超聲測量宮頸長度聯合血HCG預測早產風險*

陳雪娟，陳小玲，徐 平

(廣西壯族自治區北海市人民醫院：1.超聲科;2.產科 536000)

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·臨床研究·

超聲測量宮頸長度聯合血HCG預測早產風險*

陳雪娟1，陳小玲1，徐 平2

(廣西壯族自治區北海市人民醫院：1.超聲科;2.產科 536000)

目的 探討超聲測量宮頸長度及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)預測早產的臨床價值。方法 選擇孕28+～36+周66例正常產前檢查孕婦及71例先兆早產孕婦測量宮頸長度及檢測血HCG值，追蹤妊娠結局。結果 (1)66例正常產前檢查孕婦順利分娩(正常順產組)，71例先兆早產孕婦45例足月分娩(先兆早產組)，26例早產(早產組)。(2)先兆早產組及早產組宮頸長度小于或等于30 mm的陽性率明顯大于正常順產組，差異有統計學意義(P<0.05)；先兆早產組及早產組絨毛膜促性腺激素(HCG)升高大于或等于2 MOM 的發生率明顯大于正常順產組，差異有統計學意義(P<0.05)。(3)宮頸縮短與血HCG升高與早產關系密切，可作為預測早產的指標，兩者聯合檢測提高了單一指標對早產預測的特異度及陽性預測值。結論 宮頸長度與血HCG聯合檢測優于單一的指標對早產的預測，具有一定臨床價值。

宮頸長度； 人絨毛膜促性腺激素； 早產

早產是指孕婦于妊娠28～37周分娩，是圍生兒及新生兒死亡的首要因素，防治早產是降低圍生兒病死率和患病率的關鍵[1]。近年來，超聲觀察發現宮頸長度縮短與早產關系密切[2-3]，另外，有報道中晚孕期孕婦血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高者，早產發生率增高[4-7]。本研究對正常產前檢查孕婦及先兆早產孕婦測量宮頸長度并檢測血HCG值，追蹤妊娠結局，以進一步探討超聲測量宮頸長度及血HCG值對早產風險的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年8月在北海市人民醫院門診或住院的孕28+～36+周正常產前檢查孕婦66例、先兆早產孕婦71例超聲測量宮頸長度及檢測血HCG值，追蹤妊娠結局。66例正常產前檢查孕婦足月順產(正常順產組)，年齡21～43歲，平均(28.9±4.8)歲,檢查孕周平均(32.3±1.7)周。71例先兆早產孕婦，其中45例足月分娩(先兆早產組)，年齡16～39歲，平均(28.1±5.0)歲，檢查孕周平均(31.6±2.5)周；另外26例發生早產(早產組)，年齡18～42歲，平均(28.0±6.5)歲，檢查孕周平均(31.4±2.5)周。上述孕婦均單胎，無嚴重內外科疾病及妊娠合并癥，無宮頸手術史，排除前置胎盤。超聲檢查胎兒無畸形，羊水量正常。

1.2 儀器與方法 經會陰超聲測量宮頸長度：使用LOGIQE-9、邁瑞DC-7、飛利浦HD-11彩超儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，患者排尿后取截石位，將探頭涂上耦合劑后套上保護套，置于會陰部測量宮頸內外口之間的距離。血HCG測定：采用西門子化學分析儀(Centaur XP)測定血清HCG值。早產及先兆早產以樂杰的《婦產科學》教科書為標準[8]，以宮頸長度小于或等于30 mm為預測早產的警戒線[2]。

1.3 統計學處理 以SPSS17.0進行相關統計，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

正常順產組、先兆早產組、早產組宮頸長度小于或等于30 mm的陽性率分別為13.6%(9/66)、31.1%(14/45)、73.1%(19/26)。先兆早產組及早產組與正常順產組比較，差異均有統計學意義(χ2=4.97，P<0.05；χ2=31.13,P<0.01)。

正常順產組血清HCG中位數為22 379.7 mIU/mL，以中位數的2倍(2 MOM)作為HCG升高，正常順產組、先兆早產組、早產組HCG升高大于或等于2 MOM的發生率分別是13.6%(9/66)、28.9%(13/45)、42.3%(11/26)。先兆早產組及早產組與正常順產組比較，差異均有統計學意義(χ2=3.92，P<0.05；χ2=9.01，P<0.01)。

71例先兆早產孕婦中，宮頸長度小于或等于30 mm的33例，19例早產；血HCG≥2 MOM的24例,11例早產；宮頸長度小于或等于30 mm且HCG升高大于或等于2 MOM 12例，9例早產。分別以宮頸長度小于或等于30 mm、血HCG≥2 MOM、宮頸長度小于或等于30 mm且HCG≥2 MOM為預測值計算其預測早產的價值(表1)。

