手足口病患兒皮質醇β-內啡肽和部分細胞因子監測價值

張 婷(棗莊礦業集團中心醫院檢驗科，山東棗莊 277000)

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手足口病患兒皮質醇β-內啡肽和部分細胞因子監測價值

張 婷(棗莊礦業集團中心醫院檢驗科，山東棗莊 277000)

目的 明確手足口病患兒皮質醇、β-內啡肽和部分細胞因子監測的臨床價值。方法 選取2011年1～6月該院收治的手足口病患兒(普通組30例、重型組30例)及健康兒童(對照組30例)，比較皮質醇、β-內啡肽、白細胞介素10(IL-10)、白細胞介素13(IL-13)、γ干擾素(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，并對其治療前后各項指標水平進行對比。結果 與對照組比較，普通組與重型組的皮質醇、β-內啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平均有所升高，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著病情的加重，皮質醇、β-內啡肽及細胞因子水平逐漸增加，且重型組與普通組的各項指標差異有統計學意義(P<0.05)。普通組患兒治療后，皮質醇、β-內啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平下降，接近對照組。重型組患兒治療后，皮質醇、β-內啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平升高。兩組患兒治療前后皮質醇、β-內啡肽及細胞因子水平組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 血清皮質醇、β-內啡肽及部分細胞因子水平對手足口病的病情判斷及治療具有重要的臨床價值。

手足口病； 皮質醇； β-內啡肽； 細胞因子； 臨床價值

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染性疾病，患者主要表現為厭食、低熱、手足口部位出現皰疹或潰瘍[1]。手足口病的感染途徑包括呼吸道、消化道及接觸，多數患兒可短時間內自愈，少數患兒伴有心肌炎、腦膜炎等并發癥，極個別患兒病情緊急，發展迅速，導致死亡[2]。本研究比較3組皮質醇、β-內啡肽、白細胞介素10(IL-10)、白細胞介素13(IL-13)、γ干擾素(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，并對手足口病患兒治療前后各項指標水平進行對比，明確手足口病患兒皮質醇、β-內啡肽和部分細胞因子監測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～6月本院收治的手足口病患兒60例，依據《手足口病預防控制指南(2010年版)》診斷標準分為普通組(30例)和重型組(30例)；同時，選取30例健康兒童作為對照組[3]。所有入選者90例，其中男59例，女31例，平均年齡(2.3±0.6)歲。

1.2 方法 采集患兒入院及治療后的靜脈血3 mL，離心后進行測定。采用ADVIA CENTAUR XP化學發光免疫分析儀(德國西門子公司生產)測定皮質醇、IL-13及IFN-γ水平，放射免疫法測定β-內啡肽水平(試劑盒由北京福瑞潤康生物技術公司提供)，雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定IL-10及TNF-α水平(試劑盒由上海騫億公司生產)[4-6]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數結果采用χ2檢驗，計量結果用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組各項指標水平比較 與對照組比較，普通組與重型組的各項指標水平均有升高，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著病情加重，各項指標水平逐漸增加，且重型組與普通組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各項指標在3組中的表達水平比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與普通組比較，bP<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后各項指標水平比較 普通組患兒治療后，各項指標水平下降，接近對照組水平。重型組患兒治療后，各項指標水平升高。兩組患兒治療前后各項指標組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各項指標水平在兩組患兒治療前后的比較±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討 論

手足口病多由柯薩奇病毒及腸道病毒71型引起，普通患兒表現為發熱、厭食、手足口腔潰瘍或皰疹，1周左右可痊愈，重癥患兒病情發展迅速，發病后1～5 d出現腦膜炎、心肌炎等并發癥，病情危重者可致死亡，存活者留有嚴重后遺癥[7-8]。本研究選取2011年1～6月本院收治的手足口病患兒(普通組30例、重型組30例)及健康兒童(對照組30例)，通過比較3組皮質醇、β-內啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α水平，并對手足口病患兒治療前后各項指標水平進行對比，明確對手足口病患兒各項指標進行監測的臨床價值。與對照組比較，普通組與重型組各項指標水平均有所升高，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)[9]。隨著病情的加重，各項指標水平逐漸增加，且重型組與普通組各項指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。普通組患兒治療后，各項指標水平下降，接近對照組水平。重型組患兒治療后，各項指標水平升高。兩組患兒治療前后各項指標組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

