循證護理對小兒高熱驚厥復發(fā)的預防作用

循證護理對小兒高熱驚厥復發(fā)的預防作用

邢愛春1, 錢朝霞2

(1.河北省唐山市第二醫(yī)院 小兒骨科, 河北 唐山, 063002;

2. 河北省唐山市婦幼保健院 手術室, 河北 唐山, 063000)

關鍵詞:高熱驚厥; 循證護理; 復發(fā)

高熱驚厥是兒科常見急癥，約占驚厥患兒的30%，發(fā)病率在4%～6%, 由于發(fā)病年齡高峰在6個月～3歲，高熱驚厥反復發(fā)作不僅可導致患兒家屬對治療護理的不信任，同時還會導致患兒發(fā)育階段的大腦出現(xiàn)損傷，部分患兒復發(fā)頻繁可導致智力低下或激發(fā)癲癇的危險[1]，因此預防小兒高熱驚厥復發(fā)，不僅能夠有效提升患兒家屬的護理滿意度，同時能夠改善患兒遠期健康情況。循證護理是在臨床工作中，護理人員通過有目的性的自主學習，探索遵循臨床依據(jù)，將知識與實踐結(jié)合，不斷總結(jié)，提升護理質(zhì)量的新型護理模式，本研究將其應用于小兒高熱驚厥復發(fā)預防的護理干預中，現(xiàn)將方法及效果分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1—12月本院門診及住院部收治的首次高熱驚厥患兒84例為研究對象，所有患兒均符合《使用小兒癲癇病學》中高熱驚厥的診斷標準，其中男52例，女32例，年齡6個月～3.5歲，平均(1.4±0.6)歲，原發(fā)病為上呼吸道感染67例、支氣管炎4例、肺炎3例、腸胃炎4例、其他6例。按隨機數(shù)字法將所有患兒分為2組，其中對照組30例，觀察組54例。2組患兒在性別、年齡、原發(fā)病、入院時體溫等一般資料方面比較 ，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組患兒接受常規(guī)護理干預，主要包括原發(fā)病的治療護理配合、入院健康宣教、積極降溫、檢查及治療配合等護理干預。觀察組接受循證護理干預預防高熱驚厥復發(fā)，具體循證方法如下: ① 首先建立循證護理小組，小組由兒科護士長、護理小組組長、責任護士及兒科主任醫(yī)師共同組成; ② 由護理小組組長提出問題，包括小兒高熱驚厥的日常治療及護理過程中常見的問題、復發(fā)的原因及復發(fā)后處理方法等內(nèi)容，并進行前期討論; ③ 將問題歸納整理后，整合相關關鍵詞，主要包括小兒高熱驚厥復發(fā)、熱性驚厥復發(fā)、復雜性高熱驚厥護理等[2]; ④ 將存在的問題及針對性護理對策進行匯總分析，制定針對性護理干預方案，對組內(nèi)患者實行責任制護理分工，逐一完成護理干預方案; ⑤ 在患兒出院后，對循證護理的實施情況及效果進行分析總結(jié)，進一步改進護理干預方案。通過循證檢索和總結(jié)討論，針對小兒高熱驚厥復發(fā)的高危因素及護理干預措施進行檢索、總結(jié)和討論，分析出可能影響患者生存質(zhì)量的原因，主要包括圍產(chǎn)期異常病史及發(fā)育遲緩史、頭顱CT異常、腦電圖異常、血鈉鋅鐵低、首次驚厥時間較長、高溫持續(xù)不退、院外家長對高熱復發(fā)處理不當?shù)萚3]，根據(jù)以上幾點制定循證護理干預方案并實施。

1.3循證護理干預方案

1.3.1詳細病史詢問，建立風險等級: ① 循證支持，小兒高熱驚厥高危因素分析顯示，父母有高熱驚厥史者，患兒出現(xiàn)高熱驚厥復發(fā)的幾率高于普通患兒，同時如果患兒在圍產(chǎn)期存在異常病史或出生后發(fā)育較為遲緩，其高熱驚厥復發(fā)幾率有所升高[4]，因此需詳細了解患兒及其家長的病史情況，建立風險等級，對高風險患兒進行加強監(jiān)測和早期干預。②護理干預，在患兒入院后建立高熱驚厥患兒病情卡，病情卡內(nèi)容包括患兒出生后身體情況、患兒父母有無高熱驚厥史、患兒之前其他疾病史、患兒其他基本情況等。對于患兒家屬曾經(jīng)有過高熱驚厥史或患兒發(fā)育遲緩者列為高復發(fā)風險等級，由護理小組組長給予護理干預。

1.3.2密切病情監(jiān)測，及早完善檢查: ① 循證支持，小兒高熱驚厥復發(fā)高危因素中患兒腦電圖異常、頭顱CT異常、血微量元素異常，復發(fā)幾率顯著增高[5]，因此需在入院后及早完善患兒檢查，密切監(jiān)測患兒病情發(fā)展; ② 護理干預，患兒入院2 h內(nèi)由護理小組人員協(xié)助完成頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)等檢查，并將檢查結(jié)果回收，將檢查結(jié)果異常患兒列入高復發(fā)風險等級，由護理小組組長給予密切病情監(jiān)測和護理干預。

