綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響

王 青，黃明媚，陳妙玲(海南醫學院附屬醫院產科，海南海口 570102)

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綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響

王 青，黃明媚，陳妙玲(海南醫學院附屬醫院產科，海南?？?570102)

目的 探討綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響。方法 將2010年2月至2014年2月入該院接受治療的妊娠高血壓綜合征患者226例隨機分為觀察組和對照組，每組113例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，包括心理護理、用藥觀察及護理、睡眠及飲食護理等。比較兩組護理前后血壓變化和妊娠結局情況(剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、子癇率及新生兒窒息率)。結果 兩組護理干預前血壓差異無統計學意義(P>0.05)，護理干預后收縮壓和舒張壓較護理前均有一定降低，觀察組降低更明顯，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組綜合護理干預后在剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、子癇率及新生兒窒息率(Apger<8分)方面明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預可顯著改善妊娠高血壓綜合征患者的妊娠結局及預后，提高臨床治療效果，值得臨床推廣和進一步探討研究。

妊娠高血壓綜合征； 子癇； 護理

妊娠高血壓綜合征(下稱妊高征)是妊娠期的一種常見疾病，我國發病率5.6%～9.4%，主要表現為妊娠20周后出現高血壓、水腫及蛋白尿等，嚴重者還會導致胎盤早剝、胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩等，對產婦和胎兒的生命安全產生嚴重影響，是孕產婦和圍生兒致病率和病死率增加的常見原因[1-2]。因此，對孕產婦做好綜合護理干預在臨床上顯得至關重要。本研究對本院收治的113例妊高征患者采用綜合護理干預，并與同一時期進行常規護理的113例患者進行比對，探討綜合護理干預對妊高征患者的臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2014年2月本院收治的226例妊高征患者為研究對象，均符合《婦產科學》第7版妊高征診斷標準，并排除原發性高血壓及其他嚴重全身性疾病[3]。按照入院順序，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組113例。觀察組年齡21～36歲，平均(26.1±2.2)歲，孕21～37周，平均(32.1±2.5)周；對照組年齡22～35歲，平均(25.7±2.1)歲，孕21～36周，平均(31.9±2.7)周。兩組患者在年齡、家族史、孕周等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究方案通過醫院醫學倫理委員會批準同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者入院后給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予以下綜合護理干預。

1.2.1 心理護理 由于缺乏生產經驗及對妊高征相關醫學知識的了解,孕產婦，尤其是初產婦，擔心疾病會對身體和胎兒產生影響，在確診妊高征后易產生緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，不利于臨床治療。護理人員應主動給予心理護理干預，以圖片、講座、視頻資料等形式向患者講解妊娠和分娩的生理知識，使患者對妊娠和妊高征有初步的認識，減少思想顧慮。同時幫助患者樹立良好的心態，正確對待疾病和治療，消除緊張、焦慮心態，避免對胎兒產生不利影響。在做好患者工作的同時，也要做好家屬的思想工作，鼓勵家屬多與患者溝通，給予心理上的支持和幫助，幫助患者進一步減少思想顧慮，處于最佳心理狀態。

1.2.2 用藥觀察及護理 藥物治療是患者和家屬關注的敏感問題，患者普遍擔心藥物會對胎兒發育造成不良影響，從而產生恐懼和抵觸情緒。采用“一對一”的健康教育模式，由1名護士專門負責1名患者，給患者講解妊娠高血壓相關并發癥及藥物治療的臨床應用狀況，使患者充分了解治療的重要性和安全性，能遵醫囑正確使用降壓、解痙、利尿等藥物，消除抵觸心理。硫酸鎂作為治療妊高征最常見的藥物，可有效解除血管痙攣,增加子宮和胎盤血流量，改善腦組織水腫，但易出現毒性反應[4]。護理人員應準確掌握不良反應表現及搶救措施，用藥前、后注意觀察患者尿量，膝腱反射及呼吸情況。出現中毒表現時，在醫生指導下，立即使用10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射，解除鎂離子中毒。

1.2.3 睡眠及飲食護理 創造良好、舒適的睡眠環境，保證充足的休息時間對患者至關重要。護理人員對患者進行睡眠重要性教育，使患者充分了解睡眠質量對產程和胎兒的影響，并與患者協同制定作息時間表，督促實施，保證休息時間不少于10 h/d。鼓勵患者左側臥位，以增加胎盤血供，降低舒張壓。糾正患者不良的飲食習慣，鼓勵多食富含蛋白質的食物、蔬菜及水果。對輕度妊高征患者,不必嚴格限制鹽的攝入量，中、重度患者，應根據患者的病情及水腫程度控制食鹽的攝入量。

