2項指標聯合檢測在慢性心力衰竭診斷中的應用價值

孫濤聲(重慶市彭水縣中醫院檢驗科 409600)

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2項指標聯合檢測在慢性心力衰竭診斷中的應用價值

孫濤聲(重慶市彭水縣中醫院檢驗科 409600)

目的 探討心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸聯合檢測在慢性心力衰竭診斷中的應用價值，并結合相關臨床表現，為臨床診治提供依據。方法 選擇2013年2月至2014年4月確診為慢性心力衰竭的患者68例作為試驗組，同期健康體檢人員70例作為對照組，并對心型脂肪酸結合蛋白、同型半胱氨酸水平進行檢測。結果 與對照組比較，試驗組患者的心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸水平均有明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組單獨檢測心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸的陽性率分別為86.76%、88.24%，均低于聯合檢測陽性率(94.12%)，差異有統計學意義(P<0.05)；以臨床診斷為金標準，2項指標聯合檢測結果與臨床診斷結果Kappa一致性分析得出Kappa=0.94。結論 心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸對于慢性心力衰竭疾病的輔助診斷具有一定的臨床價值，兩者聯合檢測能有效提高陽性檢出率，降低漏診率。

慢性心力衰竭； 心型脂肪酸結合蛋白； 同型半胱氨酸

慢性心力衰竭發病率高，其作為復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段，5年存活率與惡性腫瘤相近，且近年來該病的發病率正在快速增長，已經成為21世紀最重要的心血管病癥。目前,關于該疾病的輔助血清學診斷指標的研究非?；馃幔貏e是近年來出現的心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸，其對于心血管疾病的價值不斷見諸報道[1-3]。本研究旨在探討心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸聯合檢測在慢性心力衰竭診斷中的應用價值，以期為臨床診治提供依據，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年8月病情符合2007年中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》規定，并確診為慢性心力衰竭的患者68例設為試驗組，患者均經過超聲心動圖、心電圖、X線胸片等檢測，其中，男31例，女37例；年齡(68.15±11.47)歲[4]。選擇同期進行健康體檢人員70例設為對照組，其中，男30例，女40例；平均年齡(68.34±11.59)歲。兩組納入對象的年齡、性別等一般資料經過統計分析，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 儀器與試劑 采用AU680全自動生化分析儀；心型脂肪酸結合蛋白測定試劑盒、同型半胱氨酸測定試劑盒及其配套校準品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，檢測系統分別溯源至企業標準和歐洲標準局標準物質1955。

1.3 方法 參照試劑盒配套說明書和儀器標準作業程序(SOP)設置參數并進行檢測，采集納入對象次日清晨空腹靜脈血，并經3 000 r/min低速離心后分離的上層血清。

1.4 結果判斷

1.4.1 陽性結果判斷 廠家說明書中規定心型脂肪酸結合蛋白參考范圍不大于6.32 ng/mL，同型半胱氨酸參考范圍為老年人不超過25.00μmol/L，超出范圍則表示結果為陽性。

1.4.2 Kappa一致性分析 Kappa>0.80，說明檢測結果一致性為優；0.60

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 19.0進行統計分析，配對樣本的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和試驗組測定心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸結果 見表1。由表1可見，與對照組比較，試驗組患者心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸水平均有明顯的升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組單獨檢測心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸的陽性檢出率分別為86.76%、88.24%,均低于聯合檢測陽性率(94.12%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸水平檢測結果分析

注：與對照組比較，*P<0.05；與聯合檢測陽性率比較，#P<0.05。

2.2 心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸聯合檢測結果與臨床診斷結果Kappa一致性分析 以臨床診斷結果為金標準，臨床診斷結果和聯合檢測結果均為陽性的患者為64例，均為陰性的患者為70例，臨床診斷結果陽性而聯合檢測結果陰性的患者為4例，臨床結果陰性而聯合檢測結果陽性的無一例。由此計算出心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸聯合檢測結果與臨床診斷結果Kappa=0.94(>0.80)。

