健康教育路徑在55例2型糖尿病患者首次住院治療中的應用

晏 玫，梁澤容

(重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院) 400020)

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·臨床研究·

健康教育路徑在55例2型糖尿病患者首次住院治療中的應用

晏 玫，梁澤容△

(重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院) 400020)

目的 探討健康教育路徑在2型糖尿病患者首次住院治療中的應用效果。方法 將110例2型糖尿病首次住院患者按數字表法分為路徑組和對照組，每組各55例。路徑組采用健康教育路徑模式，對照組采取傳統健康教育模式。結果 健康教育后，兩組患者在糖尿病基本知識、運動療法、飲食控制、心理調節、自我管理、血糖監測、胰島素治療、糖尿病并發癥和患者的滿意度、空腹血糖及餐后2 h血糖等方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 實施健康教育路徑模式可提高2型糖尿病首次住院患者的健康教育質量，有利于提高疾病的治療效果。

2型糖尿病； 健康教育路徑； 首次住院

糖尿病為一種常見的內分泌代謝疾病，可引起諸多急、慢性并發癥，已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，患病率呈不斷上升趨勢[1]，嚴重影響患者的生活質量。健康教育是糖尿病所有治療的中心及控制血糖的基礎[2]，實施健康教育路徑，特別是對2型糖尿病首次住院患者進行全程健康教育，可明顯提高患者對疾病相關知識及自我管理技能的掌握，提高患者治療依從性。本院內分泌科于2012年1月至2013年12月對首次住院治療的2型糖尿病患者應用健康教育路徑模式，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月入住本院內分泌科的初診2型糖尿病患者110例，其中男73例，女37例；年齡31～63歲，平均(46.26±10.63) 歲。入組標準:既往無糖尿病病史，首次確診為2型糖尿病患者。糖尿病診斷符合1999年WHO的診斷及分型標準[3]，年齡超過30歲。排除標準:(1)確診糖尿病時已合并冠心病、腦血管病變、高血壓腎損害、肝腎功能異常者。(2)其他類型糖尿病。將患者分成路徑組和對照組，各55例，兩組患者在性別、年齡、血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等基本情況比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統健康教育模式，由責任護士對患者和家屬進行入院宣教、隨機健康教育及出院指導。

1.2.2 路徑組 患者入院后由責任護士、主管醫生對其病情進行評估，結合2型糖尿病的特點、常規治療方案及日常工作內容共同制訂健康教育路徑表。責任護士根據路徑制訂的流程及內容在住院期間對患者進行持續、動態、規范的健康教育，護理組長或護士長負責督查評價各階段完成情況，對發生變異者，查找原因，提出整改措施。由護士長、高年資醫師、資深專科護士組成監督小組全程監控實施。健康教育路徑流程具體內容如下。(1)住院第1天：由責任護士進行入院介紹(科室環境、醫生情況和住院注意事項)，發放糖尿病健康教育手冊；與主管醫生共同初步評估病情，向患者介紹糖尿病健康教育路徑表，詳細講解有關護理內容和最終達成的目標。并安排各項檢查，講解各項檢查的目的、注意事項。護士主動對患者進行心理疏導，幫助患者消除恐懼心理，建立良好的護患關系，使其保持樂觀心態，主動接受治療。(2)住院第2～3 天：了解患者對糖尿病藥物及飲食治療等健康知識的認識[3]。講解糖尿病基礎知識(發病原因、臨床表現、治療現狀、飲食控制的重要性、原則及方法)，讓患者了解糖尿病基礎知識，正確認識糖尿病治療現狀，學會計算每日熱卡供應量。(3)住院第4～6天：詳細講解藥物治療的目的、意義和藥物用法、用量及不良反應；講解胰島素治療的重要性；發放運動知識宣傳冊,講解運動的目的、方法及注意事項，選擇有規律并能長期堅持鍛煉的運動(如慢跑、散步、做操、登樓梯、跳舞、游泳、跳繩等)，盡量避免較劇烈的體育運動及體育比賽，堅持運動持之以恒，循序漸進的原則；同時使患者熟悉尿糖診斷試劑條的使用及結果判斷和簡易血糖檢測儀器的使用方法及結果判斷。(4)住院第7～8天：進行四肢、眼、皮膚等部位的自我保健和預防并發癥指導，堅持每天查看足底部皮膚有無紅腫、水皰、皸裂、腳癬、擠壓傷、抓傷及足趾變形。出院后一旦出現足部皮膚發涼、感覺遲鈍、瘙癢、紅腫、破損難愈，應及早就醫治療。并定期檢查視力、眼底、腎功能等。(5)出院前1 d：根據路徑目標及護理要求，對未完全達到目標者繼續進行相應知識的強化指導。告訴患者出院后鍛煉時要準備一些餅干、糖果等食物，預防低血糖反應；要隨身攜帶寫有姓名、家庭住址、電話、患有糖尿病的卡片，以便在意外發生時能得到及時、有效的救治。并告知在進行體育鍛煉過程中，應在醫生的指導下調整和控制運動量，爭取達到預期的目的。(6)出院當天：交代患者及家屬相關注意事項，發放健康手冊，詳細寫明用藥方法、不良反應、注意事項及科室聯系方式等，并囑其督促患者按時用藥并做好飲食控制及定期復診。

