護理干預在老年上消化道出血患者中的應用價值

吳運蓮

(四川省宜賓市第二人民醫院, 四川 宜賓, 644000)

護理干預在老年上消化道出血患者中的應用價值

吳運蓮

(四川省宜賓市第二人民醫院, 四川 宜賓, 644000)

摘要:目的探討護理干預對老年上消化道出血患者的應用價值。方法選擇140例上消化道出血的老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組(采用常規護理措施)70例和觀察組(采用護理干預措施)70例，比較2組患者的臨床療效。結果護理后，觀察組患者的總有效率為97.14%, 顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者的止血時間、再出血率以及護理滿意度等指標均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論護理干預措施可明顯縮短老年患者的出血時間，降低再出血率，提高患者對護理的滿意度。

關鍵詞:護理干預; 老年; 上消化道出血

上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道出血，包括食管、胃部以及十二指腸等的出血，是臨床上較為常見的消化內科危急重癥[1]。近年來，隨著中國人口老齡化的加劇，老年上消化道出血的發生率也在不斷升高，然而，與年輕患者不同的是，老年患者一旦發生上消化道出血，其病情更為復雜，變化迅速，且范圍廣，容易引起不良后果。研究[2-3]表明，有效的護理措施對老年上消化道出血患者具有重要的意義。本研究選擇140例上消化道出血的老年患者作為研究對象，探討護理干預措施的應用效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院消化內科2012年7月—2013年8月收治的上消化道出血的老年患者140例作為研究對象，將其按隨機數字表分為對照組和觀察組各70例。對照組中，男38例，女32例，年齡62～77歲，平均(67.9±12.3)歲，平均病程(3.2±1.5) d, 疾病構成為消化性潰瘍36例、肝硬化食管胃底靜脈曲張出血19例、賁門撕裂7例、其他8例，其中有8例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。觀察組中，男40例，女30例，年齡61～78歲，平均(68.4±13.2)歲，平均病程(3.6±1.9) d, 疾病構成為消化性潰瘍37例、肝硬化食管胃底靜脈曲張出血18例、賁門撕裂6例、其他9例，其中有9例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。病例排除標準：患者無語言表達能力、理解力或低于平均標準；合并其他系統嚴重疾?。痪裾系K者，有精神類疾病家族史者；機體極度虛弱，已經處于惡病質狀態；不同意參加本研究者；本研究進行期間失訪者。2組患者在年齡、性別、病程、疾病構成等基線資料指標上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用常規護理措施。觀察組采用護理干預措施: ① 加強護理觀察。護士密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀，并做好觀察記錄，及時詢問患者自身感受，如出現心悸、頭暈目眩、四肢乏力等休克前征兆，應及時做好相應處理；對于出血量較大，已經發生休克的患者，應立即使用8G以上留置針在同側肢體開辟3條以上靜脈通路，盡快進行備血、配血、輸血和升壓、止血等處理，并對家屬進行適當解釋，使其了解患者病情的嚴重性，同時配合治療和護理[4-5]; ② 生活細節護理。消化道出血患者往往便血、嘔血污染床單、被褥，護士在保證輸血、輸液等治療手段順利進行的前提下，應注意為患者提供良好的醫療環境，保證患者被褥潔凈，指導家屬院外購買一次性中單，上覆純棉床單，墊于患者頭、肩部和臀部，遇有污染及時進行更換，在患者病情允許的情況下，協助其經常翻身、叩背，防止出現褥瘡、墜積性肺炎等并發癥[6-7]; ③ 飲食護理。對于急性期需要禁食的患者，對患者做好解釋工作，告知其禁食可以使消化道黏膜得以休息，對疾病的治療有著重要意義，爭取患者的主動配合。對于使用胃管者，解釋留置胃管是治療手段的一種，可以減輕胃內張力，減少消化液的分泌，囑患者在留置胃管期間勿大力噴嚏、嘔吐，以免胃管脫出，護士及時觀察以確保胃管暢通無礙，觀察、記錄胃液的顏色和性狀等[8-10]; ④ 心理干預。消化道出血為臨床急、重癥，老年患者患病后，因疾病本身的嚴重性和治療手段帶來的不適，大多表現出精神緊張、焦慮煩躁、消極易怒等負面情緒，尤其反復多次住院的患者的相關表現更明顯，護理人員在日常護理時，注意耐心與患者溝通，解釋每一項操作對治愈疾病的重要性，用真誠和愛心感動患者，以優質的操作技術和扎實的理論爭取患者的信任，逐步建立起和諧的醫患關系，在此基礎上，幫助新患者逐漸熟悉醫院環境和病友，指導新老患者交流日常保健知識和生活小常識，適度引導其宣泄不良情緒，逐步改善患者精神狀態，樹立其重新生活的信心和與疾病抗爭的勇氣，進而積極主動配合醫護人員的日常工作; ⑤ 人性化環境?？紤]到患者隱私和安全感的需求，本科室將原有大病房以屏風分割，保證每一床單位的相對獨立，允許患者將心愛的小物件如相框、臺燈、小型植物等放置于床頭，將原有白色床單改為溫馨的淡紫色，定時通風、消毒室內環境，保持室溫18～20 ℃，濕度55%～65%; ⑥ 強化宣教工作。在日常護理中，醫護人員積極通過口頭講解、圖片說明等方式向患者及其親屬講解疾病的病因、預防等相關醫學知識和生活護理常識，指導患者如何通過自我癥狀觀察及早有效辨識疾病以便進行早期診治，通過科學合理的解釋提升患者及其親屬對病癥的認知度、重視程度，指導患者養成良好的飲食和生活習慣，飲食宜選用清淡、溫熱、易消化的食物，避免辛辣、高脂、堅硬的刺激性食物，特別對于肝硬化患者，應指導其進食優質蛋白，對于有肝腦病史者，指導進食低蛋白飲食，以免誘發肝腦，養成良好的排便習慣，防止便秘，生活中注意勞逸結合，避免重體力勞動。比較2組患者的臨床療效，并對2組患者的止血時間、再出血率以及護理滿意度等指標進行分析與比較。

