超聲實時定位監測在電磁式碎石術中的作用研究*

李德義，池祥波

(重慶市綦江區人民醫院特檢科 401420)

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·論 著·

超聲實時定位監測在電磁式碎石術中的作用研究*

李德義，池祥波△

(重慶市綦江區人民醫院特檢科 401420)

目的 比較經超聲實時定位監測與超聲定位非實時監測在電磁式尿路結石碎石術的臨床療效。方法 回顧性分析2005年10月至2012年10月診斷明確并行尿路結石碎石術的1 242例資料。根據碎石定位方式不同分為兩組：經超聲實時定位監測碎石組621例，非實時監測碎石組621例。比較兩組療效、碎石時間、排石情況、術后血尿時間、術后使用抗生素時間、術后住院時間、術后并發癥等指標的差別。結果 兩組病例術中及術后近期均未發生嚴重并發癥,遠期并發癥有待觀察。超聲實時定位監測碎石組碎石成功率為99.52%(618/621),非實時監測碎石組成功率為97.42%(605/621),兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；經超聲實時定位監測碎石組碎石時間、排石情況、術后血尿時間、術后使用抗生素時間、術后住院時間、術后并發癥少于非實時監測碎石組,兩組比較差異有統計學意義(均P<0.01)。結論 超聲定位實時監測體外沖擊波碎石治療尿路結石可減少盲目沖擊對鄰近組織的損傷,安全有效,無嚴重并發癥，縮短碎石時間、術后血尿時間、術后使用抗生素時間、術后住院時間，提高排石效果，可提高治療安全性、有效性、及時性、廉價性，值得推廣。

結石； 超聲檢查； 實時定位監測; 體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石(ESWL)經過多年的發展，憑借其操作簡便、痛苦小、費用低、無需麻醉、療效迅速、肯定等優點，被公認為治療泌尿系結石的首選方法[1]。它使患者免除了手術之苦，縮短了病程，不良反應小，患者容易接受[2]。2005年以來本院開展電磁式體外震波機碎石，通過改進超聲檢查方法，在B超定位下實時監測[3]，隨時調整，取得了較好的診療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2012年10月在本院診斷明確并行尿路結石碎石術的患者1 242例，其中男799例，女443例，年齡8～96歲，平均(43±23)歲。包括腎結石682例，輸尿管結石560例，結石大小(0.4 cm×0.5 cm)～(1.8 cm×1.6 cm)，其中直徑小于1.5 cm者1 068例，占85.99%；≥1.5 cm者174例，占14.01%。近期有腎絞痛病史者219例，有腎、輸尿管手術取石史者7例，伴腎中、重度積水者71例。根據碎石定位方式不同分為兩組：經超聲實時定位監測碎石組621例，非實時監測碎石組621例。

1.2 儀器 經超聲實時定位監測碎石組采用深圳致恒新技術電器有限公司的電磁式B超定位體外沖擊波碎石機。非實時監測碎石組采用廣州白云山醫療器械有限公司生產的BYS數碼型體外沖擊波碎石機。

1.3 方法 治療前所有病例必須做血常規、尿常規、出凝血時間、心電圖、B超檢查，必要時加做腹部平片、靜脈腎盂造影，了解腎功能，以確保為碎石適應證。輸尿管中段結石患者術前需行腸道準備，輸尿管下段結石者囑患者憋尿(尿量以能清晰顯示結石的最低尿量為度)，均不用任何止痛、麻醉處理。非實時監測碎石組先用B超對結石進行定位，碎石過程不能實時掌握結石變化情況，如因患者移位或膀胱逐步充盈而使結石移位偏離焦點，則需重新定位調整焦點，觀察結石聲像的大小形態變化。實時定位監測碎石組能量、頻次與非實時定位監測碎石組相當，但是在碎石過程中操作醫生可實時觀察結石粉碎動態過程，及時調整患者體位使能量作用靶點定在較大的結石顆粒上。兩組病例碎石術后均給予中西醫藥物排石治療，囑患者多飲水，結石較大者碎石術后當天禁止激烈運動[2]。

