中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用

程　艷, 潘　園, 梅海云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 南京, 210014)

中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用

程艷, 潘園, 梅海云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 南京, 210014)

摘要:目的探討中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)中的臨床應(yīng)用效果。 方法將納入的60例DPN患者隨機(jī)分為路徑組和對(duì)照組，比較實(shí)施臨床護(hù)理前后2組患者的Toronto臨床評(píng)分、肌電圖的變化、患者滿意度、疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果通過觀察指標(biāo)的對(duì)比，使用中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的路徑組較對(duì)照組有顯著療效。結(jié)論通過應(yīng)用中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑，可有效改善DPN患者的臨床癥狀，延緩DPN的發(fā)生發(fā)展，提高患者疾病知識(shí)掌握度以及滿意度，并能夠縮短住院天數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑; DPN; 護(hù)理效果

臨床護(hù)理路徑(CNP)是為具有特定診斷和治療的患者群體制定的一種清晰明確的護(hù)理模式，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃表格[1], 其功能是應(yīng)用圖表形式提供有序性和時(shí)間性的有效照顧。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征，臨床發(fā)病率較高[2]。本科在DPN臨床路徑中增加中醫(yī)護(hù)理操作及中醫(yī)養(yǎng)生療法，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及特色，制成護(hù)理路徑表單應(yīng)用于臨床，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院DPN患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為路徑組與對(duì)照組。路徑組 30例，男18例，女12例，平均年齡(55.43±7.32)歲，糖尿病病程(11.81±1.35)年，合并DPN病程(3.72±0.27)年，平均空腹血糖(9.42±0.85) mmol/L; 對(duì)照組 30例，男16例，女14例，平均年齡(56.76±6.98)歲，糖尿病病程(12.35±1.26)年，合并DPN病程(3.57±0.32)年，平均空腹血糖(9.57±0.78) mmol/L。2組病例在平均年齡、性別比例、病程、治療前平均空腹血糖水平等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.12型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者，5項(xiàng)檢查(踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺)中任1項(xiàng)異常；無(wú)臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常。臨床診斷有疑問時(shí)，可以做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查等。

1.2.2DPN評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)[3], 結(jié)合2007國(guó)家中醫(yī)藥管理局公益性行業(yè)科研專項(xiàng)“基于糖尿病周圍神經(jīng)病變等單個(gè)病種中醫(yī)最佳診療方案的臨床路徑共性技術(shù)研究”病例觀察表。

1.2.3肌電圖(EMG)的檢測(cè)：測(cè)定腓神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。采用日本光電Neuropack Four Mini型誘發(fā)電位/肌電圖，在室溫19～25 ℃的檢查室內(nèi)由專人負(fù)責(zé)測(cè)定，并詢問觀察癥狀輕重作記錄，結(jié)果判定參照相應(yīng)的正常值對(duì)照表。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

參照2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南的排除標(biāo)準(zhǔn)：頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性病變)；腦梗死；格蘭-巴雷綜合征；嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)；鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

1.4方法

2組均在療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察，對(duì)照組按常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.5路徑組方法

1.5.1基本方法：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案進(jìn)行基礎(chǔ)、專病和中醫(yī)治療，醫(yī)療人員各自按照已指定的中西醫(yī)臨床路徑指示，經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)中西醫(yī)臨床路徑指示開醫(yī)囑，進(jìn)行中藥湯劑等治療；護(hù)理人員按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的表格要求進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。

1.5.2入院24小時(shí)：完成入院護(hù)理評(píng)估、住院宣教、發(fā)放檢查單告知住院事項(xiàng)、辯證分型確認(rèn)，根據(jù)中醫(yī)分型，講解DPN的中醫(yī)病機(jī)，給予四季養(yǎng)生指導(dǎo)，做好患者情志護(hù)理，介紹病友與其交流，每位護(hù)士對(duì)執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名，責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)路徑表單內(nèi)容查看，確定入院24 h內(nèi)所有項(xiàng)目均按時(shí)完成，并了解患者掌握情況及時(shí)反饋，打勾并簽名。

1.5.3入院第2～3天: ① 護(hù)理評(píng)估及辯證分型確定：評(píng)估患者癥狀、足部情況、情志、睡眠、舌苔、飲食、二便在路徑表單打勾; ② 辨證施護(hù)：按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施，按照患者癥狀給予相應(yīng)部位艾灸、耳穴埋籽、中藥熏洗、穴位按摩等，執(zhí)行后在路徑表單打勾; ③ 飲食調(diào)護(hù)：為每位患者制定糖尿病的飲食調(diào)護(hù)方案，制定相應(yīng)的食譜，教會(huì)患者食物交換分計(jì)算方法，飲食宜忌，在路徑表單打勾; ④ 健康指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，告知低血糖應(yīng)急處理方法，在路徑表單打勾，責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)路徑表單內(nèi)容查看，確定所有項(xiàng)目均按時(shí)完成，并了解患者掌握情況及時(shí)反饋，打勾并簽名。

1.5.4入院第4天至出院前1天: ① 護(hù)理評(píng)估及辯證分型確定：評(píng)估患者癥狀、足部情況、情志、睡眠、舌苔、飲食、二便在路徑表單打勾; ② 辨證施護(hù)：在原來基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行體質(zhì)養(yǎng)生，制定運(yùn)動(dòng)方案，教會(huì)簡(jiǎn)單八段錦，足部保健操，執(zhí)行后在路徑表單打勾; ③ 健康指導(dǎo)：針對(duì)患者用藥情況給予服藥指導(dǎo)，有使用胰島素的教會(huì)自行注射胰島素，對(duì)有血糖儀教會(huì)使用血糖儀，執(zhí)行后路徑表單打勾，責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)路徑表單內(nèi)容查看，確定所有項(xiàng)目均按時(shí)完成，并了解患者掌握情況及時(shí)反饋，打勾并簽名。

