青年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析*

梁 慶

(廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 535400)

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·臨床研究·

青年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析*

梁 慶

(廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 535400)

目的 探討探討青年腦梗死病因的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)125例青年腦梗死病因的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 125例青年腦梗死患者均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。大動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、飲酒是青年腦梗死發(fā)生的有關(guān)單危險(xiǎn)因素;糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是青年腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。結(jié)論 青年腦梗死發(fā)病與高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等有關(guān)，這些因素均可導(dǎo)致脈管系統(tǒng)發(fā)生一系列的病理變化，小血管動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成等。因此，對(duì)青年腦梗死都應(yīng)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，倡導(dǎo)科學(xué)飲食和良好的生活習(xí)慣，對(duì)高危人群的危險(xiǎn)因素早期進(jìn)行干預(yù)，以降低青年腦梗死的發(fā)病率。

腦梗死； 青年； 危險(xiǎn)因素

腦梗死起病急，預(yù)后差，易致死、致殘，屬內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類的健康和生命安全。國(guó)內(nèi)外研究表明腦梗死疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。該病原多發(fā)于中老年人，但人們?cè)谏娴闹貕合拢S著社會(huì)環(huán)境的改變及自身養(yǎng)成的不良飲食、生活習(xí)慣，促使腦梗死年輕化，從而給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，使青年人的正常生活受到極大的影響[1]。本研究針對(duì)青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，以為有效預(yù)防青年人患腦梗死疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦梗死患者125 例，其中男89 例，女36例，男女比例為2.47∶1；年齡15～45 歲，平均(26±4.8)歲。125 例全部行頭顱CT 和(或)MRI 檢查。符合全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者入院后立即收集全部如下資料并作如實(shí)記錄：(1)年齡、性別、職業(yè)；(2)詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)病史：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、腦卒中病史、飲酒及酒量、家族史等；(3)完善相關(guān)檢查：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及常規(guī)檢查，包括血脂全套、血糖或空腹血糖、同型半胱氨酸、凝血六項(xiàng)、頸部血管彩超及心電圖、心臟彩超檢查。

1.2.2 危險(xiǎn)因素判定方法 高血壓：血壓持續(xù)等于或高于140/90 mm Hg時(shí)則為高血壓。糖尿病：空腹血糖大于7．0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11．1 mmol/L。吸煙：現(xiàn)在或曾經(jīng)規(guī)律吸煙，每天不少于10支并持續(xù)半年以上，現(xiàn)戒煙不足10個(gè)月。飲酒：每天超過(guò)210 g，并持續(xù)半年以上。肥胖：BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常范圍，≥24 kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖。血脂異常定義為總膽固醇低于15.17 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)13.12 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇小于或等于1.0 mmol/L為降低。

1.2.3 治療方法 對(duì)腦梗死患者均使用抗血小板凝集、清除自由基、改善微循環(huán)、增加腦供血及促進(jìn)腦代謝等方法治療，病后6 h內(nèi)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能明顯缺損，經(jīng)復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)病灶進(jìn)一步擴(kuò)展，在排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎、凝血功能障礙等疾病時(shí)，及時(shí)果斷地給予靜脈溶栓治療。同時(shí)配合檢測(cè)血壓、血糖、血脂水平等并作相應(yīng)治療處理，做好健康教育，指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)之間的關(guān)系首先采用單因素回歸分析，接著通過(guò)二元Logistic 回歸分析對(duì)混雜因素進(jìn)行校正。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

125例青年腦梗死患者均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。大動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、飲酒是與青年腦梗死發(fā)生有關(guān)的單危險(xiǎn)因素(P<0.01)，見(jiàn)表1；糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是青年腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 青年腦梗死患者危險(xiǎn)因素單因素分析

表2 青年腦梗死患者發(fā)生的危險(xiǎn)因素非條件 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

青年腦梗死是指年齡小于45歲者發(fā)生缺血性腦卒中。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步及人類生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，年輕一代人的生活、工作壓力大，平常又缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致青年腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化。其中以男性多見(jiàn)，本文男性占71.2%，與男性有嗜酒、吸煙等不良嗜好及在社會(huì)和家庭中擔(dān)當(dāng)重要角色造成的壓力有關(guān)。多數(shù)患者病后存在過(guò)度恐懼的心理，長(zhǎng)期的臥床休息，身體功能的欠缺使得無(wú)法正常生活，不能完整地回歸社會(huì)，給自我、家庭和社會(huì)造成極大的影響[2]。本組中所有病例經(jīng)抗血小板凝集、脫水及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等綜合治療后，125例神經(jīng)功能有不同程度的改善，說(shuō)明青年人腦梗死預(yù)后較好。