3 討 論

慢性心力衰竭的主要致病原因可能是心臟功能性或器質性疾病，由此可以造成心室充盈和射血能力的損害，從而引發一系列復雜的臨床癥狀群，臨床表現主要為無力感、呼吸困難和液體潴留等[6-7]。任何原因的初始心肌損傷(如心肌病、心肌梗死、炎性反應、血流動力學負荷過重等)都可能引起心肌結構和功能的改變，最終造成心室泵血和(或)充盈功能低下[8]。據國外報道，該疾病在65歲以上老年人的患病率超過6%，且在過去40年中由該病引發的死亡人數增加了6倍，嚴重危害人類的健康和生命[9]。在中國的1項隨機抽樣調查研究中發現，女性的患病率(1.0%)超過了男性(0.7%)，隨著年齡的增長，該病的發病率會顯著升高，所以老年人應該尤為重視[10]。目前，國內外已經有多篇文獻報道，心型脂肪酸結合蛋白對于心血管疾病的診斷具有積極的臨床價值，它是一種可溶性的小胞質蛋白(相對分子質量約為13×103)，是人體心肌細胞中水平最多的蛋白質之一，約為骨骼肌含量的10倍以上，所以具有很強的心肌特異性，一旦心肌細胞受到損害，它可以快速地釋放到血液中，從而引起水平明顯變化，指導臨床診斷[11-12]。目前，關于同型半胱氨酸對于心血管功能輔助診斷作用的研究報道也較多，它是動脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病發病的獨立危險因素，是目前較為公認的診斷和監測心腦血管系統疾病的有效指標[13-14]。

表1中可見，與對照組比較，試驗組患者的心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸水平均有明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組單獨檢測心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸的陽性檢出率分別為86.76%、88.24%,均低于聯合檢測陽性率(94.12%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明心型脂肪酸結合蛋白和同型半胱氨酸都在患者發病時表現出明顯的改變，這種改變可以指導該疾病的診斷。同時，其陽性檢出率都在85.00%以上，且聯合檢測更是達到了94.12%，這對于該疾病的篩查和輔助診斷具有積極的臨床應用價值，說明聯合檢測能有效降低漏診率。以臨床診斷結果為金標準，聯合檢測2項指標與臨床診斷結果Kappa一致性分析為：Kappa=0.94(>0.80)，說明聯合檢測2項指標與臨床診斷結果具有高度一致性，能有效避免假性結果的出現。

綜上所述，2項指標聯合檢測對于慢性心力衰竭疾病的輔助診斷具有一定的臨床價值，能有效提高陽性檢出率，降低漏診率。

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The clinical significance of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine combined testing to the chronic heart failure diagnosis

SUNTao-sheng

(DepartmentofClinicalLaboratory,TheChineseMedicineHospitalofPengshui,Chongqing409600,China)

Objective To explore the clinical significance of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine combined testing to the chronic heart failure diagnosisMethods 68 cases of patients of chronic heart failure were chosed as the study group and 70 cases healthy were checked up as the control group.The levels of heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine testing were analyzed.Results Compared with the control group,the levels of heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine in the study group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The positive detection rate of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine in the study group was 86.76% and 88.24%,and the positive detection rate of the two indicators combined testing was 94.12%,which was significantly higher than those of separate testing.Compared with the gold standard of clinical diagnosis,the Kappa was 0.94.Conclusion There is a certain clinical value of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine to the chronic heart failure diagnosis,and we can effectively improve the positive rate by combined testing,reduce the rate of misdiagnosis.

chronic heart failure; heart-type fatty acid-binding protein; homocysteine

孫濤聲，男，主管檢驗技師，本科，主要從事臨床檢驗工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.027

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1672-9455(2015)08-1097-02

2014-11-05

2014-12-06)