高血脂糖尿病黃斑水腫患者采用普羅布考輔助治療的效果觀察

崔福義

(河北省唐山市豐潤區人民醫院檢驗科 063000)

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·臨床研究·

高血脂糖尿病黃斑水腫患者采用普羅布考輔助治療的效果觀察

崔福義

(河北省唐山市豐潤區人民醫院檢驗科 063000)

目的 研究分析高血脂糖尿病黃斑水腫患者臨床治療期間采用普羅布考輔助治療的療效，為其臨床研究提供有效依據。方法 研究對象為2012年3月至2013年12月接受治療的高血脂糖尿病黃斑水腫患者共104例(208眼)。根據患者治療期間接受的不同治療方案，將患者分為兩組：對照組52例(104眼)，臨床期間給予常規降糖、降壓治療；觀察組患者52例(104眼)，臨床期間在常規治療的基礎上加用普羅布考輔助治療。比較兩組患者的治療效果。結果 經臨床治療，對照組患者的臨床有效率為40.38%，觀察組為44.23%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用普羅布考輔助治療高血脂糖尿病黃斑水腫效果明顯，安全性高，值得臨床關注和推廣。

高血脂； 糖尿病； 黃斑水腫； 普羅布考

糖尿病視網膜病變是臨床常見的疾病類型，其中氧化應激是其關鍵的發病環節。而DNA的氧化損傷情況可通過對8-羥基脫氧鳥苷的檢測完成。患者的高血脂水平對糖尿病視網膜病變的發生和發展具有促進作用，故降血脂治療十分關鍵。本文以2012年3月至2013年12月在本院接受治療的104例(208眼)高血脂糖尿病黃斑水腫患者為研究對象，探究其療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的入選對象選自2012年3月至2013年12月在本院接受治療的高血脂糖尿病黃斑水腫患者，共104例(208眼)。所有患者入院后均經過嚴格的檢查和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準[1]。排除標準：年齡低于18歲或75歲以上患者；合并患有嚴重肝、心、腎等器質性疾病患者；具有精神系統疾病患者；合并青光眼患者和妊娠、哺乳期婦女。根據患者治療期間接受的不同治療方案，將其分為兩組:對照組患者52例(104眼)，其中男22例(44眼)、女30例(60眼)；治療組患者52例(104眼)，其中男18例(36眼)、女34例(68眼)。兩組患者的一般情況進行初步分析，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者臨床期間均給予科學的運動、飲食指導和常規胰島素降糖治療、降壓治療(阿伐他汀，每次10 mg,每日1次)。格柵樣激光光凝治療：氪黃激光的波長控制為568 nm，避開患者的黃斑乳頭束，行“C”形格柵樣光凝治療，保證其余黃斑中心的凹部距離超過500 μm，將治療期間的光斑直徑控制為100 μm,按照自內向外的順序進行乳斑束排列治療[2]，共3至4排，具體參數如下，間距：1個光斑直徑以上，曝光時間：0.1 s，視網膜光凝強度：2級。觀察組患者臨床期間在對照組治療的基礎上加用普羅布考治療，用藥劑量為每次0.5 g，每日2次。

1.3 觀察指標 患者治療期間嚴密觀察其視網膜黃斑水腫癥狀變化，并加強監測血糖、血壓的變化，監測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和8-羥基脫氧鳥苷等指標的變化。

1.4 評價標準 經治療患者的視力水平提高4行或以上為顯效；實力水平提高2行或以上，為有效；治療后患者的視力水平增減情況在1行范圍內浮動，或下降2行，為惡化[3]。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療效果 兩組患者的視力水平均有明顯好轉，觀察組患者的治療有效率為44.23%，對照組患者的治療有效率為40.38%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析[n/n(%)]

注：與對照組比較，*P>0.05。

2.2 TC、TG、LDL-C及HDL-C水平 兩組患者治療后的血脂水平均有明顯下降，但兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較差異無明顯統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂中TC、TG、LDL-C、 HDL-C水平變化

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P>0.05。

2.3 8-羥基脫氧鳥苷水平 觀察組患者治療后的8-羥基脫氧鳥苷水平低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后8-羥基脫氧鳥苷水平比較±s)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P>0.05。

3 討 論

有相關文獻研究指出，TG水平與糖尿病視網膜病變之間具有密切的聯系，LDL-C水平異常與糖尿病黃斑水腫相關，高血脂水平是導致患者發生糖尿病黃斑水腫的重要因素，故有效降低患者的血脂有助于降低脂質滲出及滲出物的清除[4]。

氧化應激是高血脂糖尿病視網膜病變發生的關鍵環節，故在臨床期間加強抗氧化治療可為糖尿病視網膜病變的治療帶來新的突破[5-6]。8-羥基脫氧鳥苷為羥自由基在DNA堿基的C-4、C-5或C-8位置中與脫氧鳥嘌呤核苷酸殘基相結合后，經進一步的氧化生成的，能夠作為反映氧化應激及反映自由基水平的有效標志物[7]。普羅布考是臨床常見的降低血脂藥物，其對細胞間黏附因子-1及P-選擇素的表達具有有效抑制作用，進而阻礙單核細胞黏附至內皮細胞，改善內皮舒張效果明顯[8]。本組研究中，觀察組患者在常規降糖、降壓和激光治療的基礎上加用普羅布考輔助治療，其療效及血脂變化與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但其8-羥基脫氧鳥苷水平的下降情況明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

[1]宋丹,劉慶淮,王桂云,等.基質細胞衍生因子-1α在增生性糖尿病視網膜病變繼發新生血管性青光眼中的作用[J].中華眼底病雜志,2010,26(6):548-551.

[2]Ismail-Beigi F,Craven T,Banerji MA.Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes:an analysis of the ACCORD randomised trial[J].Lancet,2010，22(10)：419-430.

[3]師燕蕓,梁忠英,楊繼紅,等.黃斑區脈絡膜新生血管患眼光動力療法治療前后黃斑結構和功能的光相干斷層掃描聯合微視野檢查[J].中華眼底病雜志,2012,28(4):404-406.

[4]Huang YW,Jian L,Zhang MB.An investigation of oxidative DNA damage in pharmacy technicians exposed to antineoplastic drugs in two Chinese hospitals using the urinary 8-OHdG assay[J].Biomed Environ Sci,2012，11(12)：109-116.

[5]劉清云,胡潔,胡旭鋌,等.滲出型老年性黃斑變性玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子單克隆抗體bevacizumab前后房水中血管內皮生長因子濃度變化[J].中華眼底病雜志,2010,26(1):70-71.

[6]彭清,宣懿,董洋,等.高度近視脈絡膜新生血管患者玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子單克隆抗體bevacizumab后房水中血管內皮生長因子含量變化[J].中華眼底病雜志,2010,26(1):72-73.

[7]Panagiotoglou TD,Ganotakis ES,Kymionis GD,et al.Atorvastatin for diabetic macular edema in patie-nts with diabetes mellitus and elevated serum cholesterol[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2010,41(10):316-322.

[8]王麗麗,張雯,李立婕,等.玻璃體內注射抗血管內皮生長因子單克隆抗體bevacizumab聯合超全視網膜激光光凝治療高危型糖尿病視網膜病變[J].中華眼底病雜志,2010,26(2):116-119.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.037

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1672-9455(2015)02-0225-02

2014-03-12

2014-11-07)