并發癥護理干預在放化療治療肺癌中的應用

宋 敏，吳 晶,徐 艷,蔣志紅,李盼盼,彭瑞敏(中國人民解放軍海軍總醫院呼吸內科，北京 100048)

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并發癥護理干預在放化療治療肺癌中的應用

宋 敏，吳 晶,徐 艷,蔣志紅,李盼盼,彭瑞敏(中國人民解放軍海軍總醫院呼吸內科，北京 100048)

目的 探討并發癥系統化護理干預在放療聯合化療治療肺癌中的應用效果，為臨床護理提供參考依據。方法 選擇2012年5月至2014年6月該院收治的行放療聯合化療治療的肺癌患者178例作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各89例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予系統化并發癥護理干預，比較兩組患者并發癥發生率及護理滿意度。結果 觀察組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應、感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理質量、護理滿意度評分為(9.07±0.34)分和(9.43±0.28)分，均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 系統化并發癥護理干預減少了肺癌放化療患者并發癥的發生，提高了患者滿意度，值得臨床重視。

肺癌； 放化療； 并發癥； 系統化護理

據不完全統計，我國每年新發肺癌患者超過70萬，由于肺癌患者早期并無典型臨床特征，患者往往難以自覺，臨床確診時大部分患者已處于中、晚期[1]。中、晚期肺癌術后根治效果較差，臨床主要以同步放化療等綜合治療為主，同時，由于放化療的不良反應，容易出現胃腸道反應、骨髓抑制、放射性食管炎等并發癥，增加了患者痛苦[2-3]。因此，最大限度減少并發癥的發生具有重要意義。本研究分析了系統化護理干預在預防肺癌放化療中并發癥的臨床效果，旨在為臨床護理提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年6月本院收治的行放化療的肺癌患者178例作為研究對象，均經組織病理學檢查確診。入選標準：(1)患者臨床分期、病理分級等一般資料齊全；(2)未經過手術治療；(3)簽署知情同意書，患者自愿參加本次研究。排除標準：(1)合并其他器官惡性腫瘤；(2)嚴重心、肝、腎器官功能不全；(3)合并嚴重全身感染，或伴有糖尿病、冠心病等慢性疾病。經院內倫理委員會批準，178例被納入的患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各89例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予同步放化療，放療采用6MV-X線進行放療，每次2 Gy，每周照射5次，總量不超過60 Gy。放療開始后同步進行EF方案化療，依托泊苷(VP-16) 100 mg/m2靜脈注射1～3 d，順氯氨鉑(DDP) 30 mg/m2靜脈注射1～3 d，3周為1個周期。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 護理方法 對照組給予常規呼吸內科護理，包括治療前做好電解質、肝腎功能、血常規、心電圖等檢查，靜脈注射藥物護理，飲食護理，病情觀察及出院指導等內容。觀察組在對照組護理的基礎上給予系統化并發癥護理干預，具體措施如下：(1)認知行為干預。制訂通俗易懂的健康教育手冊對患者進行認知行為干預，主要包括肺癌患者常見放療方法、化療藥物、化療方案、放化療常見并發癥類型及預防措施、放化療前后注意事項等內容，入院后向患者發放健康教育手冊，辦完住院手續、各項檢查完成后由護士向患者及家屬進行講解，并耐心回答患者及家屬的問題，使患者及家屬對肺癌放化療聯合治療方案及并發癥有較準確的認知，從而提高其治療和護理的配合性。(2)心理護理。①加強溝通交流。心理護理要貫穿于治療全過程，在住院期間護士要積極主動與患者交流，在交流時要引導患者講出心中的顧慮等，護理人員要認真、耐心傾聽，不要有不耐煩等表現，做一個忠實聽眾，同時在交流時護理人員也要根據具體情況作出回應，例如點頭等，表示對患者的支持理解，通過護理人員的情感表達動作或語言引起患者的共鳴，從而了解患者的真實感受和想法。②音樂療法。根據患者癥狀采取對癥配樂的方式進行音樂療法，情緒低落、抑郁寡歡者選用故事性、趣味性較濃的音樂，胸悶、心悸、煩躁患者選用抒情、優美、柔和的樂曲，體力下降、疲倦、乏力、頭暈患者選用歡快、活躍類樂曲，易激動、焦躁不安、緊張、失眠患者選取安靜、松弛、平穩類樂曲。③社會支持干預。良好的社會支持有助于改善患者心理狀態，因此，護士要鼓勵同病房患者之間的交流溝通，相互之間進行安慰鼓勵，從而起到分擔痛苦、壓力的目的；同時，協助患者家屬建立社會支持系統，使患者的朋友、同事、親屬等多與患者交流，給予患者精神支持和一定程度的物質幫助，從而樹立患者戰勝疾病的信心。(3)并發癥護理。①放射野皮膚護理。放療前再次向患者講解保護放射野皮膚及標志的重要性，放療后禁穿較硬衣服，以棉質衣服為主，當出現皮膚騷癢等癥狀時不要抓撓，外出時防止陽光直射，擦洗時禁止使用肥皂、粗毛巾或熱水等，出現皮膚紅斑、萎縮、脫屑等要經醫生檢查后進行對癥處理，不得私自涂抹乙醇、軟膏等具有刺激性的藥品。②放射性肺炎護理。放療期間病房要保持適宜的溫度濕度，溫度控制在20～22 ℃，濕度40%～60%，每天定時進行病房內物品及空氣消毒，化療完后要鼓勵患者多飲水，并定時翻身扣背，以促進痰液的排出，并囑患者多休息，氣溫較低時要注意保暖；放射性肺炎往往發生在化療后1～2個月，患者癥狀為胸悶、呼吸急促、刺激性咳嗽，部分患者伴有發熱，對于發熱患者及時采取物理降溫法降溫，呼吸困難患者可給氧，給予患者支氣管擴張類藥物、激素及抗菌藥物治療，以避免發生肺部感染。③放射性食管炎護理。放射性食管炎多發生在放療后2周，到第4周時逐漸減輕，患者伴有疼痛、吞咽困難、燒灼感等癥狀，在放療前病情允許時可囑患者口服酸奶，禁食油炸、粗纖維食物，進食后及時沖洗口腔食物殘渣，加強口腔清潔，發生放射性食管炎后囑患者每日飯前口服地塞米松、慶大霉素、1%普魯卡因、維生素B組成的溶液10 mL，以使患者能夠順利進食。④骨髓抑制護理。骨髓抑制是化療常見并發癥，化療前做好患者骨髓功能評估，化療后除囑患者注意休息外，可多食用含鐵豐富的食物，并給予維生素B4、鯊肝醇、利血升等藥物，及時復查血常規。了解患者白細胞、血小板水平，當白細胞低于1×109/L時，要暫停放化療，及時采取保護性隔離措施，并做好病房空氣、物品等消毒以避免感染，血小板水平較低時，要給予重組人白細胞介素-11等藥物。⑤胃腸道反應護理。納差厭油、惡心嘔吐是化療患者常見胃腸道反應，做好患者飲食干預、口腔護理的同時，在化療前后要遵醫囑給予止吐藥，發生嘔吐后及時清理嘔吐物，并及時進行病房清潔，保持空氣清新，防止不良刺激加重患者嘔吐，化療期間可給予患者生姜片咀嚼，直至當天化療結束，指導患者進行足三里、谷關、內關穴位按摩，每天1次，每次30 min。⑥脫發護理。脫發在化療患者中極為常見，化療前告知患者脫發屬正常反應，在化療間歇期頭發仍會長出，囑患者可提前準備好假發、帽子等，以消除脫發造成的不良影響。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率及護理滿意度，護理服務及護理質量滿意度采用視覺模擬評分法進行，共10分，分數越高表示滿意度越高[4]。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應、感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組護理質量、護理滿意度評分為(9.07±0.34)分和(9.43±0.28)分，均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較±s，分)

