小兒靜脈留置針中止原因及護理對策

小兒靜脈留置針中止原因及護理對策

萬愛英, 李莉, 何方

(武漢大學人民醫院 兒科, 湖北 武漢, 430060)

關鍵詞:靜脈留置針; 中止留置; 護理對策

靜脈留置針是目前臨床輸液的主要工具，與頭皮針等輸液方式相比，具有以下優勢: ① 操作簡便，適用于任何部位的穿刺; ② 可隨時用藥、快速補液; ③ 能夠減輕反復穿刺造成的疼痛和恐懼，更易被患兒和家長接受; ④ 減小了對血管的刺激; ⑤ 便于活動，不易脫出; ⑥ 提高了醫護人員的工作效率和質量[1-3]。但由于小兒好動、自制力差等原因，臨床上常發生留置針堵管、針體滑出、意外拔管、靜脈炎等非正常拔管現象，影響輸液效果[4]。為延長留置時間，減少并發癥，本研究分析了靜脈留置針中止留置的原因，并總結相應的護理對策，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2015年3月在武漢大學人民醫院采用淺靜脈留置針輸液的患兒148例。其中男83例，女65例；年齡59 d～9歲，中位年齡3歲；穿刺部位：頭皮靜脈65例，手背靜脈34例，足背靜脈30例，大隱靜脈19例。

1.2方法

采用24 G靜脈留置針及肝素帽(美國BD公司)，穿刺前確認包裝無破損。以穿刺點為中心、直徑>8 cm區域以絡合碘皮膚消毒2次。從血管上方以15°～30°角直刺血管，回血后降低角度再進針0.1～0.2 cm, 固定針芯，沿穿刺血管方向將外套管推進，至完全進入靜脈，拔出針芯，證實回血暢通后固定留置針。每次輸液完畢后，采用肝素鹽水62.5 U/mL封管。記錄穿刺部位情況、留置失敗率、留置時間、中止留置原因及時間。

1.3評價標準

根據美國靜脈輸液護理學會(INS)制定的靜脈炎分級標準[5]：無臨床癥狀為0級；有或無疼痛，皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位發紅，為1級；皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位疼痛、發紅和(或)水腫，為2級；皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位疼痛和(或)有麻木感、發紅和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈，為3級；皮膚蒼白，皮溫降低，輸液部位疼痛、發紅和(或)水腫，可觸及的靜脈條索狀物>2.54 cm，有膿液流出，為4級。

1.4統計學處理

2結果

2.1不同穿刺部位留置時間比較

不同穿刺部位留置時間不同，由長到短依次為：頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。與足背靜脈和大隱靜脈比較，頭皮靜脈留置時間顯著增加(P<0.01), 但與手背靜脈相比，差異無統計學意義(P>0.05); 手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈留置時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　不同穿刺部位留置時間±s)　d

與頭皮靜脈相比，**P<0.01。

2.2影響留置效果原因分析

共57例因非正常原因中止留置，留置失敗率為38.51%。中止留置原因依次為：靜脈炎、堵管、針體滑出、患兒因素。靜脈炎導致中止留置占49.12%(28/57), 在手背靜脈留針中發生率最高，但與頭皮靜脈、足背靜脈及大隱靜脈比較，差異無統計學意義(P>0.05); 堵管及針體滑出導致中止留置分別占21.05%(12/57)、15.79%(9/57)，在大隱靜脈留針中發生率最高，但與頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈比較，差異無統計學意義(P>0.05)；患兒因素導致中止留置占14.04%(8/57)，在頭皮靜脈留針中發生率最高，但與手背、足背及大隱靜脈比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　中止留置原因分析[n(%)]

3討論

靜脈留置針是主要的臨床輸液工具之一，留置時間與穿刺部位有關。由于關節活動會使套管針對血管內膜產生反復摩擦，導致穿刺部位紅腫，加之遠端血液回流緩慢，患兒劇烈哭鬧或者豎抱患兒時，易導致穿刺部位血液壓力增加，造成堵管[6]。因此，合理選擇穿刺血管是提高留置效果的關鍵。

研究[7]表明，導致中止留置的主要因素為靜脈炎。這是由于頭皮與足背的皮下脂肪相對較薄，有摩擦時易受刺激而導致靜脈炎。加之，穿刺時可能造成血管內膜損傷，以及因套管進入血管內長度不夠導致液體外滲而引起水腫或紅腫。因此，提高護理人員技術水平尤為重要，穿刺時應特別注意進針角度及速度，在血管上方進行穿刺時，應以15°～30°角緩慢進針[8-9]。其次，應掌握正確的封管方法，避免靜脈炎的發生及堵管[10]。本研究采用62.5 U/mL肝素鹽水封管，操作時將針頭完全刺入肝素帽，注射1 mL肝素鹽水后，緩慢退針同時推注剩余肝素鹽水并拔出輸液針。操作過程中保持正壓，避免血液反流，封管后，無菌紗布包扎防止細菌污染[11]。再次，應防止貼膜脫落，避免針體滑出。貼膜開膠，導管移位時，應立即重新調整導管位置，更換敷料，局部消毒。汗多或哭鬧不止的患兒，可在貼膜上使用醫用膠布纏繞2周，但纏繞時應避開穿刺點，以防造成誤拔管。頭皮靜脈留置時，應注意剃除頭發及消毒面積，并盡量剃除干凈，以免影響粘貼效果；手背、足背留置時，應固定貼膜，并使局部皮膚適當繃緊，以免患兒活動時貼膜脫落[12]。此外，患兒因素也是造成中止留置的原因之一。患兒因素包括自行拔管以及貼膜過敏反應[13]。貼膜過敏主要表現為局部皮膚產生紅色皮疹，有癢感，患兒搔抓。因此，操作時應選用防過敏膠帶，并注意觀察患兒反應及局部皮膚狀況，避免患兒因過敏而抓撓。

本研究結果顯示，不同穿刺部位留置時間依次為：頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈；中止留置原因依次為：靜脈炎、堵管、針體滑出、患兒因素，其中靜脈炎占49.12%(28/57)。提示小兒靜脈留置針以頭皮靜脈為首選，合理選擇血管、提高護理人員技術水平是降低留置失敗率的關鍵。

參考文獻

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基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523312)

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 472

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-180-02

DOI:10.7619/jcmp.201520066