聯合檢測臍血與外周動脈血pH值對評估新生兒缺氧缺血性腦損傷的臨床價值*

邵 勤,刁玉巧

(1.河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院兒科，河北邢臺 054000；2.河北醫科

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·論 著·

聯合檢測臍血與外周動脈血pH值對評估新生兒缺氧缺血性腦損傷的臨床價值*

邵 勤1,刁玉巧2

(1.河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院兒科，河北邢臺 054000；2.河北醫科

大學第四醫院兒科，石家莊 050000)

目的 測定新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒臍血及外周動脈血pH值，探討其對新生兒HIE的臨床診斷價值。方法 選擇2011年6月至2013年6月產科自然分娩的足月新生兒917例，于出生后第1聲啼哭前采集臍帶血，檢測臍動脈血pH值；對其中生后1 min Apgar評分小于或等于7分的138例新生兒于出生1 h抽取外周動脈血進行血氣分析。分析其與新生兒HIE的關系。結果 917例臍動脈血pH范圍為7.22～7.51，平均pH值為7.31±0.14，pH<7.10作為預測新生兒HIE的指標時其陽性預測值為55.38%，靈敏度60.00%，特異度96.61%，臍帶血聯合出生后1 h動脈血pH值預測HIE的陽性預測值95.74%、靈敏度88.26%，特異度97.10%。聯合檢測同單獨檢測比較，具有較高的靈敏度及陽性預測值。結論 對于臍血pH<7.10的新生兒應當于生后復查外周動脈血pH值，臍血聯合生后1 h動脈血pH值測定能客觀評價新生兒出生時的狀況，對新生兒HIE的預測具有較高的臨床價值。

臍血； 動脈血； 血氣分析； 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致的腦損傷，是兒童神經系統傷殘的常見原因之一。HIE病理發展過程中胎兒持續缺氧致酸中毒，而酸中毒的長期存在造成腦血管自主功能調節破壞形成被動性腦血流，進而導致神經系統后遺癥[1]。血氣分析是一種反映圍生期應激狀態的定量分析法，也是檢測新生兒缺氧程度的重要指標。單純臍動脈血pH值可反映胎兒宮內及產程中的供氧情況，但相關研究證明，使用臍動脈血pH值對HIE的陽性預測值僅37.4%[2]，相對較低。本研究通過測定臍動脈血及出生后1 h外周動脈血pH值，探討其對評估新生兒HIE的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月于邢臺市人民醫院產科自然分娩足月新生兒917例為研究對象，均為頭位、單胎妊娠，孕母體健，無妊娠合并癥。胎齡37.0～41.6周，平均(39.1±1.9)周。出生體質量2 400～4 100 g，平均(3 580±260)g；男463例，女454例，對其中生后1 min Apgar評分小于或等于7分的138例新生兒于出生1 h抽取外周動脈血進行血氣分析。排除對象：排除胎兒心臟及心臟外畸形、染色體異常、雙胎；排除重度昏迷、心肺腎功能嚴重紊亂、不耐受孕婦。

1.2 方法

1.2.1 采集病史 詳細回顧所有研究對象的胎齡、體質量、母嬰情況、家族疾病等情況。

1.2.2 新生兒臍帶血、外周動脈血采集及測定方法 于新生兒分娩出且未建立自主呼吸時，接近胎兒端用兩把止血鉗將長約20 cm臍帶夾住，使用肝素化注射器抽取臍動脈血1 mL，送檢。其中生后1 min Apgar評分小于或等于7分的138例新生兒于出生1 h抽取外周動脈血進行血氣分析。動脈血氣分析正常標準：新生兒出生后1 h橈動脈血pH>7.3[3]。

1.2.3 新生兒HIE診斷標準 有明確胎兒宮內缺氧的異常產科病史，出生時有窒息，生后12 h內有明顯意識障礙。具體參照2005年中華醫學會兒科分會關于新生兒HIE的相關診斷標準[4]。

