腹腔鏡手術治療對良性婦科腫瘤患者機體免疫功能的研究

揣 芳(北京市海軍總醫院婦產科 100048)

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腹腔鏡手術治療對良性婦科腫瘤患者機體免疫功能的研究

揣 芳(北京市海軍總醫院婦產科 100048)

目的 探討對良性婦科腫瘤患者開展腹腔鏡手術對其機體免疫功能的影響。方法 選取該院婦產科2013年5月至2014年5月收治的良性腫瘤患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例，對照組樣本采用傳統開腹手術治療方式，觀察組樣本給予腹腔鏡手術治療措施。觀察兩組樣本手術前、后的機體免疫功能狀況，并開展統計學比較與分析。結果 兩組樣本手術前的各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術結束后觀察組樣本的腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平為(42.18±28.98)ng/L，與治療前比較差異有統計學意義，但其他治療與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者手術后的各項指標均與手術前差異有統計學意義(P<0.05)，其TNF-α變化幅度與觀察組比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后72 h對照組樣本的2項指標均與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且與同期觀察組樣本比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針對良性婦科腫瘤患者采用腹腔鏡手術治療方式，不但具有良好的手術實施效果，并且不易對其機體免疫功能產生嚴重影響，可作為臨床治療該類患者的首選方案。

良性婦科腫瘤； 腹腔鏡手術； 機體免疫功能； 臨床影響

目前，臨床中針對腹腔鏡手術對患者機體免疫功能產生的影響情況存在較大爭議，大部分患者認為該種手術方式對機體產生的創傷較小，進而可以有效抑制免疫功能受損，但該類結論多以腹腔膽囊相關良性病變作為依據，并無法準確評估該種術式對婦科患者的實際影響情況[1-3]。其自腹腔鏡技術發展初期便被廣泛應用于臨床，其治療效果與風險程度較傳統開腹手術比較具有顯著優勢，但對患者自身免疫功能的影響并無確鑿論斷，仍然有大量醫學專家認定手術會抑制病患免疫功能[4]。本次研究中選擇腹腔鏡與開腹手術治療的婦科良性腫瘤患者，通過對圍術期機體免疫功能的相關檢測，進一步探討該種術式對婦科良性腫瘤患者機體免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科2013年5月至2014年5月收治的84 例良性腫瘤患者作為研究樣本，隨機分為觀察組與對照組各42例。觀察組患者年齡28～65歲，平均(39.9±10.2)歲；子宮肌瘤14例，良性卵巢腫瘤28例；ASA分級中Ⅰ級者18例，Ⅱ級者24例。對照組患者年齡27～66歲，平均(40.3±10.9)歲，子宮肌瘤16例，良性卵巢腫瘤26例；ASA分級中Ⅰ級者19例，Ⅱ級者23例。兩組樣本一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用傳統開腹手術治療方式，選擇硬膜外麻醉方式，以降低對免疫功能的影響程度。觀察組患者給予腹腔鏡手術措施，具體治療方式如下：首先給予麻醉處理，術前采用0.1 g苯巴比妥與0.5 mg阿托品肌肉注射。進入手術室后采用靜脈麻醉方式，先應用1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪達哇侖、3 μg/kg芬太尼與1.5 mg/kg琥珀膽堿。行氣管插管并連接麻醉劑，持續靜脈泵入21 g/(kg·h)芬太尼、4 mg/(kg·h)丙泊酚與0.12 mg/(kg·h)維庫澳胺。麻醉效果滿意后取仰臥位，保證頭部略低于足部，建立CO2氣腹，維持氣腹壓為16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并有效連接多功能檢測儀。分別于左右下腹部位將套管針置入，觀察患者腹內子宮與附件基本狀況，辨別腫瘤的活動程度與大小，剝離病灶組織后給予電凝處理，兩組患者手術結束后采用常規抗感染措施。

1.2.2 檢測方法 手術開展前與術后72 h分別對兩組患者采取血液標本，獲取標本后應用離心機分離血清，并將獲取的血清標本置于-80 ℃環境中予以保存。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，應用法國迪龍公司生產的試劑盒檢測樣本T淋巴亞群，分別記錄樣本手術前后的TNF-α、CD3+、CD4+以及CD8+。同期應用ELISA雙克隆抗體夾心法對獲取的血清標本開展血清IL-2與IL-4的水平檢測。

