非特異性肉芽腫性乳腺炎聲像圖特征及誤診分析

程 靜,唐 利,張燦晶,白蘭平,張曉明

(重慶市東南醫(yī)院超聲科 401336)

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·論 著·

非特異性肉芽腫性乳腺炎聲像圖特征及誤診分析

程 靜,唐 利,張燦晶,白蘭平,張曉明

(重慶市東南醫(yī)院超聲科 401336)

目的 研究非特異性肉芽腫性乳腺炎(NGM)患者超聲聲像圖特征以及臨床誤診的原因，以此來提升臨床對(duì)特異性肉芽腫性乳腺炎的診斷陽性率。方法 選擇2011年1月至2013年1月診治的52例經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為非特異性肉芽腫性乳腺炎的超聲聲像圖表現(xiàn)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，研究其聲像圖特征以及超聲分型，總結(jié)其出現(xiàn)誤診的原因。結(jié)果 非特異性肉芽腫性乳腺炎的聲像圖表現(xiàn)為3型，具體為團(tuán)塊、結(jié)節(jié)以及竇道管樣等，其中76.9%為團(tuán)塊型和結(jié)節(jié)型，上述兩種類型腫塊邊緣主要表現(xiàn)為蟹足征或者毛刺征，最高可達(dá)到61.5%，其中55.0%患者具有特征性表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見管狀無回聲或者小囊狀無回聲。23.0%的患者為竇道管樣型，患者主要表現(xiàn)為管狀低回聲或者與皮膚相通的竇道。所選的患者實(shí)施超聲檢查與病理符合率僅僅達(dá)到30.8%，有一半被誤診為乳腺癌，尤其是竇道管樣型超聲容易被誤診為導(dǎo)管癌或者導(dǎo)管內(nèi)瘤樣變。結(jié)論 對(duì)非特異性肉芽腫性乳腺炎聲像圖的特征進(jìn)行分析，具有一定的特征性表現(xiàn)，再結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷，能夠有效提升超聲診斷以及鑒別診斷水平，對(duì)臨床診斷和治療均具有顯著的臨床意義。

非特異性肉芽腫； 乳腺炎； 超聲聲像圖； 誤診分析

肉芽腫性乳腺炎(GM)為臨床不多見的乳腺肉芽腫性病變，臨床研究中對(duì)于GM的超聲診斷相關(guān)病例報(bào)道并不多見[1]。GM的聲像圖表現(xiàn)和臨床癥狀與乳腺癌非常類似，容易被誤診為乳腺癌[2]。最近5年，本院通過積極的實(shí)施手術(shù)治療同時(shí)對(duì)切除組織進(jìn)行病理活檢共發(fā)現(xiàn)52例肉芽腫性乳腺炎疾病，約為同一時(shí)間統(tǒng)計(jì)的乳腺疾病住院手術(shù)治療的1.8%。而且臨床診斷陽性率及影像學(xué)診斷率非常低，容易被誤診為乳腺癌。因病理發(fā)展過程不同以及病變累及的范圍有區(qū)別，導(dǎo)致聲像圖上出現(xiàn)多種不同表現(xiàn)。本院選擇2011年1月至2013年1月診治的52例手術(shù)病理證實(shí)為肉芽腫性乳腺炎的患者，對(duì)其超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月在本院診治的52例經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為非特異性肉芽腫性乳腺炎的患者，所有患者均為已育女性，年齡在25～57歲，平均(35.61±8.24)歲；患者均自行發(fā)現(xiàn)乳腺腫物進(jìn)而到醫(yī)院就診，其中2例乳腺疼痛，2例乳腺皮膚紅腫，2例乳頭溢液，2例皮膚竇道疼痛，2例皮膚發(fā)紅伴有破潰，2例乳頭內(nèi)陷伴有疼痛，2例乳頭溢液，6例乳頭內(nèi)陷。

1.2 儀器與方法 運(yùn)用飛利浦HD11及IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為7.5～13 MHz。患者仰臥于檢查床上，對(duì)乳腺進(jìn)行多個(gè)切面掃查，發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)其大小、部位、內(nèi)部回聲、縱橫比、形態(tài)、邊界、周圍有無高回聲暈、后方回聲及有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等。運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)病變部位的血流情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其聲像圖特征進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行分型，具體為結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型以及竇道管樣型，最后對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，查看有無腫大情況存在[3]。

