影響尿液檢驗分析前質量的主要因素及相應對策研究

王海鷗(黑龍江省海倫市人民醫院 152300)

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影響尿液檢驗分析前質量的主要因素及相應對策研究

王海鷗(黑龍江省海倫市人民醫院 152300)

目的 研究影響尿液檢驗分析前質量的主要因素和相應解決對策。方法 研究資料為該院2012年隨機抽取的尿液常規檢驗樣本1 500份，設為對照組。另選取2013年該院實行質量控制后的尿液樣本1 500份為觀察組。尿液檢驗分析前質量保證措施：不合格標本出現原因的分析，制訂規范的申請單填寫標準，制訂標準的尿液樣本采集規范，制訂標本的保存和運送規范，制訂標本的交接和退回規范。結果 對照組患者尿液樣本由于各種相關因素，導致的缺陷樣本數量明顯高于觀察組，該觀察組各項指標差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者每次尿液檢驗時間和實際接受尿液檢驗的次數進行比較，觀察組患者的指標均優于對照組患者指標，且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 尿液檢驗分析前質量的保證，要依靠整個醫療過程中參與的每個人共同努力，把尿液樣本合格率作為臨床質量考核的標準，使尿液檢驗分析前不合格率降至最低點，從而提高臨床實驗室的質量。

尿液檢驗； 分析前質量； 影響因素； 解決對策

隨著我國醫療改革的逐步深入，臨床診斷項目也在不斷地完善[1]。尿液檢驗已經成為臨床的基本檢驗手段，在尿液檢驗過程中需要較為完善的質量控制措施，從而更好地提高臨床尿液檢驗質量[2]。現對影響尿液檢驗分析前質量相關因素和解決措施進行研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為本院2012年隨機抽取的尿液常規檢驗樣本1 500份，設為對照組。另選取2013年本院實行質量控制后的尿液樣本1 500份為觀察組。兩組樣本供體的性別、年齡、患病種類等方面差異無統計學意義，具有組間可比性，并且兩組樣本均排除客觀影響因素。

1.2 方法

1.2.1 尿液檢驗不合格標準 樣本盛裝容器不合格，如容器不清潔、容器的制作材料與尿液樣本間發生反應，容器的容量不足50 mL。尿液樣本受到外界污染，外界污染物包括白帶、經血、精液、糞便、煙灰、紙屑等。采集時間不妥當，尿液檢驗結果與患者服藥時間有直接關系，在患者大量服藥或攝入大量液體后立即采集尿液樣本，就會影響尿液檢驗結果。樣本標記不清楚或樣本標簽脫落。樣本采集量不足，一般尿液采集量應高于12 mL，低于標準量均為樣本采集量不足。樣本采集后送檢時間較晚，樣本采集后常溫超過2 h，冷藏標本超過6 h，均會導致尿液檢驗結果受影響。其他不合格影響因素還包括，尿液樣本受到強光照射，需要添加防腐劑的樣本未能及時添加防腐劑，細菌培養樣本未按照細菌培養操作標準進行[3]。

1.2.2 尿液檢驗分析前的質量控制措施 針對上述導致尿液不合格的影響因素，檢驗科為了提高尿液樣本送檢質量，提出了一系列控制措施[4]：標本的采集、運送、交接、退回均制訂了一系列嚴格的崗位操作流程和規范，有效地控制了檢驗標本的有效性，提高了檢驗標本的合格率。

首先制訂檢驗申請單的填寫標準，患者的檢驗單和申請單項目應該與實際檢驗完全符合，并且內容完整，無漏缺項目，包括患者疾病的初步診斷和尿液檢驗基本信息等項目。尿液是人體的排泄物，想要得到準確的尿液檢驗結果，相比其他標本，作為檢驗物要困難得多，這就需要臨床采取較為正確的樣本采集方法。

尿液樣本一般分為晨尿、隨機尿、餐后尿、全天尿等。受檢患者可以根據檢驗尿液目的的不同，對尿液進行不同時間的采集。晨尿：早晨5～6點采集臨床尿液樣本，但是與檢驗時間間隔較長，容易導致尿液檢驗的準確性出現誤差。根據臨床實際情況，將早晨7點左右采集的尿液樣本作為晨尿進行檢驗。餐后尿：主要檢驗尿中尿膽原的含量，通常在午餐后2 h內采集[5]。全天尿：主要應用于臨床患者排泄物化學物質的檢驗。隨機尿：主要用于急診和門診患者，隨機尿的收集較為簡便，并且不受采集時間的限制，標本更加容易采集。隨機尿的檢驗結果僅能反映臨床患者的某一種生理現象的情況，但是不能反映患者的整體身體情況，并且劇烈運動后體內產生生理性蛋白尿，對尿液檢查會帶來干擾和影響，影響臨床診斷。患者在進行尿液檢驗時要明確尿液檢查的目的，從而確定尿液樣本采集的具體時間，避免因采集時間不正確導致的檢驗結果錯誤，影響臨床診斷。在采集尿液前，檢驗科應指導患者用統一的采集容器，并正確采集尿液樣本。在采集容器上標明患者的姓名、采集時間等詳細信息。在清理尿道口后再集中采集患者的中段尿樣本，遇到女性患者應避免在經期或者引導分泌物影響尿液樣本質量。

