TBL教學法在臨床護理帶教中應用的效果評價*

何雪蓮，李小山

(1.重慶三峽中心醫院，重慶 404000；2.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120)

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·教學探索·

TBL教學法在臨床護理帶教中應用的效果評價*

何雪蓮1，李小山2△

(1.重慶三峽中心醫院，重慶 404000；2.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120)

目的 探討以團隊合作為基礎的教學法(TBL教學法)在臨床護理帶教過程中應用及效果。方法 使用類實驗研究方法，將學生分為對照組(傳統帶教法)和試驗組(TBL教學法+傳統帶教法)。通過相同科室出科考核成績和問卷調查，比較兩組的教學效果和護生對TBL教學的認同度。結果 出科考核平均成績結果顯示試驗組明顯優于對照組；問卷調查結果顯示試驗組護生對TBL教學在調動學習積極性、提高評判性思維能力、培養團隊協作意識等方面有較高的認同度。結論 TBL教學法能除了能提高臨床護理帶教效果，對于提高護生的學習積極性、判斷性思維能力和團隊協作能力等方面都有積極的意義。

TBL教學法； 護理帶教； 效果評價

以團隊合作為基礎的教學法(TBL教學法)是由美國Oklahoma大學Larry Michaelsen等在2002年正式提出，它是以問題為導向的教學方法為基礎，以問題為中心、以團隊合作為核心，注重人的靈活性、創新性、實踐性的新型成人教學模式[1]。它的指導思想是不僅教導學生基本知識和知識運用,師生在教學中的角色與功能也發生改變。教師必須設計并管理整個課程的進行,學生則必須先行閱讀內容。通過團隊協作方式,提高每個學生的學習能力和效率;學會與不同個性和能力背景的人在交流與協作中學習;學會在研究和創造中學習,從而適應現代臨床醫學發展的需要。近幾年,國外關于TBL在醫學教學中的應用和研究報道逐步增加[2-3]。臨床護理實習，是護生在整個護理專業學習中最重要的一環節，其好壞直接影響人才培養的質量和其畢業后的崗位勝任能力。本研究旨在探討TBL教學法在護理臨床帶教中的應用及效果，以期為護理臨床實習帶教找到一種更為合適的方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年5月，選取在重慶三峽中心醫院實習的護理專業普通專科學生112名作為研究對象，年齡18～21歲，男13名，女99名。用抽簽法隨機分為試驗組(男9名，女56名)和對照組(男4名，女56名)。對照組實行傳統教學法；試驗組實行TBL教學+傳統教學。兩組學生在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統帶教方法，科內實習完成后進行出科考試。

1.2.2 試驗組實施TBL教學法帶教。

1.2.2.1 前期準備 (1)帶教老師集中培訓，學習TBL教學相關技能，同時明確其工作任務和方法。(2)試驗組護生集中動員，對所要實施的TBL教學法進行具體說明，讓其明白新方法的目的和意義。(3)建立學習小組。根據均衡性原則將試驗組護生再分成8個小組，每組7人，每組設組長1名。

1.2.2.2 實施原則 兩組學生均到預先設定的8個開展TBL教學法的科室進行臨床輪轉，每個科室臨床實習時間為1個月，每次有1個實驗小組和對照小組同時進入科室，每個科室對試驗組學生實施2次TBL教學。

1.2.2.3 實施過程 (1)自主學習：以小組為單位，按照每次教學所涉及的臨床護理相關知識內容進行自主學習，主要是利用圖書館現有書籍和網絡資源等，在自主學習后對所收集的信息進行整理歸類。(2)集中討論：就某一具體護理問題進行深入討論。①個人測驗：以個人為單位對帶教老師準備的護理問題進行回答(包括部分選擇題和開放性問題)，檢查自學效果并得出個人成績。②小組測驗：以現場討論的形式對護理問題形成小組統一答案，并得出小組成績。③小組討論：通過組內討論發現測驗過程中存在的問題，對不一致或觀念不同的部分進行組內辯論，并將最終的意見反饋給帶教老師。④帶教教師精講：針對實施過程各個環節中存在的各種問題帶教教師進行講解和總結。(3)知識運用。①案例討論：帶教教師設計在臨床護理工作中存在的各種開發性問題，所有進行TBL教學的團隊的案例討論均相同。以內外科常見護理問題為主，先提供患者的病史摘要，問題設置為“患者當前最優先的護理診斷是？列舉相應的護理措施？說出患者各種用藥的目的和注意事項？確定各種檢查指標的正常與否？并說明其意義？討論如果給予患者健康教育 ……”。小組隨機獲取問題并對問題進行討論匯總，最后選派的代表進行結果匯報。②隊員互評：討論結束后，隊內各成員根據貢獻程度互評。③在科室實習結束前，帶教老師給出每位同學的個人成績和團隊成績，以資鼓勵。

1.2.3 效果評價 以完成科室護理實習任務后，進行出科考試和問卷調查進行分析研究。(1)出科考試：理論考試+技能考核。(2)問卷調查。用自行設計的問卷調查表對試驗組護生進行關于TBL教學法認同度的問卷調查。

2 結 果

2.1 試驗組與對照組同科室出科考核成績比較 結果顯示對照組平均成績為75.9分；試驗組平均成績為86．3分，兩組成績比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和試驗組8個相同科室出科考試平均成績比較±s，分)

2.2 試驗組護生對TBL教學的認同度評價 調查表明，在10個問題選項中，對TBL教學法認同度有3項最高(100．00%)，分別是培養團隊協作意識、課堂氣氛活躍、課前預習。其次有3項占96．42%，分別是調動學習積極性、促進師生雙向交流、提高評判性思維能力。認同度最低占71.42%的是重點、難點把握。見表2。