1.3.3家長心理護理干預: ① 循證支持，由于本組入選患兒均為首次發(fā)生高熱驚厥者，因此患兒家長往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，如果患兒出現(xiàn)高熱驚厥的復發(fā)或者高溫持續(xù)不能下降，其護理滿意度及遵醫(yī)治療行為均會受到較大的影響，因此需對患兒家長進行詳細的健康宣講及心理護理干預; ② 護理干預，患兒入院后由護理小組成員對患兒家屬進行高熱驚厥相關知識講解，告知患兒家屬首次高熱驚厥對患兒大腦影響不大，高熱驚厥往往會有短時間持續(xù)，積極配合治療能夠較好地預防復發(fā)，要積極配合醫(yī)護人員進行降溫治療，并密切觀察患兒體溫波動情況。

1.3.4及時合理的退熱處理和驚厥預防: ① 循證支持，小兒高熱驚厥退熱時間及驚厥持續(xù)時間對復發(fā)及大腦功能的影響意義重大，持續(xù)高熱不退可加重復發(fā)的可能，驚厥時間較長可影響大腦發(fā)育，甚至增加日后癲癇的發(fā)作幾率[6]，因此臨床應做好急救降溫護理、藥物降溫護理和驚厥預防護理; ② 護理干預，患兒一旦發(fā)生驚厥，需立即進行控制，將患兒平臥在病床上，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷，墊好護齒墊，及時給予吸氧和水合氯醛的灌腸和安定的應用，體溫高于38 ℃的患兒給予冰袋敷頭，物理降溫，保護腦細胞，注意防止患兒凍傷或寒戰(zhàn)發(fā)生。

1.3.5飲食指導及出院健康宣講: ① 循證支持，50%小兒高熱驚厥患兒可在首次高熱驚厥后2年內(nèi)再次發(fā)生高熱時出現(xiàn)驚厥情況[7]，而血鋅、鈉低及缺鐵性貧血均為小兒高熱驚厥復發(fā)的高危因素，因此應給予患兒家長院外飲食指導，并重視預防院外高熱驚厥的發(fā)生。②護理干預，院內(nèi)指導患兒家屬給患兒食用高熱量、高蛋白、易吸收食物，由于患兒驚厥時熱量消耗快，院外應針對患兒檢查結(jié)果中微量元素缺失情況進行相應補充，告知患兒家屬在院外應常備降溫藥物，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況，在及早進行藥物退熱的基礎上及時隨診。

1.4觀察指標

觀察比較2組患兒經(jīng)護理干預之后體溫情況、高熱驚厥持續(xù)時間、復發(fā)次數(shù)、發(fā)作間隔及患兒家屬護理滿意度情況。護理滿意度調(diào)查采用調(diào)查問卷形式，內(nèi)容包括急救護理、基礎護理、健康宣講、復發(fā)預防等內(nèi)容，滿分100分，其中80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

2結(jié)果

2.1高熱驚厥復發(fā)及持續(xù)情況比較

經(jīng)循證護理干預，觀察組患兒體溫低于對照組，復發(fā)次數(shù)、持續(xù)時間低于對照組，發(fā)作間隔較對照組有所延長，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組高熱驚厥復發(fā)及持續(xù)情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為96.3%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

小兒高熱驚厥是兒童中最常見的驚厥方式，發(fā)病率為4%～6%，且多發(fā)生于6個月～3歲，約有30%的高熱驚厥患兒會出現(xiàn)復發(fā)。以往的研究[8]證實，反復的驚厥發(fā)作可導致腦損傷，影響患者的認知、學習和記憶能力，盡管大多數(shù)熱性驚厥沒有傷害，但少數(shù)長時間、反復性發(fā)作的復雜性熱驚厥則可能屬于某些癲癇綜合征的初期表現(xiàn)或后期演變?yōu)閮?nèi)側(cè)顳葉硬化性癲癇[9], 因此有目的性地預防小兒高熱驚厥的復發(fā)有著重要的臨床價值。

經(jīng)循證分析，在臨床護理干預中，應詳細進行患兒及其家屬的病史詢問，特別是小兒圍產(chǎn)期情況、發(fā)育遲緩史情況、父母的熱驚厥史情況等歷史信息，并早期建立風險等級，臨床密切觀察檢測病情進展，及早完善顱腦及血液相關檢查，掌握小兒顱腦CT、腦電圖情況，全面了解小兒電解質(zhì)紊亂情況，及時對其家長進行心理護理干預，予及時合理的退熱處理和驚厥預防干預，針對患兒院內(nèi)高熱驚厥期及院外飲食進行相應指導，并對其家長進行出院健康宣講，在院外患兒家屬早期正確處理患兒再發(fā)熱，重視對患兒再發(fā)熱驚厥情況的觀察，患兒家屬接受度較高。與傳統(tǒng)護理干預方式的對照組相比，觀察組經(jīng)循證護理干預后，患兒在干預之后體溫可快速明顯下降，驚厥復發(fā)次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間有所減短，發(fā)作間隔明顯增長，患兒家屬的總護理滿意率顯著提高。

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收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-177-03

DOI:10.7619/jcmp.201520065