不同方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及相關因素的分析

廖育新，劉 靜，朱春梅

(廣東省梅州市豐順縣人民醫院 514300)

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·臨床研究·

不同方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及相關因素的分析

廖育新，劉 靜，朱春梅

(廣東省梅州市豐順縣人民醫院 514300)

目的 探討采用不同方法治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素。方法 選取90例輸卵管性不孕患者作為研究對象，根據治療方法將其分為宮腔鏡組、腹腔鏡組及聯合組，比較三組患者復通及術后妊娠情況。同時根據不同妊娠結局將所有患者分為妊娠組和未妊娠組，分析兩組在輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史方面的差異。結果 聯合組復通率為96.55%，宮腔鏡組為79.31%，腹腔鏡組為66.67%，聯合組復通率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組術后妊娠率為86.67%，宮腔鏡組為63.33%，腹腔鏡組為36.67%，聯合組術后妊娠率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)；妊娠組(36例)和未妊娠組(54例)在輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史比較有差異統計學意義(P<0.05)。結論 采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕能在增加術后妊娠率的同時明顯提高手術成功率，相比于單鏡治療療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

腹腔鏡； 宮腔鏡； 輸卵管性不孕； 手術治療

輸卵管性不孕是女性不孕的主要因素，是女性因受多種因素影響而發生的管腔蠕動不協調、扭曲及阻塞，進而引起的妊娠障礙[1]。近年來，隨著子宮內膜異位癥、宮內感染及性傳播疾病等的發生率逐年升高，輸卵管性不孕發病率隨之提高。近年來，微創技術逐漸普及，并與多學科結合運用，輸卵管性不孕治療方法日益增多[2]。本研究比較分析3種方法治療輸卵管性不孕的臨床療效，并探討影響結局的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月本院收治的90例輸卵管性不孕患者作為研究對象，年齡23～37歲，平均(27.4±2.1)歲；不孕年限2～10年，平均(3.6±1.1)年；原發性不孕為38例，繼發性不孕為52例。所有患者均經輸卵管碘油造影診斷為輸卵管性不孕，并排除其他不孕因素，包括子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征及男性不育等因素。按治療方式分為宮腔鏡組、腹腔鏡組及聯合組，各30例。各組年齡、不孕年限等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前均行常規檢查，排除嚴重心、肺疾病、活動性子宮出血、血液系統疾病及急性感染性疾病等手術禁忌證。

1.2.2 宮腔鏡輸卵管插管疏通治療選擇月經干凈后3 d到排卵前期進行，術前15 min以0.25 g奈普生栓直腸給藥，術前0.5 h將0.5 mg卡前列甲酯栓置于陰道，囑患者保持膀胱充盈，取截石位，對外陰、陰道、宮頸進行消毒，常規鋪無菌巾，使用日本Olympus宮腔鏡，膨宮介質采用5%葡萄糖溶液，直視下尋找輸卵管口，于輸卵管口插入醫用塑料導管至3 cm處，采用亞甲藍液與0.5%甲硝唑混合液判定輸卵管通暢度，再以地塞米松5 mg+0.5%甲硝唑20 mL加壓推注，術后常規服用抗生素3 d預防感染。

1.2.3 腹腔鏡治療采用靜脈全身麻醉加氣管插管。于腹腔鏡直視下觀察盆腔情況,以亞甲藍液加0.5%甲硝唑混合液注入輸卵管判定輸卵管與周圍組織器官關系、通暢度及梗阻部位等，松解輸卵管及盆腔周圍粘連，使輸卵管恢復自然彎曲，再經宮頸行地塞米松5 mg+0.5%甲硝唑20 mL加壓推注，術后常規服用抗生素3 d預防感染。

1.2.4 宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療術中采用腰硬聯合麻醉，囑患者保持膀胱充盈，取截石位，對宮頸、陰道、外陰及腹部進行消毒，常規鋪無菌巾。采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，于腹腔鏡下了解輸卵管、卵巢、子宮及盆腔情況，松解輸卵管及盆腔周圍粘連，使卵巢間、輸卵管及傘部恢復正常解剖關系，將亞甲藍液與0.5%甲硝唑混合液經宮腔鏡分側注入輸卵管，判定輸卵管通暢情況；根據輸卵管阻塞情況及積水形態對輸卵管粘連分別行松解術、輸卵管造口術及輸卵管傘端成形術；成功疏通輸卵管后用0.5%甲硝唑溶液沖洗盆腔。術后用生理鹽水反復沖洗盆腔，采用可吸收線縫合腹壁切口。根據術中感染情況采用抗生素治療，術后1 d拔除尿管，同時密切觀察患者排氣情況。

