社區護理干預對串聯質譜篩選遺傳代謝病高危兒家屬心理健康的影響

趙曉霞(河北省唐山市玉田縣醫院護理部 064100)

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社區護理干預對串聯質譜篩選遺傳代謝病高危兒家屬心理健康的影響

趙曉霞(河北省唐山市玉田縣醫院護理部 064100)

目的 探討使用社區護理干預對串聯質譜篩查遺傳代謝病高危兒家屬心理的調節作用。方法 選擇150例采用串聯質譜篩查遺傳代謝病高危兒家屬，將其隨機分成觀察組75例與對照組75例，對照組按常規進行健康教育，干預組采用社區護理干預給予干預對象心理支持，于干預前后對家屬進行焦慮程度(SAS)、抑郁程度(SDS)評分并分析結果。結果 隨著受教育程度的增加，焦慮程度越來越高(P<0.05)；隨著受教育程度的降低，抑郁程度越來越高(P<0.05)；在干預后，干預組患者家屬SDS評分與SAS評分分別為(41.3±6.2)與(36.9±11.6)分，均顯著小于對照組的(49.9±7.8)與(46.7±9.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高危兒接受串聯質譜篩查可影響家屬的心理健康，護理干預可緩解該損害。

社區護理干預； 串聯質譜篩查； 遺傳代謝病； 家屬； 心理健康

新生兒代謝性疾病包括先天性甲狀腺功能減退、半乳糖血癥、先天性腎上腺皮質增生癥、血紅蛋白病和苯丙酮尿癥、低血糖癥、低鈣血癥等。這類疾病在新生兒出生之前難以確診，在新生兒出生后不僅會對新生兒的健康造成很大的影響，甚至會造成死亡，同時也為新生兒家庭帶來很大的負擔[1]。近年研究表明，串聯質譜技術因具有超敏性、高特異性、高選擇性和快速檢驗等優勢，在臨床遺傳性代謝病高危患兒選擇性篩查方面發揮著重要作用，不僅能夠盡早對新生兒的代謝性疾病進行診斷，同時也能夠開展早期篩查，使患兒得到盡早治療[2-3]。盡管串聯質譜技術已經將新生兒的傷害降到最低，但是患兒仍然會存在發育遲緩、智力低下等問題，而這些問題給患兒的家屬造成了較大的心理壓力，為家庭的和諧帶來了創傷[4]。在本次研究中，本院首次對使用串聯質譜技術對遺傳代謝病進行篩查的新生兒家屬進行社區護理干預模式，取得了較為顯著的效果。現將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年1月接受串聯質譜技術篩查遺傳代謝病高危兒家屬150例，其中男56例，女94例；年齡21～36歲，平均(27.6±3.3)歲。文化程度：大學本科及以上42例，大專37例，高中40例，初中及以下31例；職業：公職人員54人，普通工人43人，農民36人，待業17人。隨機將150例高危兒家屬分成兩組，其中觀察組75例，對照組75例。兩組高危兒家屬在年齡、性別構成比、文化程度、職業等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 引用姚月玲等[4]在文獻中所提出的納入標準：(1)孕婦存在可疑代謝性疾病家族史；(2)孕婦在妊娠期出現糖尿病、高血壓等疾病；(3)孕婦有流產史、死胎史、胚胎停育史，或之前分娩兒有不明原因死亡史；(4)孕婦在妊娠初期服用過藥物；(5)孕婦在孕期有過病毒感染經歷；(6)孕婦接觸過污染源，如化學污染、輻射、激素等。

1.3 護理干預方法 對照組按照常規對患兒家屬進行疾病相關知識的教育、注意事項以及生活指導。觀察組在常規護理的基礎上，針對其發病的危險因素，利用社區保健醫療點條件成立護理干預小組，對社區的患者及其家屬進行有效干預及指導，同時，根據每個患兒家庭與家屬的不同情況，制定個體化合理的護理干預方案，具體內容包括以下幾個方面[5]：(1)讓患兒家屬接受現實，提高心理承受能力，對患兒家屬做好心理工作，在生活中照顧患兒的同時，調整自己的情緒；(2)讓患兒家屬認識到通過一定的訓練與培養患兒可以功能重建與康復；(3)根據患兒的實際情況，制定合理而有效的護理干預方案，促進患兒的早日康復，同時可以適當培養患兒進行一些簡單的日常活動，一方面加強患兒的生活自理能力，另一方面減少患兒家屬的生活負擔；(4)促進患兒與家屬以及家屬之間的交流，減少負面情緒的產生，對已經產生的負面情緒進行及時疏導；(5)增加患兒家屬與其他家庭成員之間的交流，同時在社區內進行健康教育，使患兒家屬得到更多的理解與關懷。

1.4 觀察指標及評價標準 采用“焦慮自評量表(SAS)”與“抑郁自評量表(SDS)”對初產婦護理干預前后的抑郁、焦慮等不良情緒進行評定，SAS標準分大于50分，表明有焦慮狀態，分數越高表明焦慮狀態越嚴重；SDS>50分，表明有抑郁狀態，分數越高表明抑郁狀態越嚴重。

2 結 果

2.1 不同文化教育程度和職業患兒家屬SAS、SDS分值比較 結果見表1、2。通過比較SDS與SAS評分可以看出，隨著受教育程度的增加，焦慮程度越來越高(P<0.05)；隨著受教育程度的降低，抑郁程度越來越高(P<0.05)。在不同職業人群中，焦慮程度最高的為公職人員，而抑郁程度最高的為待業人員(P<0.05)。