1.5.5出院日: ① 對(duì)患者再次進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，完成各項(xiàng)治療護(hù)理措施; ② 進(jìn)行出院指導(dǎo)，交待出院后注意事項(xiàng)，一周后門診復(fù)診，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法，低血糖的辨別及處理方法; ③ 足部護(hù)理：指導(dǎo)DPN患者是要預(yù)防足部病變，指導(dǎo)鞋子宜選寬頭鞋，襪子選擇白色棉襪，避免過緊，洗腳水溫控制在40度以下; ④ 給予患者科室溫馨卡，上有科室電話號(hào)碼，患者可以隨時(shí)打電話咨詢，確認(rèn)患者電話號(hào)碼無(wú)誤，責(zé)任護(hù)士在1月后電話隨訪。責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)路徑表單內(nèi)容查看，確定所有項(xiàng)目均按時(shí)完成，并了解患者掌握情況及時(shí)反饋，打勾并簽名。發(fā)放患者出院滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)及住院總費(fèi)用。

1.6觀察指標(biāo)

Toronto臨床評(píng)分: 2組患者分別于治療前后各評(píng)估一次；肌電圖的檢查：2組患者分別于治療前后各評(píng)估一次；比較兩組患者滿意度、疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者Toronto臨床評(píng)分比較

2組患者在經(jīng)實(shí)施護(hù)理后的Toronto臨床積分均有明顯降低(P<0.05), 且組間比較路徑組患者積分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者Toronto臨床評(píng)分±s)

與實(shí)施前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.22組患者實(shí)施前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

實(shí)施中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑后，路徑組患者的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV均有明顯改善(P<0.05), 而對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理前后差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且實(shí)施后路徑組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者實(shí)施前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)

與實(shí)施前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.32組患者滿意度、疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

路徑組滿意度及疾病知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 路徑組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用2組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3　2組患者滿意度、疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病(DM)是一種代謝性疾病，是目前嚴(yán)重威脅中國(guó)人群生命健康的重大疾病之一，DPN是其主要并發(fā)癥之一[4]，丹麥Steno-2研究(一種開放、對(duì)照平行試驗(yàn))顯示，經(jīng)過進(jìn)行強(qiáng)化綜合干預(yù)治療，平均隨訪13.3年，仍有55%的DPN和49%的自主神經(jīng)病變進(jìn)展[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要為控制血糖、補(bǔ)充維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對(duì)癥處理，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不理想[6-7]。臨床護(hù)理路徑是一種高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的全新護(hù)理管理模式，它適用于各種比較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理[8]，體現(xiàn)了以患者為中心的人性化服務(wù)理念，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性[9]，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[10-12]。為此開展了臨床護(hù)理路徑的相關(guān)研究，并引入中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理理念，開展中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑研究，觀察其在本科室常見病DPN患者診療中的應(yīng)用療效。

中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在西醫(yī)護(hù)理路徑中融入了中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴埋籽、穴位按摩、中藥熏洗、體質(zhì)養(yǎng)生等多種傳統(tǒng)特色療法，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)[13]，為DPN患者設(shè)定了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，規(guī)范了臨床護(hù)理工作行為，對(duì)患者進(jìn)行正確合理的中醫(yī)護(hù)理。實(shí)施中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑以后，臨床路徑中以“中西并重”為制定原則，規(guī)范了中醫(yī)臨床護(hù)理流程并以突顯中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)為特點(diǎn)。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，對(duì)組織管理、培訓(xùn)宣傳、流程規(guī)范、評(píng)價(jià)改進(jìn)、監(jiān)控督導(dǎo)等方面進(jìn)行考量，以使中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)在護(hù)理過程中的作用得到進(jìn)一步明確和更充分的發(fā)揮，增加了臨床護(hù)理的導(dǎo)向性。護(hù)士會(huì)在患者住院期間按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，增加了護(hù)士工作責(zé)任感[14-15]，提高了工作效率，節(jié)約了人力資源[16]，護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量[17]。

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Application of clinical nursing pathway of Traditional Chinese medicine and western medicine in patients with diabetic peripheral neuropathy

CHENG Yan, PAN Yuan, MEI Haiyun

(EndocrinologyDepartment,NanjingHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineAffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing,Jiangsu, 210014)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway of Traditional Chinese medicine and western medicine in patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN). MethodsA total of 60 DPN patients were randomly divided into the path group and control group, clinical Toronto score, the change of EMG, the satisfaction degree of patients, the degree of knowledge of disease, length of stay and cost of hospitalization were compared before and after the implementation of clinical nursing. ResultsThrough the comparison of observation index, the path group had significant curative effect than the control group. Conclusion Application of clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine and western medicine can effectively improve the clinical symptoms of patients with DPN, delay the occurrence and development of DPN, improve the knowledge of the disease, and can shorten the length of hospital stay, improve the quality of life for patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine and Western medicine; DPN; nursing efficacy

基金項(xiàng)目:江蘇省南京市衛(wèi)生局科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK13161)

收稿日期:2015-04-10

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-030-04

DOI:10.7619/jcmp.201520010