表1 先兆早產孕婦宮頸長度及血HCG對 早產的預測價值[n/n(%)]

3 討 論

早產的病因及發病機制尚未完全清楚，目前認為與多種高危因素有關[1,9]，如既往有早產史、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、生殖道感染等，如何識別真正的高危人群，對臨床醫師非常重要。很多研究顯示宮頸縮短與早產關系密切。李萍等[2]研究顯示先兆早產及早產孕婦宮頸長度明顯短于相同孕周的正常順產孕婦，差異有統計學意義(P<0.01)。曲首輝等[3]測量正常中晚孕期孕婦宮頸長度90%均大于30 mm，研究發現宮頸長度小于30 mm、小于25 mm、小于15 mm孕婦的早產發生風險分別是宮頸長度大于或等于30 mm孕婦的6.9倍、11.1倍和20.0倍[3]。本研究結果顯示，孕婦宮頸長度小于或等于30 mm的陽性率比較：早產組高于先兆早產組，先兆早產組高于正常順產組。先兆早產組及早產組與正常順產組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。以上說明宮頸縮短，早產風險增大。

HCG是由妊娠期及滋養細胞疾病時的滋養層組織產生的一種糖蛋白激素，臨床上一直作為早孕、異位妊娠、滋養細胞疾病的診斷及治療的觀察指標。妊娠中晚期HCG水平改變目前研究較少，最近發現中晚孕期母血HCG的水平還可以用于早產等妊娠結局的預測。研究顯示妊娠中晚期孕婦β-HCG水平異常改變與不良妊娠結局(如早產、妊娠高血壓綜合征、低體質量兒等)有關，其中早產的發生率顯著升高，而進行早期干預處理的，妊娠并發癥的發生率明顯減少[4-6]。席芬等[7]研究早產孕婦的血清β-HCG濃度明顯高于非早產孕婦，提示血清β-HCG 濃度的升高可與早產有關。雖然早產孕婦HCG異常升高的原因尚不明確，但由于胎盤滋養層直接與母血相通，所以HCG可以直接反映胎盤功能。而若孕婦血清β-HCG 濃度異常升高，則提示胎盤損傷可能性越大，發生早產的概率增大。本研究結果顯示:先兆早產組及早產組血HCG升高大于或等于2 MOM 的發生率大于正常順產組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，晚孕期母體血 HCG 水平升高對預測早產的發生可能具有一定的臨床意義。

由于早產的原因是多方面的，所以現在越來越多的學者提倡多指標聯合應用預測早產風險[7,10]，以提高指標的預測價值。本研究結果顯示宮頸長度及血HCG預測早產的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高，但宮頸長度聯合血HCG檢測提高了單一指標對早產預測的特異度及陽性預測值，說明聯合檢測優于單一指標對早產風險的預測，具有一定的臨床價值，為預測早產提供了新的途徑。

[1]王瑜.325例早產臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010,24(1)：89-90.

[2]李萍,李雪,陳紅.超聲測量宮頸長度在早產預測中的價值[J].四川醫學,2010,31(9):1368-1369.

[3]曲首輝,時春艷,陳倩,等.孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產的預測價值[J].中華婦產科雜志,2011,46(10):748-752.

[4]楊鴻.孕中期血β-人絨毛膜促性腺激素水平與不良妊娠結局的關系[J].檢驗醫學與臨床，2010,7(17)：1846-1850.

[5]陳飛.妊娠中期母體血清游離β-人絨毛膜促性腺激素水平異常與不良妊娠結局的相關性[J].中國醫師進修雜志，2012,35(18):17-19.

[6]鐘娜蓮.妊娠期血清HCG升高與妊娠并發癥關系及干預的影響[J].中國優生與遺傳雜志,2008，16(6)：68-69.

[7]席芬,柳建華.人絨毛膜促性腺激素與宮頸長度聯合檢測對早產的預測價值[J].陜西醫學雜志,2014,43(2):171-172.

[8]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:86-89.

[9]秦艷.雙胎早產兒臨床特點分析 [J].中華實用診斷與治療雜志，2009,23(11)：1121-1122.

[10]溫巖，孫曉艷，孫曉峰.多指標聯合篩查在早產預測中的應用及評價[J].中國實用診斷學，2011,15(8)：433-435.

廣西壯族自治區北海市科學研究與技術開發計劃(201203054)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.034

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1672-9455(2015)02-0219-01

2014-05-18

2014-10-23)