腎病綜合征患者的生活質量及其影響因素的評價

王 穎，謝 均，梁 莉，袁發(fā)煥

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內科,重慶 400038)

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·護理探討·

腎病綜合征患者的生活質量及其影響因素的評價

王 穎，謝 均，梁 莉，袁發(fā)煥△

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內科,重慶 400038)

目的 探討腎病綜合征(NS)患者生活質量及其影響因素。方法 采用健康調查簡易量表(SF-36)對128例NS患者進行問卷調查，并對其可能的影響因素進行統(tǒng)計學分析。結果 NS患者的SF-36各維度評分分別為(51.5±19.4)、(34.5±15.5)、(72.2±15.2)、(65.3±18.3)、(42.3±14.3)、(64.5±18.1)、(48.3±32.1)、(62.6±15.3)分，明顯低于國內一般人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；單因素分析結果提示年齡、病程、經濟情況、水腫、清蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐及感染與SF-36評分相關；多因素Logistic回歸分析結果顯示影響NS患者SF-36量表的最終入選因素為年齡、病程、感染及清蛋白水平。結論 NS患者的生活質量總體較差，提示醫(yī)護人員人員應采取針對性的干預措施，從心理、生理、社會功能上多方位地提高NS患者的生活質量。

腎病綜合征； SF-36量表； 影響因素； 生活質量

腎病綜合征(NS)是由多種病因和多種病理改變引起的以腎小球濾過膜通透性增高導致大量蛋白質從尿中漏出為主要病變的臨床癥候群。隨著生物-心理-社會健康的新醫(yī)學模式的發(fā)展，NS的治療目的已經不局限于患者癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會活動得到緩解和恢復[1]。為更好地提高NS患者的生活質量，分析其影響因素，本研究采用健康狀況調查問卷(SF-36)量表對NS患者進行測評，為臨床工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月至2012年6月在本院腎內科住院的NS患者共128例作為研究對象，均符合原發(fā)性NS診斷標準[2]。納入標準：原發(fā)性腎病綜合征患者病情均比較穩(wěn)定，具有一定理解能力，自愿參加本研究患者。排除標準：排出繼發(fā)性NS患者，排除嚴重心、腦、肝、腎等功能障礙患者，排除意識障礙、精神疾病患者，排除不配合本研究患者。其中男72例，女56例；年齡18～70歲，平均(31.14±11.23)歲；病程：超過10年共12例，3～10年共40例，1～<3年共48例，<1年28例；水腫程度：有86例，無42例。

1.2 研究工具和資料處理

1.2.1 SF-36量表和患者一般情況問卷 SF-36量表是國際上普遍認可的生活質量測評工具，包括8個維度：生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、情感職能和精神健康。分數越高，生活質量越高，每項分數為0～100分。其中生理健康總分包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評分；精神健康總分包括活力、社會功能、情感職能、精神健康。

1.2.2 一般情況調查問卷 包括患者的社會人口學特征(性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻、經濟情況、醫(yī)療費用)、病程以及實驗室檢查指標包括肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量(24 h UPr)、尿素氮(BUN)。

1.2.3 資料處理 參照SF-36量表的計分準則，對量表的8個維度的原始得分按照0～100分轉化各維度得分,再用極差法計算各個維度轉化分，得分越高表明健康狀況越好。并將NS患者SF-36量表的評分和國內常模比較[3]。

1.3 質量控制[4](1)在取得醫(yī)院管理部門和腎內科同意后進行調查。(2)必須嚴格按照本研究納入/排除標準入選研究對象。(3)對入選患者詳細介紹本研究目的、內容，認真遵守本研究自愿性、保密性，爭取入選患者的同意。(4)所有調查問卷均由調查員統(tǒng)一進行解釋說明，問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回，并及時檢查，確定調查資料的有效性。問卷篩除標準：填寫不全或錯誤的條目超過20%總條目；資料的錄入和整理用雙人平行錄入法錄入Epidata數據庫，設置完整邏輯查錯程序，仔細清查數據。

2 結 果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放調查問卷128份，收回128份，回收率為100%，有效問卷為120份，有效率為93.7%。每月經濟收入500元以下的14例，500～2 000元的40例，>2 000～4 000元的50例，>4 000元的16例。文化程度：初中及以下共68例，高中或中專共34例，大學或大專以上共18例。婚姻狀況：未婚48例，已婚72例。工作情況：參加工作(包括臨時，兼職，全職)的共81例，無工作共39例。醫(yī)療費用：醫(yī)保及公費76例，自費44例。家庭情況：獨居的共10例，與父母居住共55例，與愛人居住20例，與愛人及子女居住45例。24 h UPr 0.15～18.9 g，平均(10.3±3.2)g；清蛋白7.6～48.2 g/L，平均(21.3±6.3)g/L；Cr 87～321 μmol/L，平均(243±42)μmol/L；BUN 4.2～15.3 mmol/L，平均(8.9±4.3)mmol/L。

