泌尿外科患者對疼痛知信行狀況的調查研究

楊蘆夏

(解放軍總醫院南樓腫瘤內科,北京 100853)

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泌尿外科患者對疼痛知信行狀況的調查研究

楊蘆夏

(解放軍總醫院南樓腫瘤內科,北京 100853)

目的 調查泌尿外科患者術后疼痛知識、信念及行為的認知現狀，為制訂疼痛健康教育模式提供理論依據。方法 調選2009年1月至2013年9月收治的泌尿系統疾病患者80例進行抽樣分組，通過自擬疼痛知識問卷、疼痛信念問卷、鎮痛自我管理行為問卷對比傳統常規疼痛健康教育對策(對照組，n=40)和知信行疼痛健康教育模式(觀察組，n=40)的應用效果。結果 觀察組術后知識問卷各項目了解及掌握情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組在易感性感知、行為改變的信心和優勢3個維度比較結果差異有統計學意義(P<0.05)；總平均分觀察組的(3.289±0.694)分與對照組的(2.164±0.361)分比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床應用知信行健康教育模式對泌尿系統疾病患者進行健康教育指導，能夠明顯提高患者對術后疼痛相關知識的了解和掌握，堅定戰勝病魔的信念，積極促進術后鎮痛自我管理行為，從而改善疼痛度的控制效果及患者的生存質量。

泌尿外科； 疼痛； 知信行健康教育模式

老年泌尿系統疾病患者因受年齡、疾病、病情特點等因素影響和內分泌調節失衡、新陳代謝緩慢、免疫抵抗力薄弱等生理特點，在術后疼痛的控制、相關知識的理解、自我管理的約束等方面存在一定局限性，術后疼痛是困擾老年泌尿外科一個棘手而突出的問題[1-2]。隨著疼痛研究的不斷深入和發展，新的鎮痛技術和緩釋藥物不斷應用于臨床界，但仍有50%～75%的術后疼痛未能完全緩解和有效控制[3]。有學者指出，患者對疼痛感知的認識、態度及相關行為是判斷術后疼痛控制是否有效的重要裁決者，患者對疼痛及其康復理念在一定程度上影響其處理疼痛的有效性[4]。作者對老年泌尿系統疾病患者以知信行健康教育模式為理論指導，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇本院自2009年1月至2013年9月收治的泌尿系統疾病老年患者80例，均為男性，年齡70～87歲，平均(76.43±2.57)歲；膀胱癌35例，前列腺癌34例，腎母細胞瘤5例，睪丸癌2例，輸尿管癌4例。納入標準：(1)自愿參加本次調查研究，且能自行完成所有問題填寫；(2)有一定的語言表達能力、理解能力和知識概括總結能力；(3)泌尿系統疾病患者。剔除標準：(1)有嚴重精神疾病及神經性疾病史者；(2)有慢性疼痛感者；(3)對止痛藥過敏者。

1.2 調查方法

1.2.1 分組 2009年1月至2011年4月收治的40例患者予以傳統常規疼痛健康教育對策，為對照組；2011年5月至2013年9月收治的40例患者予以知信行疼痛健康教育模式，為觀察組。

1.2.2 對照組 采用傳統常規健康教育對策進行術后疼痛研究，取得患者及其家屬知情同意后，由專門負責護士于手術前1 d進行面對面疼痛度相關知識的教育。內容主要包含疼痛的起因、疼痛對機體生存狀態的影響、疼痛的評估方法、常見的藥物治療方法和非開放性手術的優缺點及注意事項等。術后發放問卷，統一指導填寫，當場回收并逐一核對。

1.2.3 觀察組 采用知信行健康教育模式，在對照組的基礎上由相關人員成立健康教育專科小組，受試對象于手術前3 d開始實施疼痛知識教育和解答。具體包括：(1)加強術后鎮痛自我管理能力，由小組成員對擇期手術患者進行疼痛知識匯總講座，發放《疼痛知識手冊》強化調查對象對疼痛知識的理解。(2)及時了解患者對宣教后的反饋情況以及對相關治療的掌握程度，對其中存在的問題和模糊概念做到詳細解釋。(3)科室開放區域粘貼自我管理宣傳欄，以板報的形式強化知識概念。(4)建立術后患者堅定求生信念，以“個性效能”和“強化信念”為指導依據，提高患者術后疼痛正確定位，從而促進其成功實施和完成術后自我管理行為的信心。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛知識問卷 主要包括術后疼痛的誘因、危害、自控鎮痛泵(PCV)、評估及鎮痛策略等方面的知識，共5個維度10條目，均為單選題，分為“正確”“錯誤”和“不了解”3項，答對得1分，其余均不得分，共10分。

