PDCA在外周靜脈使用胺碘酮循證護理中的應用

PDCA在外周靜脈使用胺碘酮循證護理中的應用

孫欣, 嚴文娟, 孫俊娟, 周丹, 蔣霞

(江蘇省泰興市人民醫院 心內科, 江蘇 泰興, 225400)

關鍵詞:PDCA; 胺碘酮; 循證護理

PDCA循環又叫戴明循環，是美國質量管理專家戴明[1]博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。胺碘酮作為第Ⅲ代抗心律失常藥物，在臨床廣泛應用，在所有不良反應中，靜脈炎的發生率為50%～80%[2]。本科自2013年8月針對外周靜脈使用鹽酸胺碘酮的患者進行循證護理研究，研究結果顯示，循證護理有效減少了靜脈炎的發生率[3]。然而在實施循證護理的過程中，護理干預措施的有效落實在臨床護理工作中存在眾多問題，本科自2014年對循證護理研究進行PDCA循環管理，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2014年3月在本科住院期間外周靜脈使用鹽酸胺碘酮進行循證護理的患者41例為對照組，2014年4月—2014年12月在本科住院期間外周靜脈使用鹽酸胺碘酮進行循證護理的患者38例為試驗組。納入標準(循證護理研究標準): ① 均規范使用美國BD公司生產的靜脈留置套管針(封閉安全型24 c)，留置天數≤4 d; ② 外周靜脈使用鹽酸胺碘酮患者; ③ 年齡≤85歲; ④ 語言表達及理解能力正常。排除標準: ① 使用其他可引起靜脈炎的藥物者; ② 中心靜脈使用鹽酸胺碘酮患者; ③ 精神疾病及運動障礙患者; ④ 不愿配合試驗及不能完成量表者。試驗組患者平均 (59.3±15)歲，男性占79.5%。對照組患者平均(61.5±13)歲，男性占78.3%。2組患者一般情況如性別、年齡、靜脈炎發生率等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組、試驗組均采取循證護理措施。向患者及家屬講解并簽署“藥物須知安全告知書”，告知藥物的副作用和注意事項。嚴格遵守藥品說明書規定的濃度和劑量，藥物配制符合規范與要求，使用精密輸液器或精密延長管[4]，采取預防性干預措施[5]。密切巡視觀察注射部位周圍皮膚情況，班班交接。試驗組在循證護理基礎上應用PDCA循環管理，按發現問題(F)、組織(0)、澄清(C)、理解(U)、選擇(S)、 計劃(P)、實施(D)、檢查(C)和處理 (A)9個步驟進行分析循證[6],并不斷循環和提高。

1.3PDCA循環管理

1.3.1成立循環管理小組：由護士長為負責人，責任組長、總帶教、主管護師為主體的循證管理小組。

1.3.2進行問卷調查：循環管理小組自行設計調查問卷。對照組患者41例實施問卷調查，問卷內容包括：患者對胺碘酮藥物藥物知曉情況、護士使用預防性濕敷情況、濕敷時是否影響肢體活動、舒適度是否耐受等。對照組患者問卷收回37份，存在以下主要問題: ① 患者藥物知曉率為91.9%; ② 護士由于中班，晚班工作繁忙，或緊急用藥時，預防性干預措施落實率低(81.1%); ③ 51.4%的患者認為預防性濕敷影響肢體活動, 41.9%的患者認為不舒適但能夠耐受; ④ 對照組中4例患者認為不舒適或不愿耐受預防干預措施，要求退出研究。

1.3.3原因分析: ① 人為因素：護士個人素質參差不齊，科研積極性不足，嚴謹性差，未規范落實循證護理措施; ② 患者因素：老年患者多，文化水平接受能力有限，配合不佳; ③ 流程因素：護士工作未流程化、模式化; ④ 環境因素：在重點時間段護士工作量大，人員不足，藥物急需使用時，干預措施無法按時落實; ⑤ 物的因素：預防干預措施濕敷時間長，并且需要包裹防潮濕，增加患者的不適，造成肢體活動不便等。

1.3.4擬定實施對策: ① 針對本科患者老年病人偏多，需要反復宣教，在床邊懸掛溫馨提示卡，反復強調藥物的作用，副作用，注意事項等取得患者及家屬的配合; ② 將循證護理與臨床路徑結合[7]，制定循證護理路徑表[8]，針對外周靜脈使用胺碘酮的患者，護士執行循證護理時，根據循證護理路徑表，對已完成的內容打“√”并簽名；對未完成的內容打“×”，并針對患者個體特殊情況進行個性化護理; ③ 對全科室的護士進行理論、技能的培訓、考核，保證人人過關，由總帶教老師負責督查考核結果。加大繼續教育的力度，使護理人員掌握有關科研設計知識及方法，提高護理人員的科研設計能力和工作的嚴謹性; ④ 召開全科護士討論如何改進預防干預措施，并進行循證護理。對照組從開始用藥即沿穿刺點及以上8 cm范圍使用50%硫酸鎂紗塊順靜脈回流方向濕敷[9]，改進后采用康惠爾透明貼代替硫酸鎂濕敷進行預防干預。康惠爾透明貼是密閉性敷料，促進局部血液循環，使水腫、淤血吸收并利于炎癥消退，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛[10]。試驗組患者采用康惠爾透明貼粘貼于留置針上2 cm 處，覆蓋直徑約10×5 cm。康惠爾水膠體敷料外觀透明，便于觀察血管的恢復情況，不影響患者肢體活動，操作簡單方便，減少護士工作量[11]。⑤進行三級質控，由護士長—責任組長—責任護士組成的質控環，責任護士參與質量管理，增強主人翁意識[12]。質控時進行檢查措施的落實，評價效果，不斷發現新問題進行改正、反饋、再循環。

2結果

PDCA循環管理后，試驗組患者38例問卷全部收回，收集資料并進行效果比較。試驗組預防干預措施落實率達到97.4%，且患者認為預防性干預不影響肢體活動，均能夠耐受預防干預措施，無人退出研究。通過PDCA循環管理，試驗組患者靜脈炎發生率低于對照組，預防干預措施落實率、患者舒適度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者問卷內容調查比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

PDCA循環管理與循證護理的結合是實踐對科學的驗證，保證了循證護理的實施。循證護理是將科學理論與臨床實踐經驗的緊密結合[13]，它來源于臨床也服務于臨床，PDCA循環管理是對循證護理的可行性，科學性的系統監測，確保循證護理在實踐中更科學，更可靠[14]。胺碘酮引起的靜脈炎，循證各種資料顯示，預防干預措施是有效的，可降低靜脈炎的發生率，然而靜脈炎的發生與護理過程中各個環節都密切相關，循證護理僅僅是根據工作中的實際問題，尋找到了解決方案, PDCA循環管理通過計劃、執行、檢查、處理等步驟逐一解決問題，保證了循證護理有效實施。

參考文獻

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通信作者:嚴文娟, E-mail: ywjtx666@163.com

收稿日期:2015-04-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-117-02

DOI:10.7619/jcmp.201520038