優質護理在血液凈化室的實施與探討

楊 佳，汪 波，董中渝，王 茜，傅 利(重慶市第三人民醫院腎內科 400014)

?

優質護理在血液凈化室的實施與探討

楊 佳，汪 波，董中渝，王 茜，傅 利△(重慶市第三人民醫院腎內科 400014)

目的 探討血液凈化室開展優質護理服務的意義。方法 將118例慢性腎功能衰竭尿毒癥期透析患者，隨機分為觀察組和對照組各59例。對照組實施常規的功能制護理，觀察組開展優質護理，比較兩組患者護理不良事件發生率、對護理工作的滿意度。結果 兩組在滿意度調查、護理不良事件發生率方面，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 開展優質護理服務，顯著地提高了血液凈化室的護理工作質量，值得在臨床工作中持續、廣泛、深入地推廣。

優質護理； 血液凈化； 護理質量

本院血液凈化室自2011年4月開展優質護理活動以來，認真貫徹“一切以患者為中心”的指導思想，以“醫德好、技術好、態度好、患者滿意”為工作目標，秉承優質護理服務的理念，為患者提供人性化的系統、專業、連續、全程的高品質護理[1]。結合專科護理內容，取得了一定成效，現將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院血液凈化室2011年4月至2012年4月維持性血透患者118例，其中，男71例，女47例；年齡28～93歲。透析時間4個月至19年，碳酸鹽透析每周2～3次，每次3.5～4.5 h。自體動靜脈內瘺83例，人造血管內瘺4例，深靜脈導管臨時置管22例，深靜脈導管長期置管3例,動靜脈直接穿刺6例。將118例患者隨機分為觀察組59例，對照組59例，兩組患者在建立體外循環方式、透析時間、治療模式、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組由8名護士按照功能制護理工作流程，完成患者治療及護理，包括嚴格執行醫囑，每1 h觀察血壓、脈搏、呼吸各1次，并做好記錄，根據患者需要協助其進行生活護理，并定期舉辦專科疾病知識講座。觀察組由12名護士按照責任制整體護理的工作模式，每名責任護士分管6～8例患者，從患者首次透析開始，由責任護士采集信息、健康宣教、心理疏導。護士分床管理患者，高年資護士分管危重患者的搶救和治療，年輕護士負責病情相對穩定患者的觀察和護理，整個透析過程的技術操作由當班護士獨立完成[2]。

1.2.1 建立督導組 本院結合血液凈化專科特點，深挖優質護理的內涵，將護理工作分為四個模塊：即護理安全管理、醫院感染控制、操作教學培訓、優質護理督導。根據護士的能力和專長分為4個小組，由高年資骨干人員任組長，制訂工作計劃并組織實施、評價，提出改進措施。

1.2.2 重視環境管理 組織學習預防醫院感染的有關規章制度，重點學習血液凈化感染控制標準操作規程、消毒隔離制度、透析器復用制度、醫務人員手衛生制度、醫療廢物處理制度。在理論上要求護士必須掌握，考試合格率達100%。透析室分為感染區和非感染區，乙型肝炎、丙型肝炎感染患者在感染區進行治療。感染區護士不能同時護理非感染區患者，工作人員半年輪換1次。患者家屬只能在進餐時間穿好隔離衣探視半小時，以降低交叉感染的概率[3]。治療車、血壓計、聽診器、壓脈帶等可重復使用的診療用品，都有明顯標志，不可混用。每個月進行反滲水、透析液、空氣、物品表面、工作人員手的細菌培養檢測，結果均應達到醫院Ⅲ類環境管理標準并公示于墻上[4]。在每個透析單元的上前方安裝有電視機，可讓患者治療的同時心情放松。患者休息室有微波爐、沙發、餐桌，并用綠色植物、壁畫加以點綴，使患者感覺環境優美、溫馨。創造和維護良好的就醫環境，能有效地提高透析質量，是衡量護理工作的指標之一[5]。

1.2.3 夯實基礎護理 加強對護理安全不良事件的評估和防范。責任護士負責患者治療的全程追蹤和評價，對可能發生的護理安全不良事件進行評估，并制定相應的護理措施。如協助患者在透析過程中進食，應適當抬高床頭，食物以牛奶、雞蛋、面包、巧克力等高熱量方便食品為宜，不提倡進食干飯、葉菜，以避免發生噎食。為長期臥床的患者準備氣墊床，并設立翻身卡，安置床頭。老年患者透析結束后，強調3個5 min，即在床上要躺5 min、在床上坐5 min、在床邊站立5 min，血壓正常后才能離開。

1.2.4 提高專科護理技能 每個月進行血液透析急性并發癥和應急環境條件下的操作演練。透析過程中常見的急性并發癥，如低血壓、體外循環凝血、透析器反應、破膜、空氣栓塞，如果護士觀察不及時，處理措施不到位，將危及患者的生命安全，甚至引發醫療糾紛。首先，加強相關知識的理論學習，然后組織演練，從判斷病情通知醫生，到實施緊急救治的全過程。模擬透析時突遇停水、停電、火災、地震，護士應保持鎮靜、啟動應急預案，保障患者安全，安撫患者緊張情緒。另外，還邀請了保衛科同志進行消防知識培訓。

1.2.5 積極開展床旁透析技術 連續腎臟替代療法(CRRT)聯合血液灌流治愈2例急性重癥胰腺炎伴高脂血癥患者，4例馬蜂蜇傷致多臟器功能衰竭患者。床旁透析在危重患者的生命支持里，發揮了非常重要的作用，為不宜搬動而急需透析的患者提供了治療的機會。CRRT技術要求護理人員有較高的獨立判斷和處置能力，同時，專業價值感得到充分滿足。

