后路椎間盤鏡治療退變性椎管狹窄的研究

方 旭，莊小強，陸生林(廣西民族醫院/廣西醫科大學附屬民族醫院骨科，南寧 530001)

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后路椎間盤鏡治療退變性椎管狹窄的研究

方 旭，莊小強，陸生林(廣西民族醫院/廣西醫科大學附屬民族醫院骨科，南寧 530001)

目的 觀察后路椎間盤鏡(MED)治療退變性椎管狹窄的臨床療效。方法 選取2011年6月至2013年6月該院收治的126例患者作為研究對象，將患者分為兩組，觀察組采取MED手術，對照組采取開放手術。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間和術后恢復時間，并將兩組患者手術療效進行比較，記錄術后3個月和術后1年的間歇性跛行時間和Oswestry功能障礙指數(ODI)評分。結果 觀察組患者的手術時間、術后住院時間和術后恢復時間短于對照組，術中出血少，兩組患者之間差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后未發生脊柱側凸和腰椎不穩，對照組術后2例患者發生脊柱側突，兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組優良率88.89%，對照組優良率85.71%，兩組患者的手術療效差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后3個月的間歇性跛行時間和ODI評分差異有統計學意義(P<0.05)，術后1年的間歇性跛行時間和ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論 MED的應用可以有效解除硬膜囊和神經根的壓迫，縮短患者的恢復時間，從而一定程度上減少患者住院的費用，值得在臨床上應用。

后路椎間盤鏡； 退變性椎管狹窄； 微創

退變性椎管狹窄是由椎體發生退變性疾病引起的，多發生于中老年人。隨著我國人口老齡化進程的加快，該病的發生率逐漸增加，給我國醫療衛生事業帶來了沉重的負擔[1-2]。該疾病治療包括保守治療和手術治療，手術以椎板全切或半切減壓為主，傳統手術方式創傷較大，術后并發癥和不良反應較多[3]。隨著內鏡技術的發展，后路椎間盤鏡(MED)技術引起了較為廣泛的注意。本次研究中，作者選取126例患者作為研究對象，觀察MED治療退變性椎管狹窄的臨床療效，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月本院收治的126例患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意協議，研究符合醫學倫理學原則，男82例，女44例。按照患者選擇的手術方式分為兩組，觀察組63例，其中男42例，女21例；年齡65～73歲，平均(67.8±2.3)歲；63例患者中，L3/4狹窄者14例，L4/5狹窄者29例，L5/S1狹窄者13例和雙節段狹窄者7例。對照組63例，其中男42例，女21例；年齡65～72歲，平均(67.8±2.2)歲；63例患者中L3/4狹窄者14例，L4/5狹窄者28例，L5/S1狹窄者14例和雙節段狹窄者7例。兩組患者的性別組成、年齡和病情差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式 兩組患者均采取硬膜外麻醉，取俯臥位，患者腹部墊空。觀察組63例患者采取后路MED，手術方式如下：在X線片下定位病變椎工作通道間隙，沿棘突旁1.5 cm做2 cm的縱行切口，切開腰背筋膜后固定。用髓核鉗咬除椎板及黃韌帶表面的軟組織，咬除部分椎板及周圍的黃韌帶，顯露硬膜囊和神經根，暴露椎間盤并切除發生退行性改變的髓核，沿神經根切除下部分關節突，止血后檢查神經根，解除硬膜囊和神經根的壓迫后退出操作通道，縫合切口。對照組63例患者采取傳統的開放性手術：沿棘突后正中線做7～8 cm的縱行切口，暴露病變的椎間隙，打開關節突內1/3，和椎板上、下各1/3，切除黃韌帶后探查神經根，之后操作同觀察組。兩組患者術后均進行引流，術后24 h拔引流管，術后前3天常規應用抗菌藥物抗感染，地塞米松預防水腫。患者術后第3天開始下床活動，術后1周開始進行康復鍛煉。患者術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間和術后恢復時間。采用X線片檢查兩組患者有無脊柱側凸和腰椎不穩。比較兩組患者手術的療效，采用Nahal標準進行分級：患者無間歇性跛行和腰腿痛，患者恢復工作為優；患者癥狀消失，僅勞累后出現腰腿痛，患者工作基本不受影響為量；患者仍有腰腿痛，但明顯減輕者為可；患者術后癥狀無減輕者為差[4]。手術優良率=(優+良)/總病例數×100.00%。記錄兩組患者術后3個月和術后1年的間歇性跛行的時間和術后的Oswestry功能障礙指數(ODI)評分[5]。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況比較 觀察組患者的手術時間、術后住院時間和術后恢復時間短于對照組，術中出血少，比較差異具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較±s)

2.2 兩組患者手術療效和術后并發癥比較 觀察組患者術后未發生脊柱側凸和腰椎不穩，對照組術后2例患者發生脊柱側突，兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=0.51，P>0.05)。觀察組優良率88.89%，對照組優良率85.71%，兩組患者的手術療效差異具有統計學意義(Z=7.78，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術療效比較

