3項聯合治療老年性陰道炎114例的臨床研究

馮益敏，李 明(江蘇省淮安市第二人民醫院婦產科 223002)

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3項聯合治療老年性陰道炎114例的臨床研究

馮益敏，李 明(江蘇省淮安市第二人民醫院婦產科 223002)

目的 探討大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯合治療老年性陰道炎的臨床效果，并分析其安全性。方法 收集老年性陰道炎患者114例，隨機分為觀察組與對照組，每組57例，其中觀察組給予大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯合治療，對照組僅給予大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片聯合治療。比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組治療臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%；觀察組治療后陰道pH值為(4.1±2.2)，明顯優于對照組的(5.8±2.3)；觀察組治療后3個月總復發率為10.53%，明顯低于對照組的26.32%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯合治療老年性陰道炎的臨床效果良好，不但能夠改善患者癥狀、體征，而且安全可靠，值得臨床推廣。

大豆異黃酮； 甲硝唑； 乳酸溶液； 陰道炎； 老年人

陰道炎是婦科常見的生殖系統疾病，尤其老年女性，又被稱作萎縮性陰道炎，主要臨床表現為尿頻、尿痛、陰道分泌物增多、白帶異常、異味等[1]。老年性陰道炎具有發病及復發率高，病情多遷延不愈，極易反復發作等臨床特點，因此臨床治療比較復雜[2]。加上老年婦女卵巢功能隨著年齡的增長呈現出衰退的趨勢，機體內的雌激素水平降低，陰道壁逐漸萎縮、黏膜變薄，導致局部免疫力下降，最終造成細菌侵入、繁殖，發展為陰道炎[3]。老年性陰道炎的臨床治療多采用抗菌藥物聯合雌激素治療，但臨床發現長期使用會產生一系列不良反應，而且過度使用抗菌藥物會對正常菌群造成嚴重破壞，致使陰道內菌群失調，加重病情。因此，老年性陰道炎的治療需要更加有效的方法。本研究探討了大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯合治療老年性陰道炎的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年1月于本院接受治療的老年性陰道炎患者114例，按照隨機數字表格法分為觀察組與對照組，每組57例，其中觀察組年齡51～72歲，平均(62.3±3.5)歲；病程3個月至10年，平均病程(6.0±1.5)年；絕經時間1～18年，平均絕經時間(11.4±3.6)年。對照組年齡50～73歲，平均(63.5±3.7)歲；病程4個月至11年，平均病程(6.7±1.7)年；絕經時間1～19年，平均絕經時間(11.8±3.9)年。所有患者診斷均符合老年性陰道炎診斷標準[4]。兩組患者在年齡、病程、絕經時間等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準 (1)所有患者均已絕經，臨床診斷均符合中華衛生協會制定的關于細菌性陰道炎的診斷標準[5]；(2)臨床表現患者外陰均伴有不同程度瘙癢感、灼燒疼痛感，性交時疼痛感，白帶增多，并伴有異味[6]；(3)近4周未采用藥物治療；(4)婦科檢査：陰道分泌物呈現均勻、稀薄，顏色多表現為白色、乳黃色或者牛奶樣，患者陰道內部皺褶減少，甚至變平，陰道黏膜上皮變薄、充血或存在分散的出血點，甚至潰瘍面[7]；(5)陰道可見膿性分泌物，可伴有魚腥臭味，涂片檢查可見存在白細胞；(6)實驗室檢查陰道pH>4.5；(7)患者均同意本次研究，且簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 (1)患者陰道分泌物檢査結果顯示毒菌感染、滴蟲感染、衣原體或支原體感染等；(2)患者對本次研究采用藥物過敏者；(3)合并用其他婦科器質性疾病，或者存在心肝腎等器質性功能障礙等；(4)排除對雌激素應用禁忌的患者。

1.3 方法 觀察組給予大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片聯合乳酸溶液治療：大豆異黃酮膠囊(吉林修正生物工程有限公司Q/XZSG029)每次2粒，每天2次，口服；甲硝唑陰道泡騰片(江西川奇藥業有限公司H19983066)每次1片，每晚1次，陰道給藥。乳酸溶液(西安正浩生物制藥有限公司 H10980293)每次100 mL，每晚1次，陰道沖洗，療程為10 d。對照組僅給予大豆異黃酮膠囊聯合甲硝唑陰道泡騰片治療，用藥方法同觀察組，療程為10 d。治療期間患者嚴禁進行性生活、避免全身應用抗菌藥物治療。

