消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露的系統(tǒng)干預(yù)效果

消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露的系統(tǒng)干預(yù)效果

陳衛(wèi)珍

(廣東省佛山市中醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 佛山, 528000)

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)干預(yù); 消毒供應(yīng); 職業(yè)暴露防護(hù); 感染

消毒供應(yīng)室工作人員工作的特殊性，其工作人員長(zhǎng)期處在致病菌、銳器等職業(yè)危險(xiǎn)的環(huán)境中，受到交叉感染的威脅較大，是職業(yè)暴露的高危人群。此外，供應(yīng)室人員文化程度低、流動(dòng)性大、自我防護(hù)意識(shí)薄弱，也使得職業(yè)暴露的危險(xiǎn)增加[1]。職業(yè)暴露的出現(xiàn)一方面增加了工作人員的精神壓力，另一方面也直接威脅到她們的身體健康。供應(yīng)室也是醫(yī)院感染控制的重要部門(mén)，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[2]。因此，采取必要的管理干預(yù)措施提高供應(yīng)室人員的職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，是保證人員身體健康，提高消毒供應(yīng)護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的重要舉措。2014年以來(lái)，本院對(duì)消毒供應(yīng)室的工作人員實(shí)行系統(tǒng)的干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院消毒供應(yīng)室人員共15名，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；從事護(hù)理工作10個(gè)月以上；未合并有嚴(yán)重的軀體疾病；無(wú)精神障礙性疾病史；均知曉調(diào)查研究的目的。均為女性，其中包括9名專(zhuān)門(mén)護(hù)士，2名消毒員，4名工人，均為女性，年齡20～43歲，平均(32.4±7.6)歲。工作時(shí)間2～12年，平均(6.5±2.8)年。文化程度：小學(xué)1人，初中10人，高中4人。供應(yīng)室人員的主要工作為復(fù)用手術(shù)器械的回收、分類(lèi)、清洗、包裝、滅菌和發(fā)放等。有壓力蒸汽滅菌器2臺(tái)，低溫等離子滅菌器1臺(tái)，全自動(dòng)清洗消毒器2臺(tái)，超聲清洗機(jī)1臺(tái)。本院自2014年以來(lái)在消毒供應(yīng)室中實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，在干預(yù)期間供應(yīng)室的人員和清洗機(jī)器均未出現(xiàn)明顯變化。

1.2系統(tǒng)干預(yù)方法

1.2.1建立完善的制度:建立完善的《供應(yīng)室職業(yè)暴露報(bào)告登記制度》、《供應(yīng)室職業(yè)暴露處理流程》、《供應(yīng)室消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)程》、《供應(yīng)室職業(yè)感染的應(yīng)急預(yù)案》，嚴(yán)格按照規(guī)范的程序進(jìn)行各種操作，執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]。在15名工作人員中設(shè)置1名職業(yè)質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科內(nèi)的工作質(zhì)量及職業(yè)感染防護(hù)控制的工作。供應(yīng)室內(nèi)人流、物流分開(kāi)，物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。部布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障。

1.2.2加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn):要求供應(yīng)室的工作人員參與院感科和護(hù)理部組織的院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，把職業(yè)安全教育放在首位。培訓(xùn)內(nèi)容包括院內(nèi)感染知識(shí)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括職業(yè)暴露概念、高危因素、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容、危害、防范技能、避免職業(yè)暴露的技巧、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理原則、手衛(wèi)生知識(shí)和手消毒知識(shí)等。開(kāi)展的形式有多媒體授課、知識(shí)講座、臨床案例分析、技術(shù)操作示范等多種形式[4]。培訓(xùn)時(shí)間為每月1次2個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.3規(guī)范各項(xiàng)操作:結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生部和衛(wèi)計(jì)委的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定出具體、實(shí)用的醫(yī)院感染控制相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，共制定規(guī)章制度50項(xiàng)、崗位職責(zé)15項(xiàng)，工作指引25項(xiàng)、應(yīng)急預(yù)案12個(gè)、技術(shù)操作規(guī)程和操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)30項(xiàng)、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)28個(gè)，制作手術(shù)包內(nèi)物品清點(diǎn)核對(duì)表以及手術(shù)器械包裝圖譜125張。落實(shí)安全處理銳器，脫手套后及時(shí)洗手，回收清洗時(shí)穿防護(hù)服和防護(hù)鞋，回收清洗時(shí)戴防護(hù)面罩，正確處理、回收、清洗時(shí)戴圓帽、防護(hù)面罩和雙層手套，銳器及時(shí)防在專(zhuān)用銳器盒，銳器刺傷及時(shí)擠血、沖洗、消毒，銳器刺傷上報(bào)等處理措施。

