手術(shù)護(hù)士手術(shù)器械傳遞常見問題分析及對策分析

手術(shù)護(hù)士手術(shù)器械傳遞常見問題分析及對策分析

李金花

(青海省紅十字醫(yī)院 手術(shù)室, 青海 西寧, 810000)

關(guān)鍵詞:銳器器械傳遞; 銳器傷; 器械手語; 實(shí)踐培訓(xùn)

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)壓力的不斷增加，癌癥患者，心血管疾病患者的發(fā)病人數(shù)不斷增加，其中相當(dāng)大的一部分疾病需要通過手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)一件需要多人細(xì)心合作才能順利完成的事情，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故[1-2]。手術(shù)過程中器械傳遞是操作次數(shù)最多，變化最為復(fù)雜的操作。手術(shù)器械傳遞出現(xiàn)問題，會(huì)導(dǎo)致術(shù)者情緒波動(dòng)，影響術(shù)者手感，且會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加[3-4]。因此，盡最大可能杜絕手術(shù)器械傳遞過程中出現(xiàn)的種種意外，是保證手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效率的重要組成部分。本研究中，系統(tǒng)總結(jié)本院2014年—2015年1年內(nèi)所有手術(shù)過程中出現(xiàn)的手術(shù)器械傳遞過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)原因并通過相關(guān)對策加以解決，初步結(jié)果顯示在實(shí)施相應(yīng)的解決對策之后，手術(shù)器械傳遞問題顯著下降，手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士滿意度顯著增加，值得臨床上推廣相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院手術(shù)護(hù)士共計(jì)41人，其中男3例，女38例，年齡26～53歲，平均(35.3±3.4)歲，體重(58.7±7.1) kg, 身高(163.2±5.2) cm, 從醫(yī)年限1～20年，平均(7.4±2.9)年。

1.2研究方法

利用自行設(shè)計(jì)的《手術(shù)器械傳遞常見問題調(diào)查問卷》對所有醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)科室醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括手術(shù)器械傳遞過程遇到的問題、該問題對手術(shù)的影響、是否有改進(jìn)的可能以及可能的改進(jìn)辦法。調(diào)查問卷要求個(gè)人獨(dú)立完成，本次發(fā)放問卷110份，收回問卷110份，回收率為100%。

根據(jù)收集回來的問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)并分析器械傳遞過程中遇到的問題，并采取以下對策嘗試改善手術(shù)器械傳遞過程發(fā)生問題的概率。① 對于銳器的傳遞由之前的徒手傳遞法，改為彎盤傳遞法或者通過特別設(shè)計(jì)的銳利器械傳動(dòng)器傳遞; ② 對于經(jīng)常參與復(fù)雜手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員或者口音較重，語言辨識(shí)度低的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行器械手語培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化器械手語，包括手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、紗布墊等，必要時(shí)增加一些專科手術(shù)常用的器械，例如直角鉗、腎蒂鉗，胸骨鋸等; ③ 對于畢業(yè)時(shí)間較短，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)護(hù)工作者，除了接受傳統(tǒng)的手術(shù)器械相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)以外，還通過圖片對護(hù)士進(jìn)行不常用的手術(shù)器械相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)。

所有醫(yī)護(hù)相關(guān)人員根據(jù)上述對策進(jìn)行培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核并進(jìn)行臺(tái)下模擬手術(shù)配合，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后的醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用于手術(shù)中，經(jīng)過2周手術(shù)實(shí)踐，不斷糾正和完善后。并通過設(shè)計(jì)以下實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證采取相應(yīng)對策后的手術(shù)器械傳遞情況。

實(shí)驗(yàn)一：培訓(xùn)完成考核合格后，隨機(jī)選取100例手術(shù)使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行，作為對照組。100例使用彎盤傳遞或者銳器器械傳遞盒作為觀察組，其余方法均相同，記錄手術(shù)過程中的銳器傳遞時(shí)間、銳器傷次數(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放并回收滿意度調(diào)查表。

