質纖維化，肺泡結構改變，極易并發感染，該類患者常合并免疫功能紊亂，合并血白細胞減少或低蛋白血癥，容易出現外源性感染[9-11]。治療過程中較普遍使用激素及免疫抑制劑，劑量大，用藥周期長，機體長期處于免疫抑制狀態，住院周期長，醫院感染的基礎風險大大增加[12-15]。通過心理護理，給予心理支持，指導病人保持樂觀情緒，增強機體免疫力，配合治療和護理，降低醫院感染發生；通過用藥指導，協助醫生合理使用糖皮質激素與免疫抑制劑及抗生素，盡可能縮短住院時間，減少感染發生機會；加強醫院感染意識宣教，落實各項消毒隔離制度，限制陪護及探視人員，并且進行有效的咳嗽和呼吸，其中特別要重視醫護人員手衛生，對降低此類病人院內感染有著重要作用[16-17]。

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Application of comprehensive nursing intervention on nosocomial infections in interstitial lung disease patients

HUANG Hongwei

(DepartmentofRheumatology,TheFirstPeople′sHospitalofNantong,Nantong,Jiangsu, 226001)

ABSTRACT:ObjectiveTo study and analyze the significance of comprehensive nursing intervention on the prevention of nosocomial infections in interstitial lung disease patients. MethodsA total of 162 hospitalized elderly patients in our hospital were randomly divided into experimental group(84 cases) and control group(78 cases)，the experimental group was taken comprehensive nursing intervention，and the control group was taken routine nursing intervention. The nosocomial infection rates of the two groups were observed and compared, and the quality of life of the two groups after care were evaluated. ResultsThe infection rate in the experimental group was lower than that in the control group. And quality of life in the experimental group was significantly higher than that in the control group. Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively prevent the incidence of nosocomial infections in interstitial lung disease patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; interstitial lung disease; nosocomial infections

收稿日期:2015-04-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-026-04

DOI:10.7619/jcmp.201520009