1.3.2 疼痛信念問卷 主要包括嚴重性認知、易感性感知、行為改變信心、行為改變的優勢、行動線索5個維度12個條目，均為單選題，采用“非常不同意”“非常同意”“同意”“不同意”“不確定”5個等級評價，共計60分。

1.3.3 鎮痛自我管理行為問卷 主要包括主動評估疼痛行為、自我護理行為、遵醫囑行為，共9個條目，均為單選題，分為“完全做不到”“偶爾能做到”“基本能做到”“完全能做到”4個等級評定，總分36分。

1.4 問卷信度及效度檢測 由專業醫師進行效度檢測，總體內容效度系數(CVI)為0.875，信度檢測便利選擇50例患者，問卷總的Cronbachα系數為 0.889。內部Cronbachα系數維持在0.888～0.933。

2 結 果

2.1 兩組患者對疼痛知識的掌握情況比較 觀察組術后知識問卷各項目了解及掌握情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者疼痛控制信念得分比較 信念問卷調查5個維度比較顯示，觀察組在易感性感知、行為改變的信心和優勢3個維度比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者對疼痛知識的掌握情況比較±s，分)

表2 兩組患者疼痛控制信念得分比較±s，分)

表3 兩組患者自我管理行為得分比較±s，分)

2.3 兩組患者自我管理行為得分比較 自擬問卷共9個條目，總平均分觀察組(3.289±0.694)分與對照組的 (2.164±0.361)分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

3.1 泌尿外科患者疼痛知識了解情況分析 近年來，術后疼痛管理體系被臨床高度重視，但其緩解效果差、部分疼痛未能緩解仍然普遍存在[5]。以往相關研究顯示，疼痛無法得到充分緩解及有效控制的因素主要包括患者、醫護人員及醫療管理機構3個方面的原因[6-8]。患者疼痛知識的了解情況及其對疼痛控制的認識、態度是判斷術后疼痛強度的金標準，其對疼痛的治療和管理行為會影響疼痛的有效性。因此，積極加強患者對疼痛知識的掌握在術后疼痛自我管理中顯得尤為重要。本次調查結果顯示，采用知信行健康管理教育模式的患者對疼痛知識的掌握程度明顯優于傳統常規健康教育措施，但總體掌握情況仍然較差，在各維度中最高得分為“疼痛的危害”，得分最差的為“臨床鎮痛策略”。分析其原因可能是醫護人員對疼痛控制的重視性和相關知識匱乏，患者對醫護人員過分依賴而缺乏主動參與疼痛控制的意識。

3.2 泌尿外科患者疼痛控制信念分析 疼痛是人體對組織損傷及其修復過程中的一種心理主體反應，患者對疼痛控制的態度和信心直接影響其在疼痛中采取的相應措施，進而影響疼痛控制的效率和患者的生活質量[9]。本研究結果顯示，患者對疼痛控制信念表現較差的兩個維度為“嚴重性認知”和“行動線索”，其嚴重性認知分屬的條目包括“疼痛是一個長久而漫長的過程”和“疼痛是一種臨床常見癥狀”，提示患者對疼痛存在一致的錯誤觀念和態度，最終導致其失去戰勝病魔的信心。因此，相關醫護人員應該充分利用宣教和講授的方法，糾正其錯誤的疼痛觀念和態度。

3.3 泌尿外科患者術后鎮痛自我管理行為 知信行健康教育模式主要認為衛生保健知識和信息的形成是積極促進健康信念的基礎，而正確的自我管理行為是疼痛控制的動力。相關研究顯示，由于泌尿系統疾病患者年齡普遍較大，身體各指標趨于老化狀態，其對抗疼痛的態度和自主行為管理環節普遍薄弱，缺乏主觀能動性[10]。本研究中，采用知信行健康教育激勵、鼓舞、社會支持等增強個體自我效能，使患者主動參與疼痛控制的學習，從而提高疼痛控制的效果。

綜上所述，知信行健康教育能充分發揮患者的主動積極性，使患者從被動承受到主動接受的轉變，最終提高術后鎮痛的自我管理行為，改善疼痛控制效果并提高患者的生活質量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.052

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1672-9455(2015)02-0254-03

2014-03-11

2014-11-13)