2.3 兩組患者術后間歇性跛行時間和ODI評分 兩組患者術后3個月的間歇性跛行時間和ODI評分差異具有統計學意義(P<0.05)，術后1年的間歇性跛行時間和ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)。同組患者術后3個月和術后1年的間歇性跛行時間和ODI評分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后間歇性跛行時間和ODI評分±s)

注：與術后3個月比較，*P<0.05。

3 討 論

退行性椎管狹窄是由脊柱發生退行性改變導致的疾病，臨床上主要表現為腰腿疼痛和間歇性跛行[6]。該疾病多發生于中老年人，嚴重影響患者的生活和工作。腰椎管狹窄的治療包括保守治療，如按摩和藥物治療，當神經根壓迫癥狀較重或保守治療無效時，則需進行手術[7]。隨著內鏡技術的發展，MED引起了較為廣泛的注意。本次研究中，作者選取126例患者作為研究對象，觀察MED治療退變性椎管狹窄的臨床療效。

兩組患者的手術均由年資、經驗相當的外科醫生操作，觀察組患者的手術時間、術后住院時間和術后恢復時間短于對照組，術中出血少，手術創傷較小，這表明椎間盤鏡手術創傷小，手術時間短。經過治療后，觀察組手術效果優于對照組，患者術后未發生脊柱側凸和腰椎不穩。兩組患者術后3個月的間歇性跛行時間和ODI評分差異具有統計學意義，術后1年的間歇性跛行時間和ODI評分差異無統計學意義，觀察組患者術后近期的恢復情況優于對照組，但經過1年后，兩組患者的恢復情況相當，這一結果與胡元斌和王浩[8]的研究結果較為一致。對研究結果進行分析，退變性椎管狹窄手術目的在于最大程度上解除神經根和硬膜囊壓迫，同時，保證最低程度的脊柱破壞，減少脊柱側凸和腰椎不穩的發生，保證患者的生活質量[9]。大量研究證明，壓迫性椎管狹窄的壓迫平面主要在椎間平面，單一擴大手術范圍對患者預后無明確的積極意義，故退變性椎管狹窄的手術關鍵在于以最有限的組織切除保證最有效的減壓效果[10]。與開放性手術相比，椎間盤鏡的應用可以減少軟組織的損傷，患者出血量少，且鏡下組織的解剖結構更為清晰，可以有效減少神經根的誤傷。同時，椎間盤鏡手術腰椎損傷小，脊柱穩定好。MED手術在X線片引道下對創面進行定位，進鏡后為了減少出血量，保證視野清楚，可在皮下注射少量的腎上腺素[11]。通過切除退行性改變的椎間盤組織，MED手術達到了較為理想的減壓效果。經過治療后，觀察組患者術后3個月的間歇性跛行時間和ODI評分均優于對照組，這可能是由于MED手術軟組織損傷小，出血少，患者術后血腫和水腫較輕，但兩組患者經過1年后恢復效果相當[12]。

總之，MED的應用可以有效解除硬膜囊和神經根的壓迫，縮短患者的恢復時間，從而一定程度上減少患者住院的花費，值得在臨床上應用，但該手術方式對醫院設備和醫務人員的技術要求較高，故推廣具有一定的困難。

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A clinical study about the treatment of degenerative spinal canal stenosis by the micro endoscopic discectomy

FANGXu,ZHUANGXiao-qiang,LUSheng-lin

(DepartmentofOrthopedics,GuangxiNationalHospital,Nanning530001，China)

Objective To observe the clinical curative effect of micro-endoscopic discectomy(MED) in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 126 cases in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected as the research object,which were divided into two groups.While the study group adopted MED for operation,the control group took the open operation.The operation time,postoperative bleeding,hospitalization time and postoperative recovery time of two groups of patients were observed and the curative effect was compared.Time of intermittent claudication 3 months and 1 year after the treatment and ODI score were recorded.Results The operation time,hospitalization time and postoperative recovery time of the study group were shorter than the control group,and less bleeding in the study group,with significant difference between two groups of patients(P<0.05).Scoliosis and lumbar instability did not occur in the observation group,while in the control group,there were 2 patients with lumbar instability,without occurence of scoliosis,and postoperative complications of the two groups showed no significant difference(P<0.05).In observation group,the excellent and good rate was 88.89%,whereas the excellent and good rate of the control group was 85.71%.The clinical effect of the two groups were with statistical difference(P<0.05).The intermittent claudication time 3 months after the operation and ODI score of two groups of patients had significant difference (P<0.05),but the intermittent claudication time 1 year after operation and ODI score were no significant difference(P>0.05).Conclusion The application of microendoscopic discectomy can effectively relieve the compression of dural sac on nerve root and shorten the patient′s recovery time,which to some extent reduces hospitalization cost,therefore it is worthy of clinical application.

micro-endoscopic discectomy; degenerative spinal canal stenosis; minimally invasive

方旭，男，主治醫師，本科，主要從事骨外科方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.022

A

1672-9455(2015)08-1084-02

2014-10-25

2014-11-22)