青年腦梗死的病因及危險(xiǎn)因素眾多,其中動(dòng)脈粥樣硬化為主要致病因素,而高血壓、糖尿病、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥等促使動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率升高[3]。本組資料顯示,78.4%(98/125)青年腦梗死患者大部分顯示有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化,說(shuō)明青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素仍是動(dòng)脈粥樣硬化[4]。其次,危險(xiǎn)因素中還有高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥等。有研究發(fā)現(xiàn)：患者單純收縮期的血壓從140 mm Hg上升到159 mm Hg，卒中危險(xiǎn)率將增加40%，而舒張壓每降低5 mm Hg，卒中危險(xiǎn)率則降低42%[5]。本組腦梗死合并高血壓比例高達(dá)87.2%(109/125)，顯示高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切關(guān)聯(lián)性，而動(dòng)脈粥樣硬化是青年腦梗死主要的致病因素。長(zhǎng)期高血壓可引起脈管系統(tǒng)發(fā)生一系列的應(yīng)激性病理變化如小動(dòng)脈中層損害，管腔擴(kuò)張，同時(shí)血液有害成分的增加促使動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化，小動(dòng)脈玻璃樣變、壞死及形成微動(dòng)脈壞死，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。青年人工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖等造成高血壓的發(fā)病率上升，且病后缺乏對(duì)自我的認(rèn)識(shí)、未能做到合理服藥、血壓控制不穩(wěn)定等，導(dǎo)致提前出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，促使腦梗死的發(fā)生。因此，降低高血壓發(fā)病率，可使青年腦梗死的發(fā)病率下降[6]。

糖尿病致微血管特異性病理改變是糖尿病慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。糖尿病引起內(nèi)皮細(xì)胞損害、微血管硬化、受損，微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)異常，病變斑塊形成，血黏度增高，易導(dǎo)致血栓形成。本組青年腦梗死合并糖尿病比例高達(dá)59.2%(74/125)。

青年腦梗死男性發(fā)病率高于女性，與其嗜好煙酒有關(guān)。吸煙作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，使男性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高1.5倍，本組中吸煙達(dá)68.8%(86/125)，表明吸煙與青年人患病緊密相連。吸煙可提高血漿纖維蛋白原的濃度，增加血液黏稠度及損傷血管壁，增加血小板凝集，煙霧中的尼古丁刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。紙煙霧中的一氧化碳可使動(dòng)脈的一種內(nèi)皮細(xì)胞的肌球蛋白收縮，血管壁通透性增加，造成血管壁缺血、缺氧，加速動(dòng)脈硬化形成，因此長(zhǎng)期及大量的吸煙可加速動(dòng)脈硬化，引發(fā)腦梗死。當(dāng)前國(guó)外已將吸煙視為腦梗死患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。進(jìn)一步研究表明戒煙后能明顯降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，戒煙5年后卒中風(fēng)險(xiǎn)與非吸煙者等同，說(shuō)明吸煙是可控危險(xiǎn)因素[8]。

青年人受時(shí)下社會(huì)環(huán)境影響，工作上、生活中應(yīng)酬多，飲酒已成為青年患者的重要危險(xiǎn)因素，飲酒可促進(jìn)膽固醇和三酰甘油合成導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、腦血管彈性減弱、管腔狹窄，同時(shí)大量飲酒能引起交感神經(jīng)興奮、心臟排出量增加，引起其他血管收縮物質(zhì)的釋放增多使血壓升高，飲酒后利尿增強(qiáng)(抑制垂體抗利尿素分泌)而致脫水。由于脫水，血液濃縮，有效的血容量和腦血流量減少，以上因素均可致使腦梗死發(fā)生[9]。本組嗜酒者83例(66.4%)，在與其他危險(xiǎn)因素共同作用下，使發(fā)病年齡提前化[10]。

國(guó)外研究顯示心源性栓塞在青年腦梗死病因中占第2位，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)青年人心源性腦梗死是重要因素，其中風(fēng)濕性心臟病占首要因素，風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)、非瓣膜病變、心肌損傷與室壁運(yùn)動(dòng)異常、容易形成附壁血栓，均可引發(fā)心源性腦血栓形成。本組125 例病例中心源性腦梗死6 例(5.6%)，表明心臟病也是導(dǎo)致青年人腦梗死的一個(gè)常見(jiàn)原因。劉春虹等[11]報(bào)道顯示15%～20%的腦梗死由心源性栓塞所致，青年人腦梗死則占20%以上，因此加強(qiáng)對(duì)青年腦梗死患者心臟疾病的排查能降低腦梗死的發(fā)病率及病死率。

腦梗死病例中高脂血癥約占66.4%(83/125)，說(shuō)明糖尿病及嗜煙酒可致脂質(zhì)代謝紊亂，其具體致病機(jī)制目前尚未完全明了。高脂血癥可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促發(fā)血管病變、血小板黏附于血管壁易形成血栓。血漿低密度脂蛋白膽固醇的水平增加引起的細(xì)胞功能紊亂和增生反應(yīng)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。

綜上所述，青年腦梗死發(fā)病與高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等有關(guān)，這些因素均可導(dǎo)致脈管系統(tǒng)發(fā)生一系列的病理變化如微動(dòng)脈病變，小血管動(dòng)脈粥樣硬化，管壁斑塊的形成，血栓形成等，對(duì)腦梗死發(fā)生、發(fā)展起促進(jìn)作用。因此，對(duì)青年腦梗死不論分型在防治上都應(yīng)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)健康宣教，做好青年人對(duì)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康教育，提高防范意識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)飲食和良好的生活習(xí)慣，對(duì)高危人群的危險(xiǎn)因素早期進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)治療危險(xiǎn)疾病等，以降低青年腦梗死的發(fā)病率，達(dá)到防治目的[12]。

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廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2010063)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.033

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1672-9455(2015)02-0217-02

2014-05-07

2014-08-26)