2.2 NS患者SF-36量表評分 本研究SF-36量表各維度評分均明顯低于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 NS患者SF-36量表各維度評分及國內常模比較±s，分)

2.3 單因素分析結果 對搜集的11個可能與患者SF-36量表有關的因素用比數比檢驗作單因素分析，在α=0.05水平上初篩出8個相關因素，為年齡、病程、經濟情況、水腫、清蛋白、24 h UPr、Cr及感染。見表2。

表2 NS患者的一般資料與SF-36量表的相關性分析

2.4 影響NS患者SF-36量表評分多因素Logistic回歸分析 對單因素篩選出來的8個因素進行多因素Logistic回歸分析，影響NS患者SF-36量表的最終入選因素為年齡、病程、感染及清蛋白水平。見表3。

表3 表影響NS患者SF-36量表Logistic回歸分析

3 討 論

NS病程長，病情容易反復發(fā)作，而傳統(tǒng)治療中使用糖皮質激素、免疫抑制劑以及細胞毒藥物其帶來的不良反應不容忽視。據Roccella等[5]研究表明，NS患者及其家屬由于疾病的影響，不得不面臨著一系列生理、行為和情感上的改變，健康狀況不容忽視。因此NS患者面臨心理、軀體、角色的干擾和生活方式改變和適應等問題，NS患者的治療目的不僅僅局限于疾病的治療和癥狀的緩解，更重要的是提高患者的健康狀況，幫助患者心理適應和改善生存質量。這也是現(xiàn)代生物-心理-社會新醫(yī)學模式的要求[6]。

NS患者受疾病本身和治療的影響，其學習、工作、飲食、活動、心理狀況等均受到較大的影響。章小雷等[7]對NS患者的生活質量采用程灶火編制的少兒主觀生活質量問卷進行評定，結果顯示除家庭生活維度的滿意水平略高于正常組外，學校生活、自我認識、生活環(huán)境、軀體情感、抑郁體驗等5個維度的滿意水平明顯低于對照組。本研究對NS患者進行SF-36量表評分，結果顯示本研究各維度得分均明顯低于國內常模(P<0.05)。充分證明了疾病對患者生活質量的影響，表明NS患者生活質量較差，表現(xiàn)在生理健康和心理健康評分較低。這與NS患者病程長，病情遷延難愈，且常發(fā)生水腫、營養(yǎng)不良有關，患者本身抵抗力下降，加上對免疫抑制劑的使用則容易導致疾病的復發(fā)，反復住院，且治療時間長，患者經濟負擔較重，同時患者對疾病的認識水平較低，給患者帶來了巨大的心理壓力，包括抑郁、憂郁、焦慮、恐懼等，提示患者的心理、生理、社會功能明顯受損，很大程度上影響了疾病的治療。

經最終的多因素Logistic回歸分析結果顯示，NS患者SF-36量表的入選因素為年齡、病程、感染及清蛋白水平(P<0.05)。表明年齡、病程、感染及清蛋白水平是NS患者SF-36量表各項評分的危險因素。年齡越大，患者的全身免疫功能就相對低下，對各種病原菌抵抗力下降，生活質量就越低，這與Rüth等[8]研究一致。病程越長，患者經濟負擔較重，思想顧慮較多，且病程容易導致疾病復發(fā),反復住院可給患者帶來巨大的心理壓力，而且隨著病程延長，疾病本身的發(fā)展會越來越重，患者的生活質量就會越差。清蛋白水平越高，患者營養(yǎng)狀況越好，其SF-36量表評分就越高，這與劉曉芳等[9]研究一致。研究顯示，NS患者容易復發(fā)，其最重要的誘因是反復感染，感染會激發(fā)患者體內原有的細胞免疫紊亂而致腎病遷延難愈。因此有效地控制感染是治療NS患者的一個重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，NS患者的生活質量總體較差，提示醫(yī)護人員人員應采取針對性的干預措施。如實施認知行為干預改善其生活方式、加強健康教育做好健康宣講增強其醫(yī)學知識、實施心理護理，改善患者不良心理狀態(tài)、對患者提供家庭和社會支持等，以及積極有效的控制感染，給予營養(yǎng)支持，改善患者全身營養(yǎng)狀態(tài)。在給予積極治療的同時更加關注患者的心理承受能力，提高其社會功能，多方位地提高患者的生活質量，使患者早日康復。

[1]左紅，曹詠梅，李白非，等.腎病綜合征患者醫(yī)院內感染因素分析及護理對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(14):1796-1797.

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[7]章小雷，黃鋼，劉敏娜，等．腎病綜合征患兒生活質量研究[J]．中國婦幼保健，2005，20(4)：485-486．

[8]Rüth EM，Landolt MA，Neuhaus TJ，et al.Health-related quality of life and psychosocial adjustment in steroid-sensitive nephrotic syndrome[J].J Pediatr，2004，145(6):778-783.

[9]劉曉芳，張媛媛，霍玲，等.腎病綜合征60例家庭支持及生活質量狀況調查[J].齊魯護理雜志，2009，15(3):11-12.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.051

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1672-9455(2015)02-0252-03

2014-02-22

2014-06-22)

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