個(gè)性化護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響

周　奕, 裴　蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 急診科, 上海, 200021)

個(gè)性化護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響

周奕, 裴蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 急診科, 上海, 200021)

摘要:目的探討個(gè)性化護(hù)理在減輕急診手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法將100例急診患者以個(gè)性化護(hù)理為分界點(diǎn)分為觀察組60例和對(duì)照組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理，比較2組的手術(shù)效率、應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果觀察組的手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)前訪視率高于對(duì)照組，麻醉前的SAI、TAI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉前的血壓、心率均低于對(duì)照組，術(shù)中緊張程度輕于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理可提高急診手術(shù)效率，滿足急診患者的身心需求，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞:個(gè)性化護(hù)理; 急診手術(shù); 應(yīng)激狀態(tài); 手術(shù)效率

急診手術(shù)的患者均病情危急，患者因劇烈或持久的疼痛、呼吸困難和由此引發(fā)的不適，承受著較大的痛苦和心理壓力?；颊咴谶@種情況下往往容易失去冷靜和理性，在手術(shù)前處于高度的應(yīng)激狀態(tài)。這種高應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響麻醉和手術(shù)的安全性。有研究[1]報(bào)道，外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生率高達(dá)90.9%, 且隨著等待時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)各種情緒障礙，不僅影響自身的身心功能，而且有可能引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，急診護(hù)士除了要配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，還要重視患者及其家屬的護(hù)理需求。個(gè)性化的護(hù)理對(duì)于減輕患者的不良應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[2]。本研究以60例急診手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例急診手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者意識(shí)清楚、精神正常; ② 文化程度小學(xué)以上; ③ 年齡>18歲; ④ 無(wú)手術(shù)禁忌證; ⑤ 未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療; ⑥ 無(wú)甲亢、糖尿病等代謝疾病; ⑦ 無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑧ 病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 昏迷患者; ② 精神病史、精神病或心理疾病者; ③ 合并有惡性腫瘤者; ④ 顱腦損傷; ⑤ 妊娠及哺乳期婦女; ⑥ 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ⑦ 術(shù)后進(jìn)入ICU、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。將該組患者以個(gè)性化護(hù)理為分界點(diǎn)分為觀察組60例(2014年1—2月收治)和對(duì)照組40例(2013年10—11月收治)。觀察組中，男34例，女26例，年齡21～75歲，平均(45.5±12.4)歲，發(fā)病至急診時(shí)間為1.5 h～2 d, 平均(3.5±1.5) h, 手術(shù)部位為腹部手術(shù)45例、盆腔手術(shù)10例、四肢手術(shù)5例。對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡22～75歲，平均(53.4±13.2)歲，發(fā)病至急診時(shí)間為1.5 h～1 d, 平均(3.3±1.2) h, 手術(shù)部位為腹部手術(shù)26例、盆腔手術(shù)10例、四肢手術(shù)4例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有均衡性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照傳統(tǒng)急診手術(shù)室護(hù)理常規(guī)開(kāi)展護(hù)理工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士各司其職，進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)患者身份、手術(shù)部位以及術(shù)中帶藥等，配合醫(yī)生完成手術(shù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將個(gè)性化護(hù)理融入手術(shù)護(hù)理中。

1.3個(gè)性化護(hù)理

1.3.1個(gè)性化的術(shù)前訪視程序：在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前訪視，根據(jù)患者及其家屬的文化水平、家庭背景，盡可能采用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋患者的現(xiàn)狀，介紹正在進(jìn)行的診療活動(dòng)、即將進(jìn)行手術(shù)的信息和相關(guān)人員的具體情況，幫助患者及其家屬獲得手術(shù)信息。耐心回答患者及其家屬的疑問(wèn)，針對(duì)性別、年齡的不同有的放矢地安撫好患者家屬的情緒。幫助患者建立靜脈通路，并進(jìn)行嚴(yán)格管理。告知患者家屬患者手術(shù)過(guò)程中不要離開(kāi)手術(shù)外的等待區(qū)，會(huì)有1名護(hù)士傳遞手術(shù)信息，隨時(shí)可以了解到患者的手術(shù)運(yùn)行情況[3]。尊重患者的選擇權(quán)，在一定情況下讓患者自主選擇醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，增加護(hù)患之間的理解、信任和充分合作。