實(shí)驗(yàn)二：如上所述，隨機(jī)選取100例手術(shù)使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行，作為對照組。100例手術(shù)使用器械手語進(jìn)行器械傳遞指示方法，作為觀察組，其余方法均與對照組相同。記錄手術(shù)過程中，器械傳遞錯(cuò)誤次數(shù)和器械傳遞時(shí)間。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后向醫(yī)生發(fā)放并回收滿意度調(diào)查表。

實(shí)驗(yàn)三：對于工作經(jīng)驗(yàn)少的員工，分別記錄培訓(xùn)前和培訓(xùn)后20例手術(shù)器械傳遞的錯(cuò)誤次數(shù)及器械傳遞的平均傳遞時(shí)間和手術(shù)醫(yī)生滿意度，進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1器械傳遞過程中常見的問題

所有的器械傳遞過程中，銳器傷所占的比例最高。98例(89.09%)醫(yī)護(hù)人員都有著手術(shù)器械傳遞過程中被銳氣劃傷的經(jīng)歷。73例(66.36%)醫(yī)護(hù)人員有著在手術(shù)過程中由于戴口罩或手術(shù)醫(yī)生口音較重，手術(shù)護(hù)士不能迅速聽懂醫(yī)生的指示的經(jīng)歷。51例(46.36%)手術(shù)護(hù)士而不熟悉的具體的手術(shù)器械。其中還有一些其他的原因?qū)е碌氖中g(shù)器械傳遞不迅速的問題，比如手術(shù)器械擺放過亂，手術(shù)護(hù)士過于緊張等問題。

2.2彎盤傳遞或銳利器械傳遞器后的銳器傷發(fā)生率

使用彎盤傳遞或者銳利器械傳遞器后，單次器械傳遞的時(shí)間與徒手傳遞相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而由于銳器割傷的發(fā)生率卻顯著下降(P<0.05)。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查顯示，使用彎盤傳遞法或銳器傳遞盒方法的滿意度高于徒手傳遞法(P<0.05)。見表1。

表1　采用彎盤傳遞或銳利器械傳遞器后的銳器傷發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3經(jīng)過器械手語培訓(xùn)和考核后2組器械傳遞錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)與傳遞時(shí)間的比較

使用器械手語后，觀察組器械平均傳遞錯(cuò)誤率顯著低于對照組(P<0.05); 使用器械手語后，器械的傳遞時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組醫(yī)生滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組器械傳遞錯(cuò)誤次數(shù)和傳遞時(shí)間的比較[n(%)]

與對照組相比，*P<0.05。

2.4經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后2組手術(shù)器械傳遞錯(cuò)誤率和傳遞時(shí)間的比較

與培訓(xùn)前相比，系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)后手術(shù)護(hù)士的專業(yè)水平有所提升；手術(shù)過程中，傳遞錯(cuò)誤次數(shù)顯著下降，傳遞錯(cuò)誤率顯著低于培訓(xùn)前(P<0.05); 培訓(xùn)后，手術(shù)護(hù)士的手術(shù)器械傳遞所需時(shí)間明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05); 培訓(xùn)后手術(shù)醫(yī)生的滿意度更高(P<0.05)。見表3。

表3　培訓(xùn)前后兩組手術(shù)器械傳遞錯(cuò)誤率和傳遞時(shí)間比較

與培訓(xùn)前相比，*P<0.05。

3討論

臨床手術(shù)過程是一個(gè)復(fù)雜且精細(xì)的過程，很多時(shí)候手術(shù)時(shí)間分秒必爭。手術(shù)的持續(xù)時(shí)間對手術(shù)質(zhì)量、術(shù)中出血和術(shù)后感染都有著比較大的影響。因此，在手術(shù)過程中需要手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士良好的配合。護(hù)士熟練地掌握各種常用手術(shù)器械的握持和傳遞方法，并能夠在手術(shù)前了解手術(shù)的整個(gè)順序，把需要的器械有序擺放。醫(yī)生示意護(hù)士更換器械時(shí)，護(hù)士能夠在正確的時(shí)間和正確的位置傳遞正確的器械。正確的傳遞能夠使醫(yī)生不需花時(shí)間調(diào)整位置，大大降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約治療時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。