1.3療效判定

依據上消化道出血的臨床療效判定標準，將患者在24 h內未出現便血、嘔血等癥狀，且各項生命體征平穩，出血停止，記為顯效；將患者在48 h內未出現便血、嘔血，或次數顯著減少，記為有效；將患者在72 h后，上述臨床癥狀未緩解，甚至加重，記為無效。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為97.14%，顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者止血時間、再出血率以及護理滿意度比較

護理后，觀察組患者的止血時間、再出血率以及護理滿意度等均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者止血時間、再出血情況以及

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

上消化道出血是臨床上十分常見的消化內科急危重癥之一，其病因復雜，病情變化快，具有較高的病死率。引起上消化道出血的原因主要包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等疾病，其臨床表現多取決于出血病變的性質、部位以及速度等[11-12]。老年患者由于各項生理機能衰退，加之多合并多種慢性疾病，常伴隨微循環不良和凝血機制的衰退，其后果相對更為嚴重。因此，及時的護理干預顯得十分重要。

護理干預措施是通過護理措施達到促進患者病情改善的重要措施，在臨床治療中具有不可替代的地位。老年上消化道出血患者不僅應予以止血、擴容、保護胃黏膜等綜合措施，而且還應予以及時和有效的護理干預措施[13-15]。本研究結果顯示，實施干預后，觀察組患者的總有效率為97.14%，顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義，而且觀察組患者的止血時間、再出血率以及護理滿意度等指標均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義，這和相關學者[16-17]的研究結果較為接近，表明采用護理干預措施對老年上消化道出血患者具有十分顯著的效果，可明顯縮短老年患者的出血時間，降低再出血率，提高患者對護理的滿意度，有利于促進患者的預后[18-19]。在護理干預過程中，護理人員應密切觀察患者的生命體征變化情況，根據患者的情況評估患者是否可能再出血，提前做好輸血準備，而且護理人員應積極對老年患者進行心理干預，及時對患者進行有效的心理疏導，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒[20]。此外，護理人員還應對患者進行用藥護理，嚴格掌握患者的適應證和禁忌證，并對可能出現的不良反應予以及時應對。

參考文獻

[1]李霞秋, 朱佳瑛. 預見性及針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(11): 6.

[2]郭紅霞, 王春波, 白曉丹. 老年患者上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志, 2010, 26(5): 11.

[3]梁冰. 上消化道出血患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志, 2010, 26(11): 25.

[4]辜搖瑩, 陳搖帆. 預見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(31): 6.

[5]彭習蘭. 循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].護士進修雜志, 2012, 27(3): 271.

[6]石秀菊, 陳德花, 路英菊. 規范化健康教育對肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的影響[J].齊魯護理雜志, 2011, 17(28): 8.

[7]溫桂顏, 陳昭琳, 龔曉兵. 老年上消化道出血患者的安全風險因素與預防[J]. 實用醫學雜志, 2012, 26(15): 2841.

[8]麗琴, 陳廣秀. 舒適護理在上消化道出血中的應用[J]. 航空航天醫藥, 2010, 21(7): 1256.

[9]劉清芳. 優質護理模式在上消化道出血患者中的應用及效果[J].國際護理學雜志, 2013, 32(10): 2167.

[10]覃美亞, 肖化斌. 舒適護理在上消化道出血患者中的應用效果評價[J]. 臨床醫學工程, 2012, 19(6): 998.

[11]安久穎, 楊艷麗. 肝硬化合并上消化道出血患者不同時期的心理狀態及護理[J]. 中國醫藥科學, 20ll, 1(17): 135.

[12]李紅. 舒適護理對上消化道出血患者焦慮情緒的干預效果[J]. 中國社區醫師, 2011, 13(3): 186.

[13]吳云, 王淑芬. 舒適護理干預對上消化道出血患者心理狀況及護理滿意度的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(24): 2909.

[14]彭艷妮. 內鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護理分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(6): 120.

[15]李紅娟, 祁紅霞, 侯雪琴, 等. 上消化道出血患者及家屬同時心理干預的效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(4): 56.

[16]陳珠, 劉菁, 楊少顏. 舒適護理對上消化道出血患者生活質量的影響[J]. 山東醫藥, 2011, 51(8): 9.

[17]陳群, 羅惠群, 郭世莉. 舒適護理在上消化道出血患者中的應用價值[J]. 西部醫學, 2012, 24(3): 596.

[18]鄭亦農, 許婷婷. 老年人上消化道出血245例臨床分析[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(8): 1207.

[19]姜田甜, 張蓉, 丁霞, 等. 血凝酶治療老年上消化道出血的觀察和護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(20): 19.

[20]朱承菊. 急性上消化道出血的急救與護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(2): 9.

Application value of nursing intervention in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding

WU Yunlian

(YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. MethodsA total of 140 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group (conventional nursing measures) and observation group (nursing interventions), 70 cases in each group. Clinical efficacy was compared. ResultsAfter nursing, the total effective rate of the observation group was 97.14%, which was significantly higher than the control group(P<0.05). Homeostasis time, rebleeding and nursing satisfaction in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05). ConclusionThe nursing interventions can significantly shorten the bleeding time, reduce rebleeding rate and improve nursing satisfaction in elderly patients with gastrointestinal bleeding.

KEYWORDS:nursing intervention; elderly; upper gastrointestinal bleeding

收稿日期:2015-04-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201520013