2 結 果

兩組樣本手術前各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術結束后觀察組樣本TNF-α水平為(42.18±28.98)ng/L，與治療前比較差異有統計學意義，但其他治療與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者手術后各項指標均與手術前比較差異有統計學意義(P<0.05)，其TNF-α變化幅度與觀察組比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。兩組患者術前IL-2與IL-4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后72 h對照組樣本2項指標與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且與同期觀察組樣本比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組樣本治療前后的臨床檢驗結果比較±s)

注：與同組手術前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

表2 兩組樣本治療前后的IL-2與IL-4水平比較

注：與同組手術前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05。

3 討 論

隨著人們對臨床醫學要求的逐漸提高，當前腹腔鏡已受到醫生與患者的廣泛認可，多項臨床研究均表明該種方式與傳統手術方式相比具有更廣泛的應用范圍，對患者所產生的傷害較少，且患者恢復更為迅速[5-7]。腹腔鏡手術方式具有較多的特殊性，術前需要給予氣腹、全身麻醉等措施，且術中大量運用單機電凝[8]。由于其特殊的手術要求使部分臨床醫生認為該種手術方式會對患者自身免疫功能產生不良影響，并指出產生影響的主要原因為氣腹的建立[9]。

本次研究中分別對腹腔鏡與開腹手術患者開展T淋巴細胞亞群的檢測，并將獲取結果進行統計學比較。通過比較后可發現腹腔鏡手術患者的TNF-α明顯升高，與手術前比較差異有統計學意義(P<0.05)。筆者分析主要原因為術前腹腔內注入大量CO2后其酸堿平衡環境受到影響，進而抑制了巨噬細胞的活性，使得TNF-α水平不斷降低[10]。而開腹手術患者TNF-α水平也存在明顯的降低，降低幅度與腹腔鏡患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。同時，腹腔鏡手術患者的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+與手術前比較未見明顯差異，但開腹手術患者的以上指標均發生顯著變化，治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。同時，兩組患者術前的IL-2與IL-4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后72 h對照組樣本的2項指標均與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且與同期觀察組樣本比較差異有統計學意義(P<0.05)，而觀察組樣本術前、術后2項指標水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示與開腹手術方式比較，腹腔鏡手術對患者機體免疫功能所產生的影響更為輕微，該術式實施過程中可抑制炎性反應的激活狀態，使白細胞功能與血清因子更為穩定，進而保證患者良好的機體防御功能[11-13]。

綜上所述，針對良性婦科腫瘤患者采用腹腔鏡手術治療方式，不但具有良好的手術實施效果，而且不易對其機體免疫功能產生嚴重影響，可作為臨床治療該類患者的首選方案[14-15]。

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Clinical impact of laparoscopic surgery on immune functions for benign gynecologic cancer patients

CHUAIFang

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，NavyGeneralHospital，Beijing100048，China)

Objective To investigate the impact of laparoscopic surgery on the immune function for the benign gynecologic cancer patients.Methods 84 cases of benign gynecologic cancer patients in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the observation group and control group,each group contained 42 cases.The control group were given traditional open surgery treatment,and the observation group were given laparoscopic surgery treatment.The immune function status before and after the operation of these two groups were observed,statistically compared and analyzed.Results The indicators of these two groups before the operation had no significant differences(P>0.05).After the operation,the TNF-α level of the observation group was (42.18±28.98)ng/L,which had significant difference compared with those before the treatment(P<0.05),and the other indicators had no statistical differences compared with those before the operation(P>0.05).The control group of patients after surgery of the indicators,there were significant differences(P<0.05) and before surgery,comparing statistical difference(P<0.05) changes in the magnitude of its TNF-α and observation groups.After surgery 72 h,two indicators in the control group samples were compared with the preoperative existed significant differences(P<0.05).Comparison of IL-2，IL-4 with the same period of observation group has statistically significant(P<0.05).Conclusion For the benign gynecologic cancer patients,laparoscopic surgical tumor treatment not only has a good effect of surgical implement,and not easy to have a serious impact on immune function,such as the treatment can be used as a clinical alternative for the treatment of these patients.

benign gynecologic oncology; laparoscopic surgery; immune function; clinical impact

揣芳，女，護師，大專，從事產科臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.018

A

1672-9455(2015)08-1074-02

2014-11-05

2014-11-25)