1.4 療效判定及隨訪 患者術后3～30 d復查B超，根據檢查結果決定是否需再次做體外碎石治療。并依據結果進行療效評價:結石完全排出、腎積水完全或部分消退為優良；結石原位部分殘留、腎積水減少為有效；結石大小無明顯變化、腎積水無明顯減少為無效。

2 結 果

本組病例中超聲診斷符合率為98.03%，其中對腎結石、輸尿管上段結石檢出率100.00%，輸尿管中段結石檢出率95.82%，輸尿管下段結石的檢出率99.60%。以上病例通過體外沖擊波碎石或靜脈腎盂造影證實，其診斷符合率明顯高于三分段區域掃查法。超聲實時監測組體外碎石優良者586例(94.36%)、有效者32例(5.15%)，成功率為99.52%；超聲定位非實時監測組，優良者563例(90.66%)、有效者22例(6.76%)，成功率為97.42%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。但超聲實時定位監測碎石組碎石時間、術后血尿時間、術后使用抗生素時間、術后住院時間、術后并發癥均少于非實時監測碎石組,兩組比較差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1、2。

表1 兩組碎石效果比較[n(%)]

表2 兩組碎石時間及并發癥等指標比較±s)

注：與超聲定位非實時監測組比較，*P<0.01。

3 討 論

泌尿系結石是泌尿系疾病中的常見病、多發病，給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔[4]。體外沖擊波碎石經過多年的發展，憑借其操作簡便、無需麻醉、痛苦小、費用低等優點，成為治療泌尿系結石的首選方法。但由于臨床經驗、技術水平、患者病情的差異，治療的效果也存在較大差距[5]。如何取得較好的治療效果，作者的臨床實踐證明，體外沖擊波碎石成功與否與結石的大小，在腎、輸尿管內停留時間，梗阻程度，腎功能狀況及結石遠端輸尿管有無梗阻狹窄密切相關[6]。要提高體外沖擊波碎石的成功率首先術前明確診斷，根據患者的病情選擇合適的碎石方式，確實減輕患者的負擔和痛苦[7-8]。

如何提高體外沖擊波碎石的成功率、減少并發癥的發生，作者的經驗是:(1)治療前經B超檢查準確定位，B超實時跟蹤觀察，使沖擊波能量盡可能作用于結石上。避免“盲打”對周圍組織產生損傷。(2)做好術前準備工作。輸尿管下段結石要憋尿、輸尿管中段結石患者應在術前1 d開始進食少渣、少產氣的食物，術前晚進行清潔灌腸，次日空腹。(3)針對治療中腎結石易受腹式呼吸的影響而移動，可在定位清楚后，在相應部位放置砂袋，并用綁帶加壓固定，可明顯減弱呼吸運動。(4)碎石治療中應根據B超定位實時監測，連續跟蹤，反復調整，不斷尋找大的碎石顆粒進行聚焦，盡可能將結石粉碎至最小顆粒。(5)對較大且不易粉碎的結石，應堅持低能量、分次治療的原則。(6)若治療1～2次無效的輸尿管結石，病程較長的應考慮結石與輸尿管間存在炎性粘連，甚至肉芽包裹，需改用其他治療方法。(7)重視術后隨訪，當患者出現不適癥狀時，應及時復查，積極處理并發癥。本組64例出現腎絞痛，其中15例并發輸尿管石街，大都是術后患者未遵醫囑過早運動，導致碎砂過快、大量落下引起，經排石治療或再次碎石后石街解除。

作者認為只要結石小于2.0cm，密度不高而均勻、輸尿管梗阻不完全、近期有腎絞痛病史的腎結石、輸尿管結石可首選體外沖擊波碎石。對直徑小于1.0 cm的腎結石、輸尿管結石，不論任何部位、近期有無腎絞痛癥狀，只要病程時間不超過半年，體外沖擊波碎石均可作為首選。但如合并腎功能不全者初次治療效果不佳，為盡快解除梗阻挽救腎功能，可改用輸尿管鏡或其他急診處理。

此外，采用超聲定位實時監測可提高定位的準確性，減少盲目沖擊對鄰近組織的損傷,縮短碎石時間、術后血尿時間、術后使用抗生素時間、術后住院時間，提高排石效果，值得推廣。

[1]那顏群，郭振華.實用泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009:243-247.