表1 不同文化教育程度家屬SAS和SDS分值比較±s)

表2 不同職業家屬SAS和SDS分值比較

2.2 干預前后患兒家屬SAS、SDS分值比較 結果見表3。干預前，兩組患兒家屬SDS評分與焦慮SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；在干預后，觀察組患兒家屬的抑郁SDS評分與焦慮SAS評分分別為(41.3±6.2)與(36.9±11.6)分，均顯著小于對照組的(49.9±7.8)與(46.7±9.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 干預前后患兒家屬SAS、SDS分值比較，分)

3 討 論

遺傳代謝病是因維持機體正常代謝所必需的某些由多肽和(或)蛋白組成的酶、受體、載體及膜泵生物合成發生遺傳缺陷而導致的疾病，其發病機制迄今仍不明確，現認為其基本代謝缺陷是由于肝臟不能正常合成血漿銅藍蛋白，銅與銅藍蛋白的結合力下降以致自膽汁中排出的銅量減少。目前已發現的遺傳代謝病超過500種，其中有戈謝病、法不里病、苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥等名字不常見的疾病。近年來，研究表明，串聯質譜技術因具有超敏性、高特異性、高選擇性和快速檢驗等優勢，在臨床遺傳性代謝病高危患兒選擇性篩查方面發揮著重要作用，不僅能夠盡早對新生兒的代謝性疾病進行診斷，同時也能夠開展早期篩查，使患兒得到盡早治療[2-3]。盡管串聯質譜技術已經將新生兒的傷害降到最低，但是患兒仍然會存在發育遲緩、智力低下等問題，而這些問題給患兒的家屬造成了較大的心理壓力，為家庭的和諧帶來了創傷[4]。本次研究結果表明，在干預前，觀察組與對照組SDS評分與SAS評分不存在顯著差異，而與國內正常值相比是偏高的[5-6]。近年來，越來越多臨床實踐證明，家屬的負面心理情緒不僅影響到自身的身心健康，同時也會對患兒的治療與康復造成負面影響[3,7]。

相關研究結果表明，具有不同職業以及不同教育程度的患兒家屬所變現出來的負面情緒不同。對于受教育程度較低的患兒家屬來說，由于其不善于交流，不善于表達內心真實的想法，因此可能抑郁程度較為明顯。對于受教育程度較高的患兒家屬，由于其知識面更廣，對于問題的理解更為深刻，所以可能更多表現出來的為焦慮、緊張等情緒。

傳統護理并不能結合每個患兒家屬的真實情況進行切合實際的有效指導。在本次研究中，采用社區保健醫療點條件成立護理干預小組對社區的患者及其家屬進行有效干預及指導，并結合患者具體的功能障礙為家屬制訂對應的護理方案，使患兒家屬的心理壓力得到顯著有效的緩解。在本次試驗中，進行護理干預后，觀察組SDS評分與SAS評分均顯著小于對照組，該結果說明社區護理干預能夠明顯緩解患兒家屬抑郁、焦慮等情緒。同時，護理人員通過不間斷的回訪，可促進患者和家屬間的互相溝通，正確認識彼此的心理問題，一方面能夠提供更具有針對性的護理，另一方面也促進其盡快恢復正常的心理狀態，防止不良情緒的沾染[3]。因此說明，社區護理干預能夠有效地緩解患兒家屬的心理壓力，解決患兒家屬的不良情緒，促使患兒家屬正確面對問題，重拾信心[8]。

綜上所述，利用社區保健醫療點條件成立護理干預小組能夠有效地減少患兒家屬的心理壓力，促進患兒家庭的和諧。但是，僅僅做到這一點是不夠的，只有加強對患兒親屬的指導與教育，同時通過建立遺傳代謝病的篩查與隨訪體系，促進高危兒的早期診斷與治療，才能有效地保證患兒能夠健康成長。

[1]Dai L,Zhu J,Liang J,et al.Birth defects surveillance in China[J].World J Pediatr,2011,7(4):302-310.

[2]韓炳娟,韓炳超,鄒卉.串聯質譜技術在新生兒遺傳代謝性疾病篩查中的應用[J].中國婦幼保健,2013,28(29):67-68．

[3]王洪允,江驥,胡蓓.串聯質譜在新生兒遺傳代謝性疾病篩查中的應用[J].質譜學報,2011,32(1):24-30．

[4]姚月玲,朱妙儀,黎琳歡.護理干預對串聯質譜篩查遺傳代謝病高危兒家屬心理健康的影響[J].現代醫院,2013,13(3):86-88．

[5]唐益民.護理干預對社區腦卒中患者家屬心理健康的影響[J].實用預防醫學,2010,17(7):1448-1449．

[6]杜娟,李麗禪,王慧娟.惡性腫瘤患者家屬的焦慮狀況調查分析[J].實用醫學雜志,2008,24(16):2892-2893．

[7]安繼奮,楊玉巧.護理干預對減輕住院患兒家屬焦慮的探討[J].護理研究,2011,25(9):817-818．

[8]Engstom A,Soderber S.The experiences of partners of critically ill persons in an intensive care unit[J].Intensive Crit Care Nurs,2004,20(5):299-308.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.055

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1672-9455(2015)08-1157-03

2014-11-05

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