皮質醇是一種由腎上腺產生的類激素，能夠維持血壓穩定，控制過度發炎，在免疫應答機制中發揮重要作用。對照組、普通組、重癥組的皮質醇水平依次增加，提示皮質醇可作為病情判斷的重要指標。β-內啡肽是一種內源性的肽類物質，能夠鎮痛、調節體溫、心血管及呼吸功能[10]。患兒感染病毒后，中樞神經系統遭到損壞，機體釋放β-內啡肽，因此，病情越嚴重，β-內啡肽水平越高。但是，β-內啡肽作用于中樞神經系統，以免疫系統為標靶，可造成免疫功能紊亂，或許，重癥組患兒接受治療后出現的呼吸衰竭、心律不齊等癥狀與β-內啡肽水平異常狀態有關。IL-10是一種細胞因子合成抑制因子，能夠抑制細胞免疫應答，降低單核-巨噬細胞表面分子的表達水平，破壞抗原遞呈細胞功能，從而抑制細胞介導免疫[11]。IL-13可控制炎性反應，誘導B細胞增殖，促進單核-巨噬細胞活化及細胞免疫反應[12]。IFN-γ與中樞神經系統部分疾病的發生有關[13]。TNF-α能夠殺死腫瘤細胞，抑制增殖，通過提高中性粒細胞的吞噬能力刺激機體局部炎性反應，同時，還能抑制病毒復制，殺傷病毒感染細胞[14]。多種細胞因子相互作用，共同影響機體的免疫應答，對手足口病的病情判斷具有重要意義。

導致手足口病發生的腸道病毒侵入機體后，引起了一系列的免疫反應，各種細胞因子水平產生變化，共同影響機體的免疫機制，以達到清除病毒的目的[15]。本研究證明，皮質醇、β-內啡肽、IL-10、IL-13、IFN-γ及TNF-α能夠反映手足口病的病情及治療效果，早期進行此類指標檢測能夠盡早發現病情，以便采取干預措施，進行積極治療。

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The clinical value of cortical,β-endorphins and some cytokines in HFMD children

ZHANGTing

(LaboratoryofCentralHospitalofZaozhuangMiningGroup，Zaozhuang，Shandong277000，China)

Objective To explore the clinical value of cortical,β-endorphins and some cytokines in HFMD children.Methods From Jan 2011 to June 2011 in our hospital,30 severe cases of hand,foot and mouth disease(heavy group),30 Slight symptoms cases of hand,foot and mouth disease(general group) and 30 healthy children were collected,cortical,β-endorphins,IL-10,IL-13,IFN-γ and TNF-α levels in the three groups were compared,and those value of patients before and after treatment were compared,too.Results Compared with the level of cortical，β-endorphins,IL-10,IL-13,IFN-γ and TNF-α in the control group,those were all increased in general group and heavy group,there was significantly different between the three groups(P<0.05).With the disease worsens,cortical,β-endorphins and cytokine levels gradually increased,and the level in heavy group and the general group differences were statistically significant (P<0.05).After been treated,the level of cortical,β-endorphins,IL-10,IL-13,IFN-γ and TNF-α in the general group were decreased,approaching the level of the control group,but,those level in heavy group were increased.There were statistical differences with the level of cortical,β-endorphins and cytokines before and after the treatment in two groups of patients (P<0.05).Conclusion Cortical,β-endorphins and some cytokines in Serum play an important role in judging and treating of the disease of foot and mouth.

hand,foot and mouth disease; cortical; β-endorphin; cytokines; clinical value

張婷，女，主管技師，本科，主要從事醫學檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.020

A

1672-9455(2015)08-1079-02

2014-11-05

2014-11-22)