1.3.2個(gè)性化護(hù)理的心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者的陌生感，告知患者手術(shù)過(guò)程中會(huì)一直陪伴在患者身邊，給予安撫，用溫和的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)患者，說(shuō)話聲音要柔和，減輕患者的緊張情緒。對(duì)于過(guò)度緊張的患者，采用分散或轉(zhuǎn)移注意力的方法，與患者溝通交流，調(diào)節(jié)患者情緒，可適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言，如輕握患者的手，傳遞鼓勵(lì)、安撫、支持等情感[4]，消除其不良情緒。注意觀察患者的面部表情，以免引起患者的反感。對(duì)有疑問(wèn)的患者，及時(shí)給予足夠的解釋和安慰，減輕過(guò)激的情緒對(duì)不良反應(yīng)的影響。指導(dǎo)患者配合麻醉師進(jìn)行麻醉。對(duì)于局部麻醉的患者，術(shù)中要注意詢問(wèn)患者的感受。術(shù)中做好保暖及預(yù)防壓瘡。

1.3.3術(shù)后回訪：術(shù)后第1～3天回訪患者的病情，了解患者的恢復(fù)情況，采用宣傳欄、健康小冊(cè)子、口述等形式對(duì)患者的疾病進(jìn)行健康教育。同時(shí)詢問(wèn)患者手術(shù)過(guò)程中的舒適度，檢查引流管是否通暢、傷口的疼痛程度，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食、健康、生活方面的指導(dǎo)。

1.3.4優(yōu)化急診護(hù)理程序: ① 明確急診手術(shù)各崗位職責(zé)，定期對(duì)急診手術(shù)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行抽查、演練與考試; ② 對(duì)考試不合格的護(hù)士制定相關(guān)的懲罰措施。一切工作以患者為中心，樹(shù)立為患者服務(wù)的護(hù)理理念，每月進(jìn)行最滿意護(hù)士評(píng)比，并給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì); ③ 制定急診手術(shù)護(hù)理規(guī)范，保證護(hù)理工作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和有序性[5]。

1.4觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)準(zhǔn)備效率、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和護(hù)理滿意度。① 手術(shù)準(zhǔn)備效率：采用手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)前訪視率來(lái)評(píng)價(jià); ② 心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表對(duì)入院時(shí)和麻醉前的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。狀態(tài)焦慮為SAI、特質(zhì)焦慮為TAI，該調(diào)查表共包括24個(gè)項(xiàng)目，將得分相加，分?jǐn)?shù)范圍為24～82分，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重; ③ 生理狀態(tài)：監(jiān)測(cè)2組患者入院時(shí)及手術(shù)結(jié)束后的血壓(收縮壓、舒張壓)、心率以及術(shù)中肌肉緊張程度的情況。術(shù)中肌肉緊張程度根據(jù)患者的肌肉緊張程度分為放松、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí); ④ 護(hù)理滿意度：術(shù)后第2天采用本科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括語(yǔ)言、儀表、服務(wù)態(tài)度、關(guān)心照顧、手術(shù)指導(dǎo)、舒適護(hù)理、心理支持、護(hù)理操作、健康教育能力、護(hù)理結(jié)果10個(gè)方面，滿分 100 分，采取無(wú)記名問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，血壓、心率、時(shí)間、評(píng)分等指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)效率及心理狀態(tài)比較

2組患者入院時(shí)的SAI、TAI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)前訪視率顯著高于對(duì)照組，麻醉前的SAI、TAI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)效率及心理狀態(tài)比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者生理狀態(tài)及護(hù)理滿意度比較

2組患者入院時(shí)時(shí)的血壓、心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉前的血壓、心率均顯著低于對(duì)照組，術(shù)中緊張程度顯著輕于對(duì)照組，術(shù)后2 d護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者生理狀態(tài)及護(hù)理滿意度比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