本研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室銳器傷是在手術(shù)器械傳遞過程中最常見的問題。銳器傷易引起手術(shù)醫(yī)生巨大的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。同時(shí)，銳器傷口較深的時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生的生理性的疼痛，造成手術(shù)醫(yī)生的不適應(yīng)，影響手術(shù)完成度，也會(huì)使得手術(shù)醫(yī)生花費(fèi)相當(dāng)一部分金錢用于相關(guān)檢查[7-8]。徒手傳遞是造成手術(shù)室銳器傷高發(fā)的主要原因。因此，衛(wèi)生部專家推薦使用彎盤傳遞法或者利器械傳遞盒或者可有效防止銳器傷的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)在院內(nèi)推廣使用彎盤傳遞法或銳利器械傳遞器在不增加銳器傳遞時(shí)間的基礎(chǔ)上可以顯著降低銳器傷發(fā)生概率，術(shù)后手術(shù)醫(yī)生的滿意度也高于傳統(tǒng)徒手傳遞法[9-10]。

手術(shù)器械傳遞過程中，手術(shù)護(hù)士不能及時(shí)迅速的理解醫(yī)生的指示也是手術(shù)器械傳遞過程中遇到的問題。由于很多手術(shù)器械種類繁多，醫(yī)生對各種器械的習(xí)慣叫法不同，且各醫(yī)生的口音差異，再加上口罩和手術(shù)室多種儀器的噪聲干擾，會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士之間的交流，導(dǎo)致手術(shù)器械傳遞錯(cuò)誤率較高。所以標(biāo)準(zhǔn)化的手語替代方法由此產(chǎn)生[11-12]。本院通過推廣手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士學(xué)習(xí)和使用器械手語，在手術(shù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，使用手術(shù)器械手語后，手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士的交流顯著改善，手術(shù)器械傳遞中的錯(cuò)誤次數(shù)和錯(cuò)誤率均顯著降低，術(shù)后手術(shù)醫(yī)生滿意度顯著增加[13-14]。由于臨床手術(shù)種類繁多，新型器械的不斷引入，使得許多手術(shù)護(hù)士不能及時(shí)了解和掌握手術(shù)室內(nèi)引入的新型手術(shù)器械，加上臨床護(hù)士臨床實(shí)踐不足，基本功不扎實(shí)，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士不能對手術(shù)醫(yī)生的指示做出迅速反應(yīng)，手術(shù)器械的傳遞時(shí)間長、效率低，影響手術(shù)時(shí)間[15-16]。通過實(shí)物和圖片對新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，解決手術(shù)過程中常遇到的問題，培訓(xùn)效果明顯。培訓(xùn)后，手術(shù)護(hù)士的器械傳遞錯(cuò)誤率顯著下降，傳遞時(shí)間顯著縮短。手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)生的滿意度顯著提高[17-18]。

綜上所述，手術(shù)器械傳遞中，銳器傷、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士溝通障礙和手術(shù)護(hù)士的臨床實(shí)踐較少時(shí)導(dǎo)致手術(shù)器械傳遞效率低和錯(cuò)誤率高的主要原因。根據(jù)產(chǎn)生問題的原因，采取針對性的對策后，手術(shù)護(hù)士顯著改善手術(shù)器械傳遞中常見的問題，增加器械傳遞速度，降低傳遞錯(cuò)誤率，為手術(shù)高質(zhì)量地完成提供了保障。

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收稿日期:2015-05-17

中圖分類號:R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-159-03

DOI:10.7619/jcmp.201520057