2 結(jié) 果

非特異性肉芽腫性乳腺炎的聲像圖表現(xiàn)為3型，具體為團(tuán)塊、結(jié)節(jié)以及竇道管樣等，其中76.9%為團(tuán)塊型和結(jié)節(jié)型，上述兩種類型腫塊邊緣主要表現(xiàn)為蟹足征或者毛刺征，最高可達(dá)到61.5%，其中55.0%患者具有特征性表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見管狀無回聲或者小囊狀無回聲。23.0%的患者為竇道管樣型，患者主要表現(xiàn)為管狀低回聲或者與皮膚相通的竇道。本文所選的患者實(shí)施超聲檢查與病理符合率僅僅達(dá)到30.8%，有一半被誤診為乳腺癌，尤其是竇道管樣型超聲容易被誤診為導(dǎo)管癌或者導(dǎo)管內(nèi)瘤樣變。

52例IGM患者為單側(cè)發(fā)病，只有2例在乳暈區(qū)域，多為單發(fā)(48/52)，最小的病變?yōu)?.5 cm×0.8 cm，最大的可累及到整個(gè)乳房組織。超聲表現(xiàn)主要為低回聲，本文所選的低回聲達(dá)到96.1%(50/52)，只有2例表現(xiàn)為高回聲。IGM各個(gè)分型的超聲表現(xiàn)見表1。在分型后的超聲成像圖特征表現(xiàn)為(1)結(jié)節(jié)型：85.7%位于腺體淺層，回聲并不均勻，后方可見增強(qiáng)的回聲，血供減少。(2)團(tuán)塊型：主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，61.5%表現(xiàn)為蟹足毛刺征，內(nèi)部回聲不均勻，有豐富的血流信號(hào)，約一半的患者伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。上述兩型的共同特征為大多數(shù)患者病灶內(nèi)能夠見到管狀無回聲區(qū)或者小囊狀無回聲區(qū)。(3)竇道管樣型：相對(duì)少見，占23.0%，存在不均質(zhì)低回聲區(qū)同時(shí)存在皮膚竇道開口，或者表現(xiàn)為管樣低回聲區(qū)，這是超聲的特征性表現(xiàn)，一些管腔內(nèi)能夠見到高回聲點(diǎn)，隨著壓力增加逐漸移動(dòng)。本文所選的患者中，共有16例患者的腋窩淋巴結(jié)腫大，同時(shí)存在皮質(zhì)均勻性增厚及淋巴門型血流。

表1 IGM各分型聲像圖表現(xiàn)[n(%)]

3 討 論

IGM也稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎或者肉芽腫性小葉性乳腺炎等，至今為止其發(fā)病原因尚未完全闡明，有學(xué)者研究指出其可能與自身免疫性疾病、妊娠泌乳等因素相關(guān)[4-6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，大部分患有IGM的患者為經(jīng)產(chǎn)婦，而且近段時(shí)間出現(xiàn)過懷孕生產(chǎn)情況，患者臨床上最多見的表現(xiàn)為育齡期女性單側(cè)孤立性乳腺腫塊，多同時(shí)存在皮膚炎癥，可引起病變一側(cè)的皮膚竇道和乳頭內(nèi)陷[7-10]。本文所選的患者均為已婚生育的女性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺存在腫物時(shí)立即就診，一些患者可見皮膚有疼痛、紅腫、皮膚竇道以及同側(cè)乳頭內(nèi)陷的情況，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致。

IGM的主要病理特點(diǎn)：中心點(diǎn)為乳腺小葉，表現(xiàn)為多灶性分布的非干酪樣肉芽腫以及局限于某個(gè)小葉的微膿腫，主要見于乳暈外側(cè)的乳腺組織[11]。本文所選的患者中有2例病變位于乳暈區(qū)。因病變發(fā)展過程即累及的范圍存在差異，表現(xiàn)的超聲成像圖也有所不同，對(duì)其具體分型更有利于診斷和治療。國外臨床對(duì)IGM的分型相對(duì)復(fù)雜，國內(nèi)對(duì)此的研究還很有限[12-14]。IGM屬于特發(fā)性炎癥，病情容易反復(fù)發(fā)作，一些患者可突然發(fā)病，短時(shí)間內(nèi)炎性腫塊增大明顯，出現(xiàn)壞死、膿腫、潰瘍以及竇道。本文作者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，通過超聲聲像圖將其分為3型，具體為結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型以及竇道管樣型，其中存在于腺體淺層的為結(jié)節(jié)型，內(nèi)部回聲不均勻，后方可伴有回聲增強(qiáng)，內(nèi)部血供較少。團(tuán)塊型主要表現(xiàn)為腫物形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見有蟹足毛刺征，縱橫比不超過0.7，回聲不均勻，多同時(shí)存在腋窩淋巴結(jié)腫大以及豐富的血流信號(hào)。上述兩種類型的共同特征是團(tuán)塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)部可見有管狀無回聲區(qū)或者小囊狀無回聲區(qū)，經(jīng)過病理證實(shí)為病灶內(nèi)嗜中性白細(xì)胞以及壞死組織組成的微膿腫。竇道管樣型在超聲影像下主要表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲區(qū)同時(shí)具有竇道開口位于皮膚表面，呈現(xiàn)為管樣低回聲，也可以使急性發(fā)作期或者炎癥較晚期的變化。IGM的復(fù)發(fā)情況相對(duì)復(fù)雜，早期診斷對(duì)治療以及預(yù)后有重要意義。