1.2.4 重度患者的護理 抽搐患者應置于單人病房，設專人護理，叮囑家屬配合做好監護護理工作，防止墜地摔傷，盡量避免不必要的探視?；颊叱霈F昏迷時要保持呼吸道通暢，取仰臥位，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，防止誤吸。重度妊高征患者根本的治療是終止妊娠，子癇患者應在抽搐控制后2 h適時終止妊娠，期間應密切觀察患者產程進展情況及生命體征變化，了解患者需求，及時做好相應護理，給產婦心理及情感上的支持，消除患者的精神緊張[5]。經陰道分娩患者,產后腹部沙袋加壓,并及時應用宮縮劑，會陰側切患者產后要做好切口護理，防止感染，剖宮產患者術后嚴密觀察體溫、脈博、血壓等生命體征，嚴防子癇的發生。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者護理前后收縮壓、舒張壓及妊娠結局情況(剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、子癇率及新生兒窒息率)。

2 結 果

2.1 兩組護理干預前后血壓變化比較 兩組護理干預前血壓差異無統計學意義(P>0.05)，護理后收縮壓和舒張壓較護理前均有一定降低，觀察組降低更明顯，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理干預前后血壓變化±s，mm Hg)

注：與對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 兩組妊娠結局情況比較 觀察組綜合護理干預后，在剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、子癇率及新生兒窒息率(Apger<8分)方面明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

妊高征是產科常見疾病之一，嚴重威脅母嬰的健康，其發病與初產婦、多胎妊娠、高血壓家族史、糖尿病、產婦年齡等多因素密切相關。患者心理上不僅擔心疾病對自身造成影響，更重要的是擔心疾病及治療方案對胎兒的影響。研究發現，患者情緒的劇烈變化也會引起血壓的改變，進一步加重病情，造成惡性循環[6]。因此，妊高征的預后除與有效的臨床治療相關外，臨床護理措施是否科學、完善也與患者和胎兒的預后明顯相關。

本研究對113例妊高征患者采用綜合護理干預，并與同一時期進行常規護理的患者進行對比，探討綜合護理干預對妊高征患者的影響。兩組護理干預前，血壓未見明顯差異，護理后收縮壓和舒張壓較護理前均有一定降低，觀察組明顯優于對照組，提示綜合護理干預能幫助患者有效緩解病情，與劉海銀等[7]的研究結果一致。綜合護理干預在心理上消除了患者思想顧慮，幫助患者樹立了積極的心態和樂觀的生活態度，增強了孕婦積極參與治療的意識，使患者身心處于接受治療的最佳狀態。同時，在一定程度上增進了患者對醫務工作者的信任及依從性，對控制疾病的進展和減少并發癥的發生起到了積極作用。

睡眠障礙在妊高征患者中發病率較高。Facco等[8]的研究發現，妊高征患者睡眠質量較差，睡眠障礙發生率明顯高于普通孕婦。同時，睡眠障礙會導致患者血壓進一步升高，加快病情惡化。臨床另一項研究還發現，影響患者睡眠質量的大部分因素是可控的，正確的護理干預可以有效改善患者睡眠，提高妊高征患者降壓治療的療效，這也進一步說明對妊高征患者進行睡眠護理的重要性[9]。在臨床藥物治療基礎上進行科學的飲食調節，可幫助患者補充能量，恢復體力，有利于提高臨床治療療效。孟利和孫婷婷[10]對54例妊高征患者給予綜合護理干預，與同期46例給予常規護理的患者進行對比，研究發現，妊高征患者經過綜合護理干預可顯著降低產后子癇等并發癥的發生，改善患者的預后，提出對重癥患者更應注重綜合護理干預，以提高護理療效。本研究觀察組經過綜合護理干預后，在剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、子癇率及新生兒窒息率方面明顯低于對照組，差異有統計學意義，可見，綜合護理干預可降低患者并發癥的發生，改善妊娠結局和預后。

綜上所述，綜合護理干預對妊高征患者臨床療效滿意，可顯著改善妊高征患者的妊娠結局及預后，提高臨床治療效果，值得臨床推廣和進一步探討研究。

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[6]劉先敏.臨床護理干預在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床效果分析[J].吉林醫學,2011,32(10):2032-2033.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.057

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