1.2.4定期考核:科室定期召開(kāi)全體人員會(huì)議，分析職業(yè)保護(hù)中存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題制定措施及制度。并組織人員進(jìn)行多種形式的考核，內(nèi)容涉及物品器械的回收分類(lèi)、清洗、檢查包裝、消毒滅菌、防護(hù)措施、緊急預(yù)案等。考核的成績(jī)合格者發(fā)放證書(shū)，要求人人過(guò)關(guān)，并反復(fù)強(qiáng)化，將供應(yīng)室工作人員的職業(yè)暴露防護(hù)的執(zhí)行情況納入個(gè)人的績(jī)效考核指標(biāo)。

1.2.5建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系:成立護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控員—護(hù)士或工人的三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系，護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控員定期對(duì)科內(nèi)人員的職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行督察和考核，保證防護(hù)措施的有效執(zhí)行。同時(shí)質(zhì)控員還要每日對(duì)每組的消毒、滅菌、包裝質(zhì)量等進(jìn)行檢查，并將工作存在的問(wèn)題向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查護(hù)理質(zhì)量，檢查和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，推進(jìn)跟進(jìn)后的措施以制度和流程的形式進(jìn)行規(guī)范，并建立相應(yīng)的考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。

1.2.5合理排班:根據(jù)各班的工作性質(zhì)調(diào)整好工作時(shí)間，確保各區(qū)間處理器械高峰時(shí)間的人員安排。增加節(jié)假日上班人數(shù)，增加下收人員人數(shù)以滿足工作需要。在連續(xù)排班上實(shí)行彈性排班制，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，降低工作人員的壓力。

1.3觀察指標(biāo)

職業(yè)暴露防護(hù)行為得分：采用自行設(shè)計(jì)的供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露防護(hù)行為調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括安全處理銳器、脫手套后及時(shí)洗手、回收清洗時(shí)穿防護(hù)服和防護(hù)鞋、回收清洗時(shí)戴防護(hù)面罩等共8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容采用5級(jí)評(píng)分制，1分表示完全做不到、5分表示完全能做到，得分越高，表明工作人員的防護(hù)行為越好。職業(yè)暴露的發(fā)生：包括生物因素、物理因素和化學(xué)因素。護(hù)士工作滿意度：工作滿意度：采用Weiss等編制的明尼蘇達(dá)工作滿意度問(wèn)卷(MSQ)，該問(wèn)卷有三個(gè)量表組成：內(nèi)在滿意度(12個(gè)項(xiàng)目)、外在滿意度(8個(gè)項(xiàng)目)和一般滿意度，共20個(gè)項(xiàng)目。用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意。總分20～100分。評(píng)分越高，工作滿意越高。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)干預(yù)前后供應(yīng)室人員職業(yè)暴露防護(hù)行為的比較

系統(tǒng)干預(yù)后，供應(yīng)室人員在安全處理銳器、脫手套后及時(shí)洗手、回收清洗時(shí)穿防護(hù)服和防護(hù)鞋等職業(yè)暴露防護(hù)行為方面的得分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　系統(tǒng)干預(yù)前后供應(yīng)室人員職業(yè)暴露防護(hù)行為的比較±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2系統(tǒng)干預(yù)前后供應(yīng)室人員職業(yè)暴露、工作滿意度的比較