通過對(duì)本文所選的IGM患者經(jīng)超聲聲像圖出現(xiàn)誤診的原因進(jìn)行分析：(1)IGM主要為團(tuán)塊型和結(jié)節(jié)型，兩者均為低回聲，形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則，兩種類型中蟹足征或者邊緣毛刺征最多見，可達(dá)到61.5%，這種表現(xiàn)類似于乳腺癌惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)。大部分團(tuán)塊型患者的病變部位血流信號(hào)豐富，基本類似于乳腺癌惡性腫瘤的血供情況。竇道管樣型中表現(xiàn)為管樣低回聲的患者聲像圖未見明顯特異性表現(xiàn)，一些患者的病變部位在超聲圖下未見有能夠隨著壓力增加移動(dòng)的高回聲點(diǎn)狀炎癥征象，超聲下表現(xiàn)類似于導(dǎo)管擴(kuò)張，出現(xiàn)這種情況的主要原因是周邊血供豐富、內(nèi)部透聲差，容易被誤診為導(dǎo)管癌或者導(dǎo)管內(nèi)瘤。(2)IGM患者就診的主要原因是發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，表面不光滑、質(zhì)硬，輕微的與周圍組織粘連，同時(shí)可見有病變同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)類似于乳腺癌特點(diǎn)。(3)本文的發(fā)病率相對(duì)較低，超聲診斷醫(yī)生沒有引起足夠的重視，對(duì)其認(rèn)識(shí)度不足，容易出現(xiàn)誤診。

本組52例IGM患者為單側(cè)發(fā)病，只有2例在乳暈區(qū)域，多為單發(fā)(48/52)，最小的病變?yōu)?.5cm×0.8cm，最大的可累及到整個(gè)乳房組織。超聲表現(xiàn)主要為低回聲，本文所選的低回聲達(dá)到96.1%(50/52)，只有2例表現(xiàn)為高回聲。另外本文所選的患者發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大的形態(tài)均較規(guī)則，皮質(zhì)有均勻性增厚現(xiàn)象，這是反應(yīng)性增生的表現(xiàn)，通過這種表現(xiàn)能夠?qū)⑵渑c乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況區(qū)分開來。

綜上所述，非特異性肉芽腫性乳腺炎聲像圖具有一定的特征性表現(xiàn)。遇到疑似的患者要認(rèn)真檢查，再結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷，這樣能夠有效提升超聲診斷以及鑒別診斷水平，如有必要還可進(jìn)行腫塊穿刺涂片細(xì)胞活檢，對(duì)臨床診斷和治療均具有重要的臨床意義。

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Nonspecific granuloma mastitis ultrasonographic features and misdiagnosis analysis

CHENGJing,TANGLi,ZHANGCan-jing,BAILan-ping,ZHANGXiao-ming

(DepartmentofUltrasound,ChongqingMunicipalSoutheastHospital,Chongqing401336,China)

Objective To study the ultrasonographic features of nonspecific granuloma mastitis (NGM) and the reasons for its clinical misdiagnosis in order to enhance the diagnostic positive rate of NGM in clinic.Methods 52 cases of operatively and pathologically confirmed NGM in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected and their clinical data were analyzed for researching the ultrasonographic features and the ultrasonic types.The reasons leading to misdiagnosis were summarized.Results The NGM ultrasonograms showed three types,specifically clumps,nodules and sinus tract tube-like,76.9% of which was mass and nodular types,their edges were mainly manifested by crab foot sign or burr sign,which was highest up to 61.5%,55.0% of which possessed the characteristic manifestations,the tubular echoless or small cystic echoless were seen in the lesions.23.0% of the patients were sinus tract tube-like type,which was mainly manifested by the tubular hypoecho or sinus communicating with the skin.The coincidence rate of ultrasonographic examination and the pathological examination in the selected patients reached only 30.8%,half being misdiagnosed as breast cancer,especially the sinus tract tube-like ultrasonogram could be easily to be misdiagnosed as ducal carcinoma or intraductal tumor-like change.Conclusion The analysis on the characteristics of NGM shows that NGM has a certain characteristic manifestations,by combining with the clinical data for conducting the judgment,which can effectively enhance the level of the ultrasound diagnosis and differential diagnosis and has the important clinical significance for the clinical diagnosis and treatment.

non-specific granulomas; mastitis; sonographic; misdiagnosis analysis

程靜，女，中級(jí)職稱，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，主要從事超聲工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.019

A

1672-9455(2015)02-0186-02

2014-05-15

2014-11-03)