1.4 評價指標 觀察兩組患者治療后的臨床效果，并于治療前后測定患者陰道pH值，隨訪3個月，記錄復發情況。臨床療效評價具體分為[8]：治愈，療程治療結束后患者的臨床癥狀、體征全部消失，相關實驗室、病原學檢查結果均顯示正常，陰道分泌物檢查無基底細胞、白細胞；顯效，療程治療結束后患者的臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉，相關實驗室、病原學檢查結果均明顯改善，陰道分泌物鏡檢結果顯示陰性；有效，療程治療結束后患者的臨床癥狀、體征有所好轉，陰道分泌物鏡檢結果顯示仍然存在較多白細胞；無效，療程治療結束后患者的臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，陰道分泌物鏡檢結果顯示存在大量基底細胞、白細胞。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。復發評價標準：治療后患者再次出現典型的老年性陰道炎癥狀、體征，婦科檢查結果符合老年性陰道炎診斷標準[9]。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.22，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后陰道pH值變化比較 兩組患者治療前陰道pH值比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后陰道pH值為(4.3±2.2)，明顯優于對照組的(5.7±2.5)，兩組比較差異具有統計學意義(t=4.03，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后陰道pH值變化比較±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組患者治療后3個月復發情況比較 觀察組治療后3個月總復發率為10.53%，明顯低于對照組的26.32%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.73，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后3個月復發情況比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.4 兩組患者不良反應情況比較 兩組患者在治療期間均未發現不良反應，經實驗室檢查顯示，肝腎功能均正常，兩組患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

老年性陰道炎屬于感染性疾病，多發于絕經后女性，研究發現，30%～50%絕經后老年女性可能出現陰道炎[10]。老年性陰道炎發生的病因主要是由于老年女性卵巢功能隨著年齡的增長呈現出衰退的趨勢，機體內的雌激素水平降低，陰道壁逐漸萎縮、黏膜變薄，陰道內pH值上升，導致局部免疫力下降，最終造成細菌侵入、繁殖，發展為陰道炎癥。

老年性陰道炎的臨床治療多采用抗菌藥物聯合雌激素治療，但臨床發現長期使用會產生一系列不良反應，而且過度使用抗菌藥物會對正常菌群造成嚴重破壞，致使陰道內菌群失調，加重病情。雌激素可提高陰道乳酸桿菌的數量，是臨床治療老年性陰道炎的主要方法。研究顯示，長期應用雌激素可致使患者出現乳房脹痛、陰道流血等不良反應，嚴重者可誘發子宮內膜癌或乳腺癌等[10]。因此，老年性陰道炎的治療需要更加有效的方法。

大豆異黃酮是從大豆中提取的，其結構組成與雌激素類似，可以改善老年女性雌激素分泌不足的狀況。并且大豆中的染料木黃酮、黃豆苷元、大豆黃素等植物雌激素能顯著降低婦女結腸癌和男性前列腺癌的發病率[11]。Xu等[12]調查發現攝入富含植物雌激素的豆制品與子宮內膜癌發生風險呈負相關，表明植物雌激素有助于預防子宮內膜癌發生；Lee等[13]發現大豆食物中的異黃酮類能顯著降低婦女絕經前乳腺癌的發生率；Thanos等[14]在對加拿大婦女的調查研究中發現，青春期使用富含大豆異黃酮的飲食能降低以后乳腺癌的風險。此外，大豆異黃酮還有抗機體免疫力下降及抗菌消炎的作用[15]。因此，與臨床雌激素相比較，大豆異黃酮更加安全有效。甲硝唑是治療厭氧菌的一線用藥。

本次研究結果顯示，觀察組治療臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.22，P<0.05)。觀察組治療后陰道pH值為(4.1±2.2)，明顯優于對照組的(5.8±2.3)，兩組比較差異具有統計學意義(t=4.03，P<0.05)。觀察組治療后3個月總復發率為10.53%，明顯低于對照組的26.32%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.73，P<0.05)。兩組患者在治療期間未發現不良反應，經實驗室檢查顯示，肝腎功能均正常，兩組患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果提示，大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片聯合乳酸溶液治療老年性陰道炎的臨床效果明顯優于僅使用大豆異黃酮聯合甲硝唑陰道泡騰片治療，且無明顯不良反應，安全性高。分析原因，乳酸溶液的主要組成是活性乳酸菌，可有效補充人體內正常的生理菌群，在患者的陰道內進行大量繁殖，組成陰道膜菌群防衛，同時產生乳酸及其他各種活性物質，阻礙致病菌對陰道的損害，保持陰道內的清潔度及正常微生態環境。因此，乳酸溶液的應用為其他兩種藥物的殺菌作用創造了良好的陰道環境，同時可持續維持陰道微生態環境穩定性。

綜上所述，大豆異黃酮、甲硝唑陰道泡騰片、乳酸溶液聯合治療老年性陰道炎的臨床效果良好，不但能夠改善患者癥狀、體征，而且安全可靠，值得臨床推廣。

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2014-11-05

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