1.3 評價標準 (1)出院前1 d調查兩組患者的滿意度。(2)住院時間及醫療費用。(3)入院時及出院前1 d測空腹血糖及餐后2 h 血糖情況。(4)健康教育知識掌握程度:在患者入院第1天及出院前1 d，由責任護士對入組患者發放調查問卷進行健康教育效果評估，問卷當場回收，內容涉及糖尿病基本知識、運動療法、飲食控制、血糖監測、胰島素治療、糖尿病并發癥、心理調節及自我管理等內容，每項內容分為知道、部分知道、不知道三個選項，分別計為1 分、2 分、3分，得分越高，說明患者對健康知識掌握得越好[4]。

2 結 果

采用健康教育路徑組患者與對照組比較，血糖及糖化血紅蛋白顯著降低，對糖尿病相關知識的掌握率及滿意度高于對照組，住院時間和費用相對減少，見表1～4。

2.1 出院前1天健康教育后兩組患者滿意度比較 健康教育后路徑組和對照組患者滿意度比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者健康教育后的滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者健康教育后住院情況比較 健康教育后路徑組和對照組患者住院時間及住院費用比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康教育后住院情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者血糖控制情況比較 路徑組患者出院前1 d的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者健康教育前后效果比較 健康教育前兩組之間效果的差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者教育前、后效果差異具有統計學意義(P<0.05)； 健康教育后路徑組效果優于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者健康教育前、后效果比較±s，分)

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病已成為影響人類健康的一大疾病,2型糖尿病患病率以每年1%的速度增長[4]，對2型糖尿病患者進行正確的健康教育顯得尤為重要。近年國內諸多研究證實，對2型糖尿病患者采用健康教育臨床路徑模式可提高患者對2型糖尿病相關知識技能的掌握程度，能進一步提高患者的滿意度；傳統教育模式是簡單知識傳授，缺乏醫護患之間的交流與溝通，無系統的教育理論，不易獲得良好的教育效果，而臨床健康路徑教育是一種有組織、有目標、有反饋、有監督的閉環教育模式[5-6]。健康教育路徑是通過健康教育管理加上患者自我管理，讓患者轉變對糖尿病的認識，從內心深處接受2型糖尿病是一種可控制的慢性終身性疾病[7]，調動患者的積極性，使患者積極參與。同時，應用臨床路徑模式對糖尿病患者進行健康教育，促使護士掌握完整的護理計劃，增加護士的服務意識，及時滿足患者及家屬對健康教育的需求，融洽了護患關系[7]。

本文結果顯示:健康教育路徑對首次住院治療的2型糖尿病患者效果良好，可有效控制患者的血糖，能使患者增進對疾病的認知及遵醫行為，提升了患者自我管理能力及治療疾病的依從性，減少患者住院時間及住院費用，減少了并發癥的發生，提高患者的滿意度。

對首次住院治療的2型糖尿病患者實施健康教育路徑，有利于患者盡早掌握糖尿病知識，以達到理想控制糖尿病的目的，很多初診糖尿病患者，對糖尿病知識了解很少，加上心理上處于不愿接受階段，造成延緩或不愿進行正規治療，因此，盡早采取有針對性、計劃性、預見性、時限性的健康教育路徑，使健康教育工作具體化、規范化，并逐項落實[8]，在患者從入院到出院及隨訪的各個環節中，護士能有章可循，避免了盲目機械地實施教育及由于個人水平、能力不等造成低效教育，并適時評價，反復進行[9]。從而達到護理活動程序化和標準化，所有實施項目不易遺漏，使糖尿病患者在住院期間能得到全面、科學的護理。

[1]戴小明，薛美華，丁慧萍.對初診2型糖尿病強化治療患者應用臨床路徑實踐的效果評價[J]．護理研究，2005，19(12A):2573-2575．

[2]李惠．糖尿病綜合治療模式在高血壓病患者管理中的應用[J]．護理研究，2010，24(3C):820-821．

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[3]黃映華，陳雪云，郭粉蓮．臨床路徑在初診2型糖尿病中的應用[J]．中國誤診學雜志，2011，11(11)：2581-2582.

[4]李梅．臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J]．護理實踐與研究：上半月版，2011，8(9):125-126．

[5]陳兆杰，郭彩霞，裴艷玲，等．健康教育路徑在糖尿病患者中的應用[J]．吉林醫學，2011，32(10):2021-2022．

[6]趙小愛，王有梅，申國榮．臨床路徑在2型糖尿病患者健康教育中的應用[J]．齊魯護理雜志，2008，14(3):5．

[7]楊金芬，張穎，李慶.健康教育路徑在2型糖尿病患者中的應用[J]．護理實踐與研究：上半月版，2012，9(9)：32-33.

[8]陶靜，羅麗，張靜，等．小組負責制結合健康教育路徑在2型糖尿病飲食治療中的應用[J]．護理研究，2010，24(9C):2489-2491.

[9]黃星,吳秋香.臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用[J].護理管理雜志,2010,10(5):343-344.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.040

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1672-9455(2015)02-0230-02

2014-05-06

2014-11-01)

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