系統(tǒng)干預(yù)后，工作人員的職業(yè)暴露發(fā)生率低于干預(yù)前，工作滿意度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　系統(tǒng)干預(yù)前后護(hù)士職業(yè)暴露、工作滿意度的比較±s)[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

3.1供應(yīng)室人員職業(yè)暴露的高危因素

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院各科手術(shù)器械及其他可重復(fù)用品的供應(yīng)單位，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝和供應(yīng)工作，是無(wú)菌物品的供應(yīng)站，也是污染物品的集中點(diǎn)。消毒供應(yīng)室的工作人員的工作內(nèi)容單一，服務(wù)對(duì)象主要是機(jī)器，且屬于邊緣輔助科室[6]。消毒供應(yīng)室的工作人員是職業(yè)暴露的高危人群，極容易被感染，這不僅影響了自身的安全，也直接影響了消毒滅菌的質(zhì)量。供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有物理因素: ① 常見(jiàn)的就是銳器損傷，如注射針頭、縫合針、刀片、剪刀和克氏針等回收后，工作人員在進(jìn)行分類(lèi)和浸泡時(shí)[7]; ② 噪音：供應(yīng)室的機(jī)器工作時(shí)噪音強(qiáng)

度在90～98 db高于我國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)55～60 db; ③ 紫外線、臭氧、高溫; ④ 電器傷害。化學(xué)因素: ① 化學(xué)消毒劑污染，如環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑; ② 氣溶膠污染; ③ 多酶清洗劑灼傷。生物因素：一般情況下使用過(guò)的一些被膿血及其他污染物污染的器械上含有相當(dāng)多的微生物，很容易對(duì)工作人員造成污染。

雖然以上因素是導(dǎo)致供應(yīng)室消毒人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，但消毒工作室工作人員對(duì)職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足、防護(hù)措施落實(shí)率低，也是導(dǎo)致職業(yè)受傷率較高的原因[7]。

3.2系統(tǒng)干預(yù)在消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用效果

只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)才能控制好患者及醫(yī)護(hù)人員自身的感染率，減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的職業(yè)感染管理能夠有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，保證職業(yè)安全和患者的就醫(yī)安全[8]。為了提高消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，本科室自2014年以來(lái)實(shí)施對(duì)工作人員實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，主要措施有建立完善的制度、加強(qiáng)職業(yè)暴露的培訓(xùn)、規(guī)范操作、定期考核等。結(jié)果顯示，系統(tǒng)干預(yù)后，護(hù)士的職業(yè)感染方式行為提高，在思想上、行動(dòng)上注重職業(yè)暴露，防護(hù)能力提高，均優(yōu)于防護(hù)前。同時(shí)系統(tǒng)干預(yù)后，護(hù)士的職業(yè)暴露減少，工作滿意度提高。其中為了加強(qiáng)職業(yè)感染的培訓(xùn)效果，在每次培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)工作人員進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)與個(gè)人績(jī)效掛鉤，引起了工作人員的重視，提高了其學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]宋晨華. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在供應(yīng)室集中管理模式實(shí)施的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志, 2011, 21(2): 323.

[2]李惠芳. 加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(23): 2148.

[3]王友美.定期強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院工作人員感染意識(shí)和相關(guān)行為的影響觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(4): 855.

[4]王作艷, 陳峰英.開(kāi)展手衛(wèi)生在職教育強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(1): 74.

[5]郭玉芳, 張靜平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)控制院內(nèi)感染的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(15): 1849.

[6]厲惠玲, 朱惠群, 潘麗娟.供應(yīng)室工人職業(yè)安全防護(hù)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(10): 971.

[7]張嬋婭, 葉婷婷.供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)安全措施的構(gòu)建與成效[J].上海護(hù)理, 2013, 13(5): 79-81.

[8]張群開(kāi), 葉云婕, 張友平, 等. 護(hù)理質(zhì)量控制在醫(yī)院感染中的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 08(18): 97.

收稿日期:2015-06-10

中圖分類(lèi)號(hào):R 472.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201520060