2 結 果

2.1 臍動脈血pH值范圍、Apgar評分同HIE的關系 結果顯示，臍動脈血pH≥7.2的773例胎兒生后發生HIE 10例(1.3%)，pH7.10～7.19的84例胎兒生后發生HIE 19例(22.6%)，pH7.00～7.09的30例胎兒生后發生HIE 16例(53.3%)，pH<7.0的30例胎兒生后發生HIE 20例(66.7%)。不同臍動脈血pH值HIE發生率比較差異有統計學意義(χ2=329.28，P<0.01)。1 min Apgar評分中，≥8分的779例新生兒中發生HIE 10例(1.28%)，4～7分的82例中發生HIE 23例(28%),0～3分的56例中發生HIE 32例(57.14%)。不同Apgar評分組HIE發生率比較差異有統計學意義(χ2=307.60，P<0.01)。

2.2 臍帶血與外周動脈血pH值作為預測HIE指標 以臍血pH<7.10作為預測新生兒HIE的指標時其陽性預測值為55.38%，靈敏度60.00%，特異度96.61%，Youden指數0.56。以Apgar評分低于8分作為預測HIE指標時陽性預測值為84.62%，靈敏度39.86%，特異度98.72%，Youden指數0.39。見表1。以臍血pH<7.10且外周動脈血pH<7.30為參考指標，兩項檢測結果均異常者51例，發生HIE的患兒45例，兩項檢測結果均正常69例，2例發生HIE。二者聯合檢測的靈敏度88.26%，特異度97.10%，陽性預測值95.74%，Youden指數0.85。見表1。

表1 不同參考指標檢驗效能

3 討 論

正常情況下，胎兒體內處于酸堿平衡狀態，當胎兒有缺氧缺血時，腦細胞內氧化代謝障礙，只能靠葡萄糖無氧酵解產生能量，大量丙酮酸被還原成乳酸，乳酸在腦內堆積，致腦細胞內的酸中毒和腦水腫發展快而嚴重，從而造成神經元細胞損傷和死亡[5]。故早期采取相應可靠指標預測HIE是降低發病率的關鍵。

目前我國采用Apgar評分的方法來診斷新生兒窒息及判斷窒息程度，并作為HIE的預測指標。但這是一種間接反映新生兒缺氧的方法，易受主觀因素影響，不能反映新生兒酸中毒程度[6-7]，且不是動態監測[8]，故無法對新生兒缺氧狀態進行全面監測。本研究中使用Apgar評分對HIE胎兒進行預測，其靈敏度較低，容易造成漏診。

當胎兒缺氧時，無氧酵解成為主要的能量代謝方式，大量的酸性產物堆積于體內，從而造成器官損傷[9-10]。缺氧酸中毒可引起血氣改變。臍動脈血氣分析已被公認為國際圍生界評價胎兒/新生兒缺氧缺血最可靠指標之一，能客觀反映組織器官的代謝狀態[11]，對于預測新生兒器官損傷具有重要意義。但臍帶血僅反映胎兒于宮內及產程中氧代謝狀況，并無法監測酸堿平衡改變過程。分娩過程中由于宮縮及胎盤血流供應中斷，臍血pH值隨產程進展自然下降甚至胎兒處于缺氧缺血的代償期，此時并未出現神經功能性損傷，當自主呼吸功能建立后，酸堿平衡得到糾正后即可改善。而且許多因素都會導致胎兒血氣變化，所以對臍血血氣的臨床價值還有待更進一步的認識和利用[12]。本研究結果中以臍動脈血pH<7.10作為異常預測指標，其靈敏度優于Apgar評分，但陽性預測值較低，因此臍動脈血氣分析作為預測HIE的指標有一定的局限性。

雖然新生兒的腦血管自主調節氧能力較強但新生兒出生臍帶血停止供養，二氧化碳分壓升高，自主呼吸隨即建立，一部分宮內低氧的新生兒酸堿平衡很快得到恢復，動脈pH恢復較快；但若宮內已出現缺氧、酸中毒，出生后動脈血氣pH又無法恢復正常，導致新生兒腦血管自主調節能力受損，進而發生嚴重腦損傷。本研究結果中以出生時1 h外周動脈血pH<7.30同時臍動脈血pH<7.10為異常作為預測HIE的指標，靈敏度為88.26%、陽性預測值為84.62%，高于單純臍動脈血氣分析及Apgar評分。三種方法中以聯合檢測的Youden指數最高，說明該方法作為診斷實驗的真實性最好。臍動脈聯合出生后1 h動脈血氣分析，可作為新生兒氧合及酸堿平衡狀況監測的方法，于時效性方面較單純Apgar評分、單純臍動脈血氣分析具有一定優勢。故產前對有高危因素的胎兒應當進行臍帶血及出生后1 h外周動脈血pH分析，并結合Apgar評分評估，早期預測新生兒HIE，指導治療，避免臨床過度干預或漏診。

