社區空巢老年2型糖尿病患者社會支持與生存質量的相關性研究*

王賢玉，曾 坪,方 琪(重慶市九龍坡區石橋鋪街道社區衛生服務中心 400039)

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社區空巢老年2型糖尿病患者社會支持與生存質量的相關性研究*

王賢玉，曾 坪△,方 琪(重慶市九龍坡區石橋鋪街道社區衛生服務中心 400039)

目的 了解社區空巢老年2型糖尿病患者的社會支持和生存質量狀況其及相關性，為預防干預措施制訂和健康教育提供依據。方法 以社會支持評定量表和糖尿病患者生存質量特異性量表為研究工具，對重慶市九龍坡區石橋鋪社區衛生服務中心就診的共162名空巢老年2型糖尿病患者進行問卷調查。 結果 空巢老年2型糖尿病患者生存質量的總得分(59.56±11.02)分；社會支持總得分(39.01±7.58)分；社會支持總分與生存質量總分呈正相關(r=0.311,P<0.05)，且高社會支持水平組的生存質量總分、生理和心理功能最佳，并且隨著社會支持得分值的下降而逐步降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 空巢老年2型糖尿病患者社會支持和生存質量均較低，且呈正相關關系，提高患者社會支持將有助于其生存質量的改善。

糖尿病； 社會支持； 生存質量； 空巢老人； 相關性

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是老年人的一種常見慢性非傳染性疾病。我國現有糖尿病患者4 000萬人，其中2型糖尿病所占比例高達97%，已成為我國乃至全球所面臨的最嚴重的健康問題[1-2]。近些年，隨著經濟和社會的高速發展，人口老齡化逐步加劇，空巢老人家庭問題日益凸顯，其糖尿病患病率亦居高不下。加之，空巢老人由于缺乏家庭和社會支持，獲得糖尿病相關知識和信息的途徑、糖尿病自我管理的水平以及生活質量均遠低于普通老人[3]。因而，空巢老人更易發生糖尿病并發癥和合并癥，其生存質量和存活時間也勢必受到嚴重影響[4]。據此，本研究以2011年1月至2012年3月于重慶市九龍坡區石橋鋪社區衛生服務中心就診的162名空巢老年2型糖尿病患者為調查對象，探討社會支持與生存質量的相關關系，旨在幫助患者適應疾病過程，建立本地區社會支持網絡，以提高空巢老年糖尿病患者的生存質量，為制訂合理、高效的干預措施提供科學依據，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年3月于重慶市九龍坡區石橋鋪社區衛生服務中心就診的162名2型糖尿病患者為調查對象，疾病診斷嚴格依據《2010年中國糖尿病防治指南》的標準和分型。

1.2 納入標準 所有符合以下條件的研究對象納入本研究：(1)年齡大于60歲；(2)明確診斷為2型糖尿病，且時間在1年以上；(3)目前獨居或僅為夫婦共同居住，且子女每周探望頻率小于1次；(4)具備獨立的中文閱讀、理解和寫作能力；(5)無其他嚴重心、腦血管疾病或并發癥；意識清晰，無精神疾病或語言表達障礙，身體活動無受限；(6)知情本研究并自愿參與。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 采用問卷的方式進行調查，問卷分為3個部分。(1)一般人口學資料：自行設計的調查內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、親人探望頻率、收入狀況、是否有無糖尿病并發癥、醫療費用支出等；(2)社會支持評定量表(SSRS)：該量表共有10個條目，對三個維度進行評估，包括3條客觀支持、4條主觀支持和3條對社會支持的利用度，每條項目評分1～4分，總分11～62分。統計方式：以正向計分結果參與分析，計算各條目總分、計算客觀支持、主觀支持和對支持利用度總分，得分越高說明社會支持越高；(3)糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)，共27個條目，對4個維度進行評估，每條項目評分1～5分，4個維度單項和總得分分別為：60、40、20、15和135分，得分越高表明生存質量越差。SSRS和DSQL量表均具有較好的信度和效度，且已經廣泛應用于多項研究。

1.3.2 調查方法 所有調查員均經過統一的培訓，并詳細向研究對象說明并解釋研究的目的、方法以及流程，講解填寫方法，并對所有研究對象進行1對1的問卷調查。問卷由研究對象自行填寫，文化水平較低者可由親屬或調查員逐條詢問幫助填寫。

1.4 資料整理和錄入 所有資料經由兩名獨立專職人員分別錄入Epidata 3.1中，并設置合理數值界值和邏輯檢查項，并進行校對，有邏輯錯誤時，以查看原始資料的方式進行更正。

2 結 果

2.1 人口學資料分析 本項目研究共發放調查問卷180份，回收164份，回收率91.11%，其中有效問卷162份，有效率98.78%。162例空巢老年2型糖尿病患者中，男88例，女74例；年齡60～81歲，平均(63.5±7.4)歲，病程1～27年。其他具體信息詳見表1。