尿液樣本在采集后應立即送檢，尿液在室溫半小時內就會發生分解[6]。特別是天氣炎熱的夏天，尿液樣本不易儲存超過1 h，冬天則不易儲存超過2 h。在臨床檢驗中要避免尿液樣本成分改變或者放置過程中被細菌污染，引發尿液成分細胞出現溶解或者尿液樣本改變等情況。要合理保存不能送檢的尿液樣本，防止尿液鹽析析出結晶，從而影響檢驗結果。為了防止尿液樣本析出沉淀，可在尿液樣本中加入甲醛、甲苯等防腐劑。如發現患者尿液樣本發生分解現象，應重新采集患者尿液樣本，確保檢驗結果的準確性。

對于送達到檢驗科的尿液樣本，檢驗科要根據檢驗申請單和樣本容器進行信息核對，對樣本容量的完整性進行檢查，確保各項信息合格后再進行檢驗[7]。對于申請單和樣本容器上信息不符的樣本，不予接受并及時做退回重新采樣處理，保證得到合格的尿液檢驗結果。

1.3 統計學處理 將本次研究數據錄入到SPSS 17.0進行處理，檢驗結果采用標準差處理，進行t檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組標本缺陷情況比較 見表1。對照組患者尿液樣本由于各種相關因素導致的缺陷樣本數量明顯高于觀察組，該觀察組各項指標差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組標本缺陷情況比較[n(%)]

2.2 兩組標本檢驗時間和次數比較 見表2。將兩組患者每次尿液檢驗時間和實際接受尿液檢驗的次數比較，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組標本檢驗時間和次數比較±s)

3 討 論

尿液檢查的質量控制是為患者提供優質醫療服務的前提保證，質量控制包括多個環節，關系到醫療治療中的多類人群，其中一個環節出現問題就會對尿液檢驗分析結果產生影響，從而影響醫生對患者疾病的判斷[8]。影響尿液質量的因素包括很多：患者自身原因、標本采集情況、檢驗過程等多個環節。在各個操作過程中，多種因素均會導致尿液檢測質量出現問題，為了保證檢驗結果的準確性，就要保證在尿液檢測全過程中的每個環節均要進行嚴格的質量控制。尿液檢測過程中任何一個環節出現問題均會導致檢驗結果的錯誤，對于病情的診斷會造成嚴重的影響。

本次研究結果表明，對照組患者尿液樣本由于各種相關因素導致的缺陷樣本數量明顯高于觀察組，觀察組各項指標的差異具有統計學意義(P<0.05)。將兩組患者每次尿液檢驗時間和實際接受尿液檢驗的次數進行比較，觀察組均優于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

通過本次研究進行觀察和分析，尿液檢測質量管理存在的問題較為復雜。樣本質量會受到患者狀態、服用藥物、飲食等相關因素的影響。尿液檢測質量管理的問題較為隱蔽，通常在接受標本的時候，接受標本的醫護人員很難通過肉眼觀察標本，判斷其是否存在質量問題。尿液樣本的質量在送到檢驗人員之前，就需要引起相關部門的重視，做好尿液樣本送檢的協調工作，保證送檢樣本的質量。尿液樣本從醫生開單、患者取樣、送檢等相關流程中進行必要的管理和監督，在發現問題后要分清責任，及時處理。

影響尿液檢驗質量的因素有很多，如采集時間不當、容器不合格、標本受到污染、樣本標記不清等。為了保證尿液檢驗分析的質量控制，要把握好質量控制的每個因素，檢驗室相關人員要做好宣傳指導工作。尿樣檢驗質量的每個環節工作人員都應重視檢驗結果的重要性，做好相關指導和宣傳工作，并嚴格把握相關要求。相關科室和人員要加強尿液檢驗質量的研究工作，完善相關規章制度，做好樣本采集和傳送工作，保證尿液檢驗前質量。

尿液檢驗結果是許多疾病的診斷標準，如泌尿系統疾病、糖尿病、胰腺炎、黃疸型病毒性肝炎、用藥監測等。對于尿液檢驗分析前的質量控制，要采取相應的措施并完善相關質量管理監督和機制，規范化操作每個環節。尿液檢驗分析前質量的保證，要依靠整個醫療過程中參與的每個人共同努力，把尿液樣本合格率作為臨床質量考核的標準，使尿液檢驗分析前不合格率降至最低點，從而提高臨床實驗室的質量。

[1]陳惠娟.影響尿液檢驗分析前質量相關因素與應對措施探析[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):117-118.

[2]宋玉玲,劉杰,呂峰.影響尿液檢驗分析前質量相關因素與應對措施探析[J].中國衛生產業,2014,9(26):164-165.

[3]令狐永會.尿液檢驗分析前質量相關因素與應對措施分析[J].中國衛生產業,2014,1(27):130-131.

[4]李素萍.影響尿液檢驗分析前質量的因素及應對措施[J].基層醫學論壇,2014,18(2):225-227.

[5]趙潔.影響尿液檢驗分析前質量相關因素與應對措施探析[J].中國醫藥指南,2013,11(10):786-787.

[6]田軍,沈方方,王玲.亞急性甲狀腺炎超聲特征及意義分析[J].大家健康,2014,8(6):57-58.

[7]楊澤.淺談尿液檢驗分析前質量保證[J].中國衛生產業,2012,9(29):180-181.

[8]王棟梁,王永波,謝曉輝.尿液檢驗分析前影響質量相關因素與應對措施[J].中國藥物經濟學,2014,9(5):231-232.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.040

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1672-9455(2015)08-1125-02

2014-10-12

2014-12-15)