綜上所述，對于臍動脈血pH<7.10的新生兒應當于出生后1 h及時復查外周動脈血血氣分析，篩選出更需要密切監測和干預的患兒，早期評估新生兒缺氧缺血狀態，有助于臨床早期診斷、早期干預、改善預后。本研究尚需進一步擴大標本量進行深入的研究。

[1]郭曉軍,鄒文舟,余放青，等.窒息后新生兒HIE血清細胞因子變化及其與預后的關系[J].中國醫藥導刊,2010,12(11):1896-1897.

[2]陸葉,時春艷,國巍，等.分娩時臍動脈血氣分析的臨床意義[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(4):262-264.

[3]陳慧卿，莊思齊.臍血血氣分析及其臨床應用[J].國際兒科學雜志，2007，34(2)：123-125.

[4]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584-584.

[5]郭銘玉.從細胞、亞細胞、分子水平探討HIE的發病機制及其臨床意義[J].實用診斷與治療雜志，2006，20(1)：1-4.

[6]Carter BS,Haverkamp AD,Merenstein GB.The definition of acute perinatal asphyxia[J].Clin Perinatol,1993,20(2):287-304.

[7]陳自勵.警惕新生兒窒息的誤診誤治[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(6)：321-322.

[8]唐國紅.臍動脈血血氣分析及Apgar評分與新生兒窒息的相關性研究[J].中原醫刊,2007,34(5):34-35.

[9]Shankaran S．Hypoxic-ischemic encephalopathy and novel strategies for neuropmtecfion[J]．Clin Perinatol，2012，39(4)：919-929.

[10]Buratti S，Lampugnai E，Tuo P，et al．CongenitM diaphragmatic hernia repair during whole body hypothermia for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy[J]．J Perinatol，2012，32(12)：981-984.

[11]張玉華，唐文燕.臍動脈血血氣分析對早產兒窒息判斷的臨床意義[J].實用臨床醫學，2009，10(9)：81-82.

[12]張玉華，張火連，唐文燕.臍血血氣綜述[J].實用臨床醫學，2008，9(10)：135-138.

Clinical value of combined detection of umbilical cord blood and peripheral arterial blood pH for evaluating neonatal hypoxic ischemia encephalopathy*

SHAOQin1,DIAOYu-qiao2

(1.DepartmentofPediatrics,AffiliatedXingtaiPeople′sHospitalofHebeiMedicalUniversity,Xingtai,Hebei054000,China;2.DepartmentofPediatrics,ForthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei050000,China)

Objective To detect the pH value of umbilical cord blood and peripheral arterial blood in the patients with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy(HIC) and to investigate its clinical diagnostic value for HIE.Methods 917 healthy full-term neonates by natural delivery in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected.The cord blood before first crying was collected and detected the umbilical arterial blood pH value.Among them,the peripheral arterial blood was collected for conducting the blood gas analysis in 138 cases of Apgar score ≤ 7 at 1 min after birth.Its correlation with neonatal HIE was analyzed.Results The umbilical arterial blood pH in 917 cases ranged 7.22-7.51 with the average pH value of 7.31±0.14.With pH<7.10 as the prediction indicator of neonatal HIE,the positive predictive value was 55.38%,the sensitivity and specificity were 60.00% and 96.61% respectively.With the umbilical blood pH value combined with the arterial blood pH value at 1 h after birth value for predicting HIE,the positive predictive value was 95.74%,the sensitivity and specificity 88.26% and 97.10% respectively.The combined detection had higher sensitivity and higher positive prediction value compared with the single detection,the difference had statistical significance.Conclusion For the newborns with umbilical arterial blood pH<7.10,the peripheral arterial blood pH value should be re-detected after birth.The umbilical blood pH combining with arterial blood pH at 1 h after birth can objectively evaluate the neonatal birth status and has high clinical value for predicting neonatal HIE.

cord blood; arterial blood; blood gas analysis; neonatal; hypoxic ischemia encephalopathy

河北省科技廳科技支撐計劃項目(12277770)。

邵勤，女，副主任醫師，碩士，研究方向為新生兒疾病。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.008

A

1672-9455(2015)02-0159-02

2014-06-16

2014-10-30)