[2]Hassan SM,Butt MO，Luck NH，et al.Successful removal of intrahepatic bile duct stones by using a combination of extracorporeal shock wave lithotripsy and direct peroral cholangioscopy[J].Gastrointest Endosc，2014.[Epub ahead of print].

[3]李德義,李維學,杜天強，等.B超定位體外沖擊波治療輸尿管結石[J].臨床超聲醫學雜志，2006，8(5)：183.

[4]Brown RD,De S,Sarkissian C,et al.Best practices in shock wave lithotripsy:a comparison of regional practice patterns[J].Urology，2014，83(5):1060-1064.

[5]Mokhless IA,Abdeldaeim HM.Retrograde intrarenal surgery monotherapy versus shock wave lithotripsy for stones 10 to 20 mm in preschool children:a prospective,randomized study [J].J Urol，2014，191(5 Suppl):1496-500.

[6]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004:806-818.

[7]朱文靜，徐繼國，胡曉華，等.中藥聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效的Meta分析[J].遼寧中醫雜志，2014，41(5):837-840.

[8]劉鳳軍,李明輝,李海峰，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療體外沖擊波碎石失敗后輸尿管結石[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(4)：589-590.

Role of ultrasound real-time located monitoring in electromagnetic urinary calculi lithotripsy*

LIDe-yi,CHIXiang-bo△

(DepartmentofSpecialInspection,QijiangDistrictPeople′sHospital,Chongqing401420,China)

Objective To compare the clinical effects between ultrasound real-time located monitoring and ultrasound located non-real-time monitoring in electromagnetic urinary calculi lithotripsy.Methods The data in 1 242 cases of urinary tract stones treated by lithotripsy in our hospital from October 2005 to October 2012 were retrospectively analyzed.All cases were divided into two groups according to the located mode,621 cases in the ultrasound real-time located monitoring lithotripsy group and 621 cases in the non-real-time monitoring lithotripsy group.The indexes of curative effects,lithotripsy time,stone removing time,postoperative hematuria time,postoperative antibiotics use time,hospital stay duration and complications were compared between the two groups.Results No serious complications occurred during operation and short time after operation in both groups,long-term complications remained to be observed.The operation success rate in the ultrasound real-time located monitoring lithotripsy group and the non-real-time monitoring lithotripsy group were 99.52% (618/621) and 97.42% (605/621) respectively,showing no statistical difference between two groups (P>0.05).The lithotripsy time,stone removing time,postoperative hematuria time,postoperative antibiotics use time,postoperative hospital stay duration and complications in the ultrasound real-time located monitoring lithotripsy group were all less than those in the non-real-time monitoring lithotripsy group with statistically significant differences (P<0.01).Conclusion The ultrasound located real-time monitoring extracorporeal shock wave lithotripsy can reduce the injuries of blind impact to adjacent tissues,is safe and effective,has no serious complications,shorten the lithotripsy time,postoperative hematuria time,antibiotics use time and postoperative hospital stay time,improve the effect for removing stones,increase the safety,effectiveness,timeliness and cheapness of treatment,so which is worthy of promotion.

ultrasound; real-time; monitoring; lithotripsy

重慶市綦江區科委科研項目(2012.203)。

李德義，男，副主任醫師，本科，主要從事超聲醫學研究。△

，E-mail:qjchixiangbo@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.013

A

1672-9455(2015)02-0172-02

2014-06-08

2014-10-27)