表2 試驗組護生對TBL教學法認同度評價(n)

3 討 論

3.1 有助于提高臨床護理帶教效果 通過試驗組和對照組各科室出科成績結果統計顯示差異有統計學意義(P<0.05)，故可認為試驗組與對照組之間差異明顯。試驗組學生成績高于對照組，且成績相對集中，而對照組成績相對離散。試驗組學生通過課前自學、課中個人測試、小組測試討論等方式將學習的內容進行自我理解并記憶，對知識的學習相對牢固，并能將所學的理論知識熟練地運用到實際情況當中去；而傳統教學法使學生在課堂上死記硬背理論知識，單純地復制實驗操作，理論與實際完全脫節，當考核實際問題時，學生只得依靠對實驗課的簡單回憶來解答。同時，問卷調查結果顯示100.00%的同學認為TBL教學法能促進課前預習和活躍課堂氣氛；96.42%的學生認為TBL教學法能充分調動學生學習的積極性；89.28%的學生認為TBL教學法能增強對知識的理解和記憶。

3.2 有助于培養護生的團隊協作意識 臨床護理需要團隊協作共同來完成，團隊協作意識的高低直接決定著整個護理工作水平和質量。團隊協作意識的培養在臨床護理帶教工作中尤顯重要。TBL教學法是建立在融合個體的優點并共同完成一個目標的教學策略，通過團隊組織學習以促進學習質量，秉著對個體和集體的責任感完成某項任務，一般包括4個關鍵要素[4]：即團隊成員匹配合理、團隊成員必須有完成個體目標和集體目標的責任感、任務必須有利于學習和團隊發展、反饋必須是頻繁且及時的。TBL法帶教異于傳統帶教方法，在小組測驗及團隊討論過程中，護生們必須相互信任、相互合作，才能提高小組的成績。在小組討論時不僅需要合理分工，而且還需要成員之間的相互協作，才能得到更好的結果。本研究的問卷調查結果也顯示100.00%的護生認為TBL教學法能增強其的團隊協作意識，有利于臨床護理工作的開展。

3.3 有助于提高護生的判斷性思維能力 在信息化、網絡化、數字化和知識泛濫的新時代，教育的主要目標已經發生了根本性的改變，其目標由原來傳授知識轉變傳授獲取知識的方法和培養學生對所學知識、個體行為和信念的辯證思維能力，使學生能夠應用信息獨立解決問題[5]。當今社會，醫患矛盾不斷加劇，醫患關系變得更加復雜多變，對于臨床護生來說，不僅具有較高的專業素養，同時還要擁有處理復雜臨床護理問題的能力，而臨床護生的評斷性思維能力的培養受到護理教育者和臨床專家的高度關注。而TBL教學法通過小組討論，充分發表自己的觀點，并進行激烈辯論從而激發學生的學習自主性和獨立性，達到培養學生判斷性思維能力的目的[6]。TBL有異于傳統的帶教法，通過團隊成員的觀點辯論、討論得出合理答案，有利于辯證思維的發展和培養，通過帶教教師的充分準備、分析、思考、討論等過程較好地促進學生的思維性能力[7]。問卷調查結果顯示TBL教學能夠明顯提高學生積極主動的參與性，尤其是應用案例教學延伸到護理臨床問題時，對知識的掌握產生積極的作用。Touchet等[8]的研究中，學生認為在團隊學習過程中案例分析討論可以較好地將評判性思維運用到其中，使學生的評判性思維得到提高。問卷調查結果也顯示96.42%的護生認為TBL教學法能提高判斷性思維能力。

從本研究可以看出，TBL教學法在臨床護理帶教過程中明顯優于傳統帶教方式，TBL教學法有助于提高臨床帶教效果，有助于培養學生的團隊協作意識，有助于提高學生的判斷性思維能力。但在授課教師和學生兩方面仍然存在著一定問題，需要進一步優化和完善，如：教師需要全面提高自己的綜合能力和素養，轉變教學理念等；學生在學習方法、習慣方面都要發生巨大改變才能適應。

[1]胡兆華，艾支兵，簡道林．TBL教學模式的實施過程及其在我國醫學教育中的應用現狀和前景田[J]．中國高等醫學教育，2011，25(8)：105．

[2]Michaelsen IX．Getting started with team learning[M]．New York：Praeger，2002：231．

[3]Koles P，Nelsons J，Stolfi A，et al．Active learning in a year 2 pathology curriculum[J].Med Educ,2005，39(10)：1045-1055．

[4]Thompson BM,Schneider VF,Haidet P,et al.Team-based learning at ten medical schools:two years later[J].Med Educ,2007,41(3):250-257.

[5]Mandernach BJ,Forrest KD,Babutzke JL,et al.The role of instructor interactivity in promoting critical thinking in online and face-to-face classrooms[J].JOLT,2009,5(1):49-62.

[6]Parmelee DX,Michaelsen LK.Twelve tips for doing effective Team-Based Learning(TBL)[J].Med Teach,2010,32(2):118-122.

[7]高傳英.TBL教學法對臨床護生評判性思維能力的影響[J].中國現代護理學雜志，2011，1(31):3798-3800.

[8]Touchet BK,Coon KA.A pilot use of team-based learning in psychiatry resident psy-chodynamic psychotherapy education[J].Acad Psychiatr,2005,29(3):293-296.

重慶市高等教育教學改革研究項目(113231)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.061

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1672-9455(2015)02-0273-03

2014-03-22

2014-09-22)

△通訊作者，E-mail：lixiaoshan13@163.com。