1.3 隨訪 術后隨訪1年，觀察妊娠結局及術后妊娠率。同時根據不同妊娠結局將所有患者分為妊娠組和未妊娠組，分析兩組在輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史方面的差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素分析對可能影響妊娠的因素進行分析；以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者輸卵管阻塞及復通情況比較 治療后宮腔鏡組復通46條，復通率為79.31%；腹腔鏡組復通38條，復通率為66.67%；聯合組復通56條，復通率為96.55%，聯合組復通率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組輸卵管性不孕患者輸卵管阻塞及復通情況

注：與聯合組比較，*P<0.05。

2.2 患者術后妊娠情況比較 對所有患者隨訪1年，且術后均未接受其他輔助受孕治療，宮腔鏡組妊娠率為63.33%，腹腔鏡組為36.67%，聯合組為86.67%，聯合組術后妊娠率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 可能影響妊娠結局單因素分析 根據不同妊娠結局將所有患者分為妊娠組(36例)和未妊娠組(54例)，對盆腔炎史、分娩及流產史、輸卵管通暢度及柔軟度4因素進行單因素分析，兩組輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 三組輸卵管性不孕患者術后妊娠情況

注：與聯合組比較，*P<0.05。

表3 可能影響妊娠結局單因素分析(n)

3 討 論

輸卵管性不孕是導致女性不孕的主要因素，而不孕癥會在很大程度上影響婦女身心健康，并可導致婚姻關系不穩定，甚至破裂，進而帶來一系列社會問題[3-4]。導致輸卵管通而不暢或阻塞的主要原因是慢性炎癥，輸卵管壁因炎癥細胞浸潤，組織產生相應的纖維化而增粗，黏膜減少，管腔變細，受精過程受阻，進而影響妊娠[5]。

治療輸卵管性不孕的常用方法為腹腔鏡治療，其在診斷與治療輸卵管性不孕方面具有顯著優勢，腹腔鏡直視下可準確了解盆腔情況，通過輸卵管插管通液明顯提高診斷準確率，避免因其他原因造成的誤診，具有創傷小、操作方便、恢復快等優點[6]。但腹腔鏡的運用存在一定局限性，其對治療輸卵管管腔內部粘連及近端阻塞效果不佳[7]。宮腔鏡輸卵管插管疏通在直視下分別加壓疏通治療雙側輸卵管，能準確診斷及治療輸卵管阻塞，疏通輕、中度輸卵管粘連作用明顯，但無法對遠端阻塞及盆腔內情況作出客觀評價[8]。宮腔鏡輸卵管插管疏通聯合腹腔鏡治療能彌補相互不足之處，對恢復輸卵管生理功能、避免術后輸卵管再粘連及提高受孕率具有幫助作用。

有學者研究結果顯示宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療組與腹腔鏡治療組及宮腔鏡治療組在手術時間、術中出血量及住院天數方面比較差異無統計學意義，宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療組復通率明顯高于另外兩組，但在術后妊娠率上比較差異無統計學意義[9]。本研究得到宮腔鏡聯合腹腔鏡組復通率及術后妊娠率均明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，與上述報道結果存在一定差異。本研究表明相比于單用宮腔鏡及腹腔鏡治療，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療能顯著提高術后妊娠率，且不會增加異位妊娠率。其原因為腹腔鏡手術不能行輸卵管插管，難以觀察子宮內膜病變情況，復通輸卵管效果不理想，宮腔鏡聯合腹腔鏡則可觀察輸卵管子宮腔開口情況，檢查有無粘連及息肉，此外還可通過插管疏通過程治療輸卵管痙攣，有效清除炎癥滲出物，防止發生組織炎性粘連及栓子堵塞，進而明顯提高復通率及術后妊娠率[10]。另外，本研究得到影響結局的因素主要包括輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史，其中輸卵管通暢度是顯示輸卵管功能的基礎指標，是影響臨床療效的最主要因素，即輸卵管越通暢，預后越好。術中應充分考慮上述因素，避免對手術結局產生不利影響。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡聯合輸卵管疏通術在治療輸卵管性不孕方面優于單純采用腹腔鏡或宮腔鏡治療，在明顯提高手術成功率的同時不增加異位妊娠率，可作為治療輸卵管性不孕的理想方式,值得在臨床上進一步應用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.041

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1672-9455(2015)02-0232-02

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2014-11-05)