2.2 空巢老年2型糖尿病患者生存質量狀況 見表2?？粘怖夏?型糖尿病患者生存質量總得分(59.56±11.02)分，4個維度中，因條目數不同而不能采用均數與標準差的方式進行比較，因此，以平均分/條目數來表示，比值越高提示生存質量越差。其中，心理和生理功能維度比值相對較高，而社會關系和治療維度的比值則相對較低。

2.3 空巢老年2型糖尿病患者社會支持狀況 見表3。空巢老年2型糖尿病患者社會支持的總得分(39.01±7.58)分，在3個維度中，主觀支持維度的比值最高，其次為客觀支持，最后為對社會支持的利用度。

表1 研究對象一般人口學資料

2.4 社會支持與空巢老年2型糖尿病生存質量的相關性 見表4。社會支持總分與生存質量總分呈正相關(r=0.311,P<0.05)。

2.5 不同水平社會支持對空巢老年2型糖尿病生存質量的影響 見表5。按照國內常模得分值44.34分和本研究的分值39.01分為劃分標準，將162名研究對象分為高、中、低社會支持組[5]。高社會支持水平組的生存質量總分、生理和心理功能最佳，并且隨著社會支持得分值的下降而逐步降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表2 空巢老年2型糖尿病患者DSQL量表得分情況

表3 空巢老年2型糖尿病患者SSRS量表得分情況

表4 空巢老年2型糖尿病患者社會支持與生存質量的相關性

注：*P<0.05。

表5 不同水平社會支持對空巢老年2型糖尿病生存質量的影響±s，分)

3 討 論

2型糖尿病是一種典型的慢性疾病，在現有的醫療技術水平下尚無法完全根治，因此，2型糖尿病患者需要長期依賴藥物治療、嚴格控制飲食、監控血糖、加強鍛煉。倘若對糖尿病的自我管理稍有松懈便可能導致嚴重的并發癥，給患者帶來極大心理壓力[5]。因此，在防治2型糖尿病的過程中，積極的社會支持或家庭關懷是影響患者生存質量的重要因素，尤其對于空巢老年人更是如此。本研究發現，空巢老年2型糖尿病患者整體生存質量狀況與國內常模比較普遍偏低，生理和心理維度的得分值均不理想，這一結果與國外報道基本一致[6-7]。導致該結果的原因主要有：空巢老年患者通常缺乏家庭支持，親人探望的頻率也較低，其情感多數無助，常伴隨嚴重的孤獨和焦慮感，又無處傾訴；長期的疾病治療帶來的經濟和生活負擔等問題亦加劇了心理的壓力；隨著糖尿病病程的推延，并發癥或合并癥也可能增加，患者自覺癥狀亦越發明顯，這些因素均會嚴重影響患者生理和心理功能的變化。

本研究結果顯示，空巢老年2型糖尿病患者的社會支持低于健康人群，尤其是客觀支持和對支持利用度兩個維度的得分值，該結果與國內外學者的報道結果相似[6，8-9]。其主要原因有：(1)糖尿病是一種需要長期自我堅持控制的慢性病，且需反復就診復查或監測，以防止并發癥或合并癥的發生，這導致了患者社會交際范圍的縮小和功能的降低，因而獲得社會的相應支持也會減少[10]；(2)由于缺乏有效的健康教育，空巢老人對2型糖尿病的認識和接受程度普遍偏低，無法正視或面對自身的疾病，諱疾忌醫，增加了自身心理和精神負擔的同時，也害怕與社會接觸[11]；(3)長期的治療過程導致家庭經濟負擔增大，空巢老年患者極易產生失落感，加之缺乏親屬的疏導，更加劇了疾病的進程，進而引起生存質量的下降[12]。本研究結果還顯示空巢老年2型糖尿病患者社會支持和生存質量存在正相關關系，且社會支持水平越高，生存質量越好。這也提示積極完善和建立社會支持網絡是改善空巢老年2型糖尿病患者生存質量的重要因素，在預防指導工作和健康教育中應充分重視。

綜上所述，本研究結果顯示，空巢老年2型糖尿病患者社會支持與生存質量之間存在明顯相關性。目前，九龍坡區石橋鋪社區周邊空巢老年患者的社會支持和生存質量狀況均不理想，提示社會、政府、醫療相關部門及患者親屬應給予重視與關注，積極創造機會擴大患者的社會支持網絡，給予充分完善的健康管理與社會支持知識教育，培養其良好的心態，進而改善他們的生存質量。

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重慶市衛生和計劃生育委員會科技計劃資助項目(2012-2-392)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.035

A

1672-9455(2015)08-1114-02

2014-10-12

2014-12-16)

△通訊作者,E-mail：928400650@qq.com。