功能性消化不良患者心理特征及護理干預效果

王 潔

(湖北省襄陽市第一人民醫院消化內科a區 441000)

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功能性消化不良患者心理特征及護理干預效果

王 潔

(湖北省襄陽市第一人民醫院消化內科a區 441000)

目的 研究功能性消化不良患者的心理特征及護理干預效果。方法 將2011年3月至2013年5月就診的功能性消化不良患者80例納入研究，隨機分為給予常規護理聯合心理干預的觀察組和常規護理的對照組，觀察患者的心理狀態和生存質量。選取同期健康體檢者60例為健康組。結果 功能性消化不良患者軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、精神病性、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分明顯高于健康組；觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評分明顯低于對照組；自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力評分明顯高于對照組。結論 功能性消化不良患者存在焦慮和抑郁情緒，心理干預可緩解負面情緒，提高生存質量，具有積極的臨床價值。

功能性消化不良； 心理特征； 護理干預； 生存質量

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，臨床主要表現為持續性或反復性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、納差等癥狀，發病機制仍不明確，多數研究傾向于將其歸因于精神心理因素[1]。因此，探究功能性消化不良患者的心理特征并針對性的給予護理干預措施，能夠取得積極的臨床價值[2]。本文以癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)為工具，分析功能性消化不良患者心理特征，并給予個性化的護理干預，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月至2013年5月在本院就診的功能性消化不良患者80例納入研究對象，均符合功能性消化不良診斷標準[3]。納入標準：(1)存在餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感的臨床癥狀；(2)無可能解釋癥狀的器質性疾病證據；(3)病程超過半年，近3個月來癥狀持續；(4)取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入80例患者，采用隨機數表法分為給予常規護理聯合心理干預的觀察組和常規護理的對照組各40例。選取同期健康體檢者60例為健康組，三組性別、年齡、文化程度、職業等一般性資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組研究對象一般性資料比較

1.2 調查方法 所有調查對象均知情同意。調查問卷分兩部分，第一部分為自制調查問卷，主要調查患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、職業、家庭收入等；第二部分采用SAS、SDS、SCL-90評估心理狀態[4]，采用健康促進生活方式量表對兩組患者的整體生存質量進行評價。首先組織調查者參加統一培訓，指導患者填寫。調查者第1天發放問卷，第2天收回，共發放問卷160份，回收有效問卷160份。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括疾病知識講解、服藥指導、遵醫囑給藥等。

1.3.2 觀察組 采取“評估-發現問題-制訂計劃-實施干預-效果評估”步驟，對患者進行個性化的護理干預措施。(1)健康宣教：向患者反復講解功能性消化不良發病原因、臨床癥狀、治療中可能出現的問題、影響因素等，使其充分了解疾病的癥狀、體征，并能夠采取正確的應對措施。(2)心理干預：加強與患者的溝通與交流，了解患者情緒變化，取得患者的信任和支持，對于出現的焦慮、抑郁等情緒及時進行疏導。有條件的醫院，可請心理醫生對患者進行心理保健教育，化解患者的負性情緒，增強戰勝疾病的信心。(3)行為干預：指導患者養成健康的生活習慣，根據患者喜歡口味制訂合理的營養套餐，動員患者家屬參與監督，教會患者調節情緒的方法。對于制訂的治療方案及指定的責任護士，在沒有特殊情況盡量維持不變。(4)藥物治療：對于有嚴重心理障礙的患者可適當給予精神藥物輔助治療，選擇抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、胃動力類藥物等[5]。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態 采用SAS、SDS對患者的心理狀態進行評估，均為20個條目，每個條目按1、2、3、4賦分，判定標準為焦慮癥狀：SAS評分大于或等于50分；抑郁狀態：SDS評分大于或等于53分。

1.4.2 全身癥狀 采用SCL-90從軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個方面評價全身癥狀，共90個項目，10個因子，每項采取5級評分制，分別賦值1分(自覺無癥狀)、2分(自覺有癥狀，發生不頻繁、不嚴重)、3分(自覺有癥狀，嚴重程度為輕到中度)、4分(常有癥狀，嚴重程度中到重度)、5分(癥狀頻率與強度均十分嚴重)，分值超過2分表示有癥狀，得分越高、全身癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1 SCL-90、SAS、SDS測評結果分析 觀察組、對照組患者干預前軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評分明顯高于健康組，觀察組與對照組各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組與對照組心理狀態都明顯改善，觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 生存質量 護理前，觀察組和對照組患者生存質量評分的差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者生存質量評分均高于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 三組SCL-90、SAS、SDS評分比較，分)

續表2 三組SCL-90、SAS、SDSI評分比較，分)

注：與健康組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與干預前比較，$P<0.05；-表示無數據。

表3 觀察組與對照組患者護理干預前后的生存質量比較±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

3 討 論

功能性消化不良是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征[6]。該病是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，主要表現為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹，并且可同時存在上腹脹、噯氣、納差、惡心、嘔吐等，不僅影響患者的生活質量，而且造成相當高的醫療費用[7]。目前，關于功能性消化不良的發病機制仍不明確，患者多存在胃腸道動力障礙、內臟感覺過敏以及胃底對食物的容受性舒張功能下降等情況[8]。

盡管關于功能性消化不良的發生原因仍未明確，多數研究認為精神心理因素與FD的發病有密切關系[9-10]。孫年霞[11]的研究發現，功能性消化不良患者存在個性異常，焦慮、抑郁評分明顯高于健康人和十二指腸潰瘍組。不良情緒的反應可導致外周感受器、傳入神經、中樞整合等水平的異常，胃底舒張容積的改變等，進而導致疾病的發生[12]。本文研究表明，功能消化不良患者干預前軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評分均明顯高于健康組，尤其是SA、SDS評分更是明顯高于健康組，與國內外研究結論基本一致[13-14]，提示心理健康狀況可能是功能性消化不良致病原因的高危因子[15]，為護理干預提供了方向。

護理干預方式的選擇必須根據對患者心理狀態測評結果，給予個性化的干預對策。在常規護理的基礎上，本研究采取健康宣教、心理干預、行為干預、藥物輔助相結合的辦法，健康宣教在于讓患者正確認識疾病規律，提高患者對疾病的認識水平和應對能力，心理干預在于有效化解患者的心理應激反應，保持樂觀、平衡、自信的心態，行為干預是糾正患者的不良生活習慣。研究結果表明，觀察組患者的軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示在了解患者心理特征后給予護理干預有助于控制焦慮和抑郁情緒。同時，本研究還采用健康促進生活方式量表對兩組患者的整體生存質量進行了評價，由結果可知，觀察組患者的自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力評分均高于對照組。說明觀察組患者的整體生存質量更為理想。由此可見，功能性消化不良患者存在焦慮和抑郁情緒，心理干預可緩解負面情緒、提高生存質量，具有積極的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.058

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1672-9455(2015)02-0267-03

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