急診手術(shù)的患者由于發(fā)病比較突然，在思想上缺乏足夠的準(zhǔn)備，來(lái)院后心理應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈。一方面，急診手術(shù)患者入院后由于診治時(shí)間較長(zhǎng)、痛苦大，心理上難以承受，自制能力下降，一些患者會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，較急躁、易怒[6]。另一方面，由于患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，對(duì)病癥的后果無(wú)法預(yù)測(cè)，認(rèn)為自己的生命受到了嚴(yán)重威脅，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒。還有些患者因車禍、工傷等原因突然失去親友，受到打擊過(guò)大而不愿接受現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)悲觀、絕望等情緒。以上不良情緒的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度，造成醫(yī)患糾紛，而且還會(huì)刺激患者的大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂和血液激素酶分泌的異常，轉(zhuǎn)化成生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、心率增快[7]，直接影響手術(shù)和麻醉的安全性。有研究[8]顯示，若在應(yīng)激事件發(fā)生前，采用有效的護(hù)理干預(yù)讓患者對(duì)其有一定的了解和實(shí)施相應(yīng)的緩解方式，則能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

個(gè)性化護(hù)理是一種全面的、持續(xù)的、道德的和規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)模式，其目的是讓患者獲得理想中的最佳護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理不僅要求護(hù)理人員提高服務(wù)技術(shù)，更要求滿足患者的身心需求[9]。急診手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，為了減輕急診手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，本院急診科將個(gè)性化護(hù)理融入到急診手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式有效降低了患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，提高了護(hù)理滿意度。張海亞等[10]研究顯示，個(gè)性化護(hù)理能夠減少急診洗胃患者的焦慮、抑郁情況，提高搶救的成功率。本研究與其研究結(jié)果類似，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用同樣有效。個(gè)性化護(hù)理的模式，增加了術(shù)前訪視程序，術(shù)前訪視不僅能給予患者心理安慰，而且通過(guò)護(hù)士專業(yè)化的手術(shù)內(nèi)容講解，可提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，消除很多的疑慮和擔(dān)心，增強(qiáng)手術(shù)安全感，幫助患者建立手術(shù)信心，有效降低心理應(yīng)激反

應(yīng)。術(shù)前訪視同樣重視對(duì)患者家屬的心理安慰，這有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)護(hù)冷漠、機(jī)械化合作，增加了相互理解，能夠減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。患者進(jìn)入手術(shù)室后是手術(shù)應(yīng)激最為嚴(yán)重的一個(gè)時(shí)期，在此時(shí)期內(nèi)護(hù)理人員充分重視患者的感受，通過(guò)一些語(yǔ)言、非語(yǔ)言的溝通方式與患者進(jìn)行交流，給予患者生理及心理情感上的支持，可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，并自覺(jué)調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受性，有利于順利度過(guò)圍術(shù)期。

為了更加體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)宗旨，本科室優(yōu)化了手術(shù)護(hù)理程序，明確崗位職責(zé)、定期系統(tǒng)培訓(xùn)和考核、制定急診手術(shù)護(hù)理規(guī)范等，有效提高了手術(shù)效率，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)前訪視的落實(shí)率高。個(gè)性化護(hù)理實(shí)施的過(guò)程使急診護(hù)士以患者的利益為中心、以質(zhì)量為軸心，整體素質(zhì)得到了很大的提高，職業(yè)道德素質(zhì)和護(hù)理技巧有了質(zhì)的飛躍，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”的要求。

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Influence of individuation nursing on stress state of patients with emergency surgery

ZHOU Yi, PEI Lei

(DepartmentofEmergency,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of individuation nursing on reducing stress response of patients with emergency surgery.MethodsA total of 100 patients with emergency surgery were divided into observation group (n=60) and control group (n=40) according to the implementation of individuation nursing. The control group was given the routine nursing, while the observation group was given individuation nursing on the basis of the control group. Operation efficiency and the stress state were compared between the two groups. ResultsIn the observation group, the preparation time and operation time were shorter than the control group, preoperative visit rate was higher than the control group, and the SAI and TAI scores before anesthesia were lower than those in the control group (P<0.05). In the observation group, blood pressure and heart rate before anesthesia were lower than those in the control group, the intra-operative tension was less than the control group, and nursing satisfaction was higher than the control group (P<0.05). Conclusion Individuation nursing can improve the efficiency of emergency operation, fulfill the physical and mental needs of patients and effectively reduce the stress response.

KEYWORDS:individuation nursing; emergency operation; stress state; operation efficiency

收稿日期:2015-05-24

中圖分類號(hào):R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201520016