1.2.6 進行夜間透析 向患者宣講夜間透析的益處，可以讓患者更好地睡眠，這符合人的生理自然規律。因為日間透析時，患者大多處于休息狀態，對于睡眠差的人，夜間更是難以入睡。其次，夜間透析后患者可在醫院休息至第二天早晨，有利于對患者治療后的情況進行觀察，而日間透析患者往往治療時間結束就離開醫院。在日常交談中，醫護人員要多鼓勵身體情況好的患者回歸社會，參與力所能及的勞動，實現自我價值。本科室現有患者中，社會回歸率占5%，他們為了到醫院治療經常請假或換班，感覺極為不便。夜間透析解決了這部分患者的后顧之憂，使他們工作和治療兩不誤。重視夜間透析患者安全管理，一般半小時巡視1次，嚴密觀察神志、面色、呼吸、血壓變化[6]。在透析過程中，如果發生低血壓或透析后血壓異常升高的患者，必須給病房護士交班，留院觀察。

1.2.7 構建和諧的護患關系 功能制護理把實施操作、完成治療作為工作的目標，忽略了與患者的溝通。而責任制整體護理要求透析護士不僅是操作執行者，還是健康信息傳播者。每一次治療，護士都要與患者溝通交流半小時，內容涉及心理疏導、飲食營養、安全服藥、內瘺護理等疾病相關知識，并將患者接受和反饋的信息做好記錄，以便下次透析時護士做針對性的宣教。責任護士每個月對分管患者的病情進行評估，特殊病例的護理問題組織查房。夜班護士每晚電話回訪，關心詢問當天透析患者是否順利回家，以及感覺有無不適。提醒患者在要求的時間內松解包扎的繃帶或松緊帶，注意觀察穿刺點有無滲血、腫脹，內瘺震顫聲和搏動情況。護士運用豐富的專業知識加強與患者溝通，可以取得患者對護理工作的認可。此外，本科室還建立了多種形式的交流平臺，如每半年舉辦一次腎友聯誼會，醫生、護士、患者及家屬歡聚一堂，暢所欲言，自編自演文娛節目，增進彼此的了解和友誼。本科室把患者當做朋友、親人，成立腎友QQ群，真正實現了溝通無障礙。

1.3 評價指標 118例透析患者分組護理1年后，比較兩組患者跌倒、穿刺針滑落、皮下血腫、觀察不仔細不良事件的發生率；兩組患者各發放護理滿意度調查表59份，包含5項內容，各項20分。≤60分評定為不滿意、≥90分為完全滿意、60分<分值<90分為部分滿意，回收率100%，匯總計算滿意率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗計數資料，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理不良事件發生情況 見表1。觀察組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理不良事件發生情況

表2 兩組患者滿意度比較

3 討 論

開展優質護理必須按人機比，把護士配備到位[7]。本科室現有透析機32臺，CRRT機2臺，患者實行上午、下午及晚上三班治療，現有護士20名。眾所周知，血液凈化工作強度大、護士緊張感和壓力感高，優質護理是一個團隊綜合素質最好的體現。維持性血透患者巨大的精神和生理壓力，對治療的依從性和對護理服務的滿意度大大降低[8]。本科室通過開展優質護理取得了可喜的社會效益和經濟效益，收到錦旗4面，感謝信5封，患者滿意度提高到98%以上，無一例護理糾紛投訴。

血液凈化是一項專業性、技術性都很強的工作，護士承擔了患者大部分的治療和管理任務，責任制整體護理工作模式，可以讓專科護士充分發揮專業優勢和特長，體現護理專業價值，增進護患之間的信任和理解[9]。護士不僅要具備熟練的操作技能，還要運用專業理論知識，對患者的環境與心理、飲食與營養、預防與保健進行全程、全面的干預。實施優質護理，增強了護士主動服務意識，推長了學習熱情，護理業務技能明顯提高[10]。

優質護理要求護理行為更規范化、人性化，全面跟蹤患者疾病、心理、社會等因素，加強溝通與交流，取得患者及家屬的支持和配合[11]。可以說優質護理這張無形的名片，為醫院贏得了好口碑，血液凈化室的護士只有以開展優質護理為契機，提高專科護理水平才能對改善透析患者的生存質量、降低病死率發揮重要作用。

[1]劉建紅.開展“優質護理服務”的做法和體會[J].醫學信息,2012,25(10):360.

[2]鄭建華.血液透析護理人力資源管理方法的時效性和安全性研究[J].護理研究,2011,25(12):3178-3179.

[3]侯遠麗.優質護理在血液透析護理中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(13):196-197.

[4]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社,2010:2.

[5]陳萍.護理美學在血液透析優質護理中的應用[J].內蒙古中醫藥,2012,31(4):155-156.

[6]李玲玲.夜間血液透析患者安全管理的實踐與體會[J].解放軍護理雜志,2011,28(15):62-63.

[7]高玉琴.全程優質護理服務模式的實踐及效果[J].現代醫院管理,2012,10(5):79-80.

[8]馮勵.全程優質護理服務在血液透析中心的實施[J].護理研究,2011,25(11):2991.

[9]胡秀英.開展優質護理服務前后“護士滿意”情況調查分析[J].護士進修雜志,2011,26(23)：2183-2185.

[10]楊利麗.80例慢性腎衰竭患者實施全程優質護理服務體會[J].吉林醫學,2012,33(14):3080-3081.

[11]符霞.實施優質護理服務對血液透析患者營養管理的促進作用[J].護理研究,2012,26(12):3207-3209.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.054

B

1672-9455(2015)08-1155-03

2014-11-15

2014-12-01)

△通訊作者,E-mail：1375325630@qq.com。