循證護理在剖宮產圍術期的應用

循證護理在剖宮產圍術期的應用

孫境, 潘朝花，張麗，張娣

(江蘇省連云港市婦幼保健院 產科, 江蘇 連云港, 222000)

關鍵詞:循證護理; 剖宮產; 腸道功能; 并發癥; 抑郁; 焦慮

剖宮產是異常分娩、高危妊娠、搶救孕產婦及胎兒的重要手段，隨著醫學水平的進步，剖宮產指征也不斷變化，在臨床應用越來越廣泛。但剖宮產手術創傷較大，術后可能發生子宮破裂、大出血、胎盤植入等嚴重并發癥[1]，影響產婦以后再次生育，并可能對新生兒造成一定影響[2-3]。循證護理是在循證醫學基礎上發展而成，以可信的、有價值的研究結果為依據，提出護理問題，尋找證據并提出解決方案，從而對患者實施個性化的有效護理。本研究對63例剖宮產產婦實施循證護理，收到了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1—12月在連云港市婦幼保健院住院行剖宮產手術分娩的產婦125例，納入標準: ① 均具有剖宮產指征; ② 能配合完成相關量表問卷調查。排除意識障礙、伴嚴重軀體疾病或精神疾病者。125例產婦隨機分為觀察組62例及對照組63例：觀察組年齡23～34歲，平均(28.67±3.14)歲；孕周37～41周，平均(39.54±4.12)周；骨產道異常25例，軟產道異常13例，胎位異常15例，其他因素9例。對照組年齡23～36歲，平均(27.59±4.22)歲；孕周36～41周，平均(39.06±3.85)周；骨產道異常22例，軟產道異常15例，胎位異常14例，其他因素12例。2組年齡、孕周、剖宮產因素等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均在硬膜外麻醉下行剖宮產手術分娩，對照組給予常規護理，包括術前評估、健康宣教、術中配合、術后密切觀察產婦生命體征、母乳喂養指導等；觀察組在此基礎上實施循證護理，具體如下：

1.2.1成立循證小組：由1名主治醫師、1名護師及3名護士組成循證小組，護理人員在主治醫師的指導下確定剖宮產圍術期的主要護理問題，包括疼痛、出血、感染、下肢靜脈血栓、焦慮或抑郁等。針對這些問題，查閱國際國內主要文獻庫的相關文獻，分析所獲得文獻的可靠性和實用性，尋找解決問題的證據。將這些證據與產婦的生理狀況、個人需求及護士的專業技能相結合，制定相應的護理方案。

1.2.2術前護理：產婦對麻醉、手術相關知識缺乏認知，往往擔心麻醉意外或對麻醉藥物對胎兒產生不良影響。護士在術前應了解產婦心理狀況，耐心講解相關知識，緩解產婦及家屬的緊張情緒，取得其信任與配合，保證手術的順利進行。

1.2.3術中護理：控制好手術溫度和濕度，為產婦提供良好、舒適的環境。術中嚴密觀察產婦的生命體征及胎心，一旦發現問題及時匯報給醫師。術中始終陪伴產婦，關心其感受，并告知取出胎兒時可能會產生胸悶等不適感。保持術中安靜，不說與手術無關的話，胎兒娩出后，及時告知產婦胎兒的性別、發育情況等。

1.2.4術后護理: ① 產后出血。術后在產婦腹部放置沙袋，保持6 h，密切監測出血量。常規給予縮宮素，防止宮縮乏力導致大出血；置留并確保導尿管通暢，避免膀胱膨脹影響宮縮; ② 術后疼痛。護士及時了解產婦的疼痛程度，及時向管床醫師匯報。指導產婦放松腹部肌肉，減輕疼痛。必要時采用硬膜外接鎮痛泵，48 h后拔除，自主排尿，促進子宮收縮，緩解疼痛; ③ 術后感染。遵醫囑指導產婦合理應用抗生素，換藥時嚴格執行無菌操作，防止切口感染；保持切口清潔干燥，每日擦洗會陰，防止細菌逆行感染。每日定時開窗通風，限制探視時間和探視人員數量，防止產婦發生呼吸道感染[4]。由于剖宮產產婦均需留置導尿管，護士應格外重視相關護理，嚴格執行無菌導尿術，監測尿液pH值，每4～6 h放開排尿夾一次，指導產婦進行膀胱訓練，盡早恢復自主排尿，拔出導尿管，防止發生尿路感染或尿潴留[5]。此外，術后指導產婦進行床上主動、被動運動，防治腸粘連[6], 并鼓勵產婦盡早下床活動，避免發生下肢靜脈血栓; ④ 產后抑郁。在不影響產婦休息的前提下，護士應與產婦多交流，了解其情緒狀態，指導其學會放松技巧，并與家屬加強溝通，囑其給予產婦更多的關心、理解和鼓勵，防止發生產后抑郁。

1.3觀察指標

觀察2組產婦產后腸功能恢復時間、并發癥發生率差異及分娩前、分娩3 d后焦慮、抑郁情緒變化。焦慮和抑郁情緒分別以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價，得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2結果

2.12組腸功能恢復時間并發癥發生率比較

觀察組腸道功能恢復時間(1.13±0.45) d, 對照組為(1.79±0.32) d，組間比較，差異顯著(P<0.01)。觀察組術后發生便秘1例，腹脹2例，尿路感染1例，并發癥總發生率為6.45%(4/62); 對照組術后發生低血糖2例，便秘2例，腹脹1例，尿路感染3例，消化道癥狀2例，饑餓2例，并發癥總發生率為19.05%(12/63)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.22組分娩前后負性情緒比較

2組分娩前SAS和SDS評分均無顯著差異(P>0.05); 分娩3 d后，對照組評分無顯著變化，觀察組評分均較分娩前顯著下降(P<0.01); 組間比較，差異顯著(P<0.01)。見表1。

3討論

剖宮產是處理高危妊娠，挽救產婦及胎兒生命的重要手段，隨著醫學的發展，其手術安全性也越來越高，加上不少孕婦對自然分娩存在較大恐懼，導致越來越多的孕婦選擇剖宮產[7]。盡管如此，剖宮產依然可能造成多種不良反應，產婦的術后恢復也較自然分娩緩慢。循證護理是借助循證醫學的評價方法，以科學、審慎的態度將科學研究成果、護士專業技能及患者需求相結合的護理模式[8-9]。其強調以解決臨床實踐中的實際問題為目標，以客觀證據為依據，將護理研究與臨床護理實踐相結合，提高護理質量，避免了護理工作的主觀性、盲目性。

表1　2組分娩前后負性情緒比較±s)　分

與分娩前比較，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

本研究通過討論，確定剖宮產產婦的主要護理問題包括疼痛、出血、感染、下肢靜脈血栓、焦慮或抑郁情緒等，針對這些問題進行查閱文獻，尋找證據。結果表明，觀察組產婦術后腸道功能恢復時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組；觀察組分娩3 d后SAS和SDS評分較分娩前顯著下降，組間差異顯著，提示循證護理可有效促進剖宮產產婦術后腸道功能的恢復，減少術后并發癥，改善產婦情緒狀態，與王彤[10]、陳曉紅[11]等報道一致。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201520061