3 討 論

由于放療時的照射及化療藥物的不良反應，肺癌患者在放化療期間均會出現不同程度的并發癥，不僅增加了患者痛苦，還會對患者治療效果造成不良影響[5]。常規護理雖然對減少并發癥有一定效果，但缺乏針對性和系統性，大部分患者并發癥發生率依然比較高[6]。本研究中，筆者重點分析了并發癥系統化護理干預在預防放化療治療肺癌中并發癥發生的臨床效果。研究結果顯示，觀察組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應、感染發生率分別為20.22%、12.36%、41.57%和2.25%，均顯著低于對照組。研究結果提示，并發癥系統化護理干預有效減少了肺癌放化療患者并發癥的發生，與臨床相關研究結果基本一致[7]。

并發癥系統化護理是個體化與整體性、創造性與常規性相結合的一種護理模式，它要求護理人員在臨床護理工作中首先要對患者病情、身體狀況、心理狀況等進行綜合全面的分析，根據分析結果提前預判患者在治療前后可能出現的風險，從而采取前瞻性的護理干預措施，最大程度減少并發癥的發生[8]。調查顯示，30%～55%的患者對放化療方案及并發癥不了解[9]。因此，在放化療前要對患者進行認知行為干預，從而提高患者對肺癌及治療方案、并發癥的了解程度。并發癥系統化護理主要是以預防為主，通過口服酸奶、咀嚼生姜片、穴位按摩等各種有效護理措施提高患者放化療耐受力，達到減少放射性食管炎、胃腸道反應等并發癥的目的[10]。放射性肺炎、骨髓抑制均會引起患者發生感染，雖然兩組患者骨髓抑制發生率比較無較大差異，但通過精心護理可降低感染發生率。

對于患者而言，肺癌及放化療造成的并發癥既對患者生理造成不良影響，又對患者心理造成嚴重影響[11]。與常規護理不同的是，并發癥系統化護理更加強調了對患者進行有效的心理護理干預，通過加強溝通、音樂療法和社會支持來改善患者的心理狀態。以患者為中心的并發癥系統化護理模式，要求護理人員要了解自己的護理對象，在并發癥預防及一般護理工作中適應不同心理狀態的患者，了解患者出現精神緊張、情緒激動的原因，及時進行安撫和處理，既讓患者在放化療周期內保持情緒穩定，又讓患者感受到護理人員的貼心照顧，從而有助于提高護理滿意度。

綜上所述，系統化并發癥護理干預減少了肺癌放化療患者并發癥的發生，提高